2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學專項實踐操作試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，因呼吸衰竭入院。護士為其進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，請簡述使用前準備、機器連接、參數(shù)設定（包括至少三個關鍵參數(shù)）、使用中觀察要點及停機步驟。二、患者，女性，45歲，2型糖尿病患者，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院。遵醫(yī)囑給予胰島素治療，請說明皮下注射胰島素的注意事項，并解釋胰島素的種類選擇和注射時間對血糖控制的影響。三、患者，男性，70歲，心力衰竭患者，遵醫(yī)囑需長期服用利尿劑，患者自訴“腿腫明顯，但怕喝水”。護士應如何向患者解釋限水的重要性，并指導患者掌握每日液體入量？請列出至少三種患者可飲用的液體種類。四、護士在為患者進行靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀物。請分析可能的原因，并列出相應的處理措施。五、患者，女性，50歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作入院，給予吸氧、霧化吸入治療。霧化吸入結束后，護士應如何指導患者清潔口腔，并解釋清潔口腔的目的是什么？六、患者，男性，65歲，剛行冠狀動脈搭橋術后返回病房，護士在巡視時發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，主訴“心里難受，擔心手術效果”。請描述護士應如何進行心理疏導，以幫助患者穩(wěn)定情緒。七、患者，女性，78歲，因肺炎住院，病情危重，出現(xiàn)呼吸衰竭跡象。護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，意識模糊，發(fā)紺加重。請簡述護士應立即采取的應急措施，并說明判斷病情危重的依據(jù)。八、患者，男性，55歲，因肝硬化失代償期導致腹水入院。遵醫(yī)囑給予腹腔穿刺放液治療。請簡述腹腔穿刺放液前的準備工作和注意事項，以及放液過程中的觀察要點。九、護士在為長期臥床的患者進行皮膚護理時，發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)II期壓瘡。請分析壓瘡發(fā)生的常見原因，并列出預防壓瘡發(fā)生的措施。試卷答案一、使用前準備：檢查呼吸機功能、管路是否通暢無破損、濕化器加適量蒸餾水；核對患者信息、病情、醫(yī)囑；向患者解釋目的、過程、配合要點，取得信任；協(xié)助患者取舒適臥位，清除口腔分泌物；連接鼻/面罩，固定好。機器連接：連接電源、氧氣源；連接患者與呼吸機管路。參數(shù)設定：潮氣量（Vt）6-8ml/kg；呼吸頻率（RR）12-20次/分；吸氣壓（IPAP）或壓力支持水平（PS）根據(jù)患者情況調(diào)整，通常10-20cmH2O；呼氣末正壓（PEEP）4-6cmH2O；氧流量設定；模式選擇（如SIPAP、A/C等）。使用中觀察要點：監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度（SpO2）、心率、血壓變化；觀察患者神志、有無腹脹、面部壓迫傷、分泌物吸入等；觀察呼吸機參數(shù)是否穩(wěn)定，報警情況；評估患者舒適度，及時調(diào)整鼻/面罩。停機步驟：逐漸降低IPAP/PS至0，維持PEEP，觀察患者呼吸情況；確認患者可自主呼吸良好，無呼吸困難，逐漸撤離呼吸機；停止吸氧；整理用物，記錄治療過程及患者反應。二、皮下注射胰島素注意事項：選擇合適部位（腹部、大腿外側、上臂外側）；針頭選擇合適長度和粗細；消毒皮膚待干；進針角度通常為45-90度；注射后需停留10秒再拔針；避免在同一部位反復注射；使用胰島素筆時，確保筆芯安裝正確，空氣排盡；冷藏保存胰島素，避免冰凍和陽光直射；記錄每次注射時間、劑量。胰島素種類選擇和注射時間對血糖控制的影響：速效胰島素（如賴脯胰島素、門冬胰島素）注射后起效快，作用時間短，主要用于餐時血糖控制或糾正高血糖；短效胰島素（如普通胰島素）起效較慢，作用時間較短，通常餐前30分鐘注射；中效胰島素（如珠蛋白鋅胰島素）起效慢，作用時間較長；長效胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）起效非常緩慢，作用時間極長且平穩(wěn)，通常每晚睡前注射。不同種類胰島素的起效和作用時間不同，決定了其最佳注射時間，以匹配餐食碳水化合物吸收和維持血糖穩(wěn)定。例如，速效胰島素應在餐前注射以覆蓋餐后血糖升高；長效胰島素則主要用于基礎血糖的維持。三、護士應向患者解釋限水的重要性：由于心力衰竭患者心功能受損，體內(nèi)水分過多會增加心臟負擔，導致肺水腫、血容量過多等嚴重后果，限制液體入量有助于減輕心臟負荷，改善呼吸困難，控制水腫。指導患者掌握每日液體入量：教會患者記錄每日出入量（包括飲水量、尿液量、嘔吐物、引流量等）；通常根據(jù)醫(yī)囑限制總液體量，將每日液體量分配到各時段飲用；指導患者選擇低滲液體（如白開水、清湯、不含糖的飲料）；告知患者少量多次飲用，避免一次性大量飲水；觀察患者尿量、水腫變化，及時反饋給護士。患者可飲用的液體種類：白開水、清湯（去油）、不含糖的飲料（如純凈水、無糖茶水）、清湯面湯（少量）、稀釋的果汁（無糖）、蔬菜湯（無油）。四、可能的原因：靜脈炎（化學性或感染性）；輸液速度過快或液體濃度過高；患者過敏反應；導管堵塞或位置不當；微粒污染。處理措施：停止輸液，拔出針頭或更換輸液部位；局部用50%硫酸鎂或酒精濕敷（遵醫(yī)囑）；疼痛劇烈可遵醫(yī)囑使用消炎痛等止痛藥；若懷疑感染，遵醫(yī)囑使用抗生素；抬高患肢；嚴密觀察患者生命體征和局部情況；記錄處理過程和患者反應。五、護士應指導患者清潔口腔：霧化吸入后，囑患者用清水或生理鹽水漱口，清除口咽部殘留的藥物液滴和分泌物；Alternatively,囑患者用牙刷輕輕刷洗牙齒，特別是上顎和舌面；漱口或刷牙后用吸水管吸干口內(nèi)水分。清潔口腔的目的：清除口咽部殘留的藥物液滴，避免藥物長期刺激引起口腔黏膜損傷、念珠菌感染（鵝口瘡）；保持口腔清潔，預防呼吸道感染；緩解口干不適，提高患者舒適度。六、護士應如何進行心理疏導：首先表示理解和接納患者的情緒，耐心傾聽患者傾訴，允許其表達擔憂和恐懼；運用共情技巧，嘗試站在患者角度理解其感受，并表達出對其情緒的理解（如“您經(jīng)歷了這么大手術，感到擔心和害怕是很正常的”）；提供有關手術效果的信息，解釋病情好轉的可能性，但避免過度承諾，保持信息客觀；幫助患者識別引起焦慮的具體原因，并共同探討應對策略；鼓勵患者表達積極想法，轉移注意力（如聽音樂、看書）；必要時聯(lián)系家屬共同支持；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物（若需要），并觀察藥物效果及副作用。七、護士應立即采取的應急措施：首先確保患者氣道通暢，清除口鼻腔分泌物；立即給予高流量吸氧；迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液或使用藥物；準備搶救物品（如吸痰器、呼吸機、急救藥品等）；密切監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志）變化，并做好記錄；及時與醫(yī)生溝通患者病情，配合醫(yī)生進行搶救處理；通知家屬（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和患者意愿）。判斷病情危重的依據(jù)：呼吸頻率異常增快或減慢，或呼吸節(jié)律改變（如出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸）；意識狀態(tài)改變（模糊、譫妄、昏迷）；皮膚黏膜紫紺加重，提示氧供不足；血壓波動過大或下降；心率過快或過慢，或心律失常；尿量顯著減少或無尿。八、腹腔穿刺放液前的準備工作：向患者解釋目的、過程、注意事項，取得配合；評估患者凝血功能、心肺功能及肝功能；準備用物（腹腔穿刺包、無菌手套、引流袋、無菌敷料、急救藥品等）；協(xié)助患者取半臥位或平臥位，雙腿屈膝；常規(guī)消毒腹部穿刺部位皮膚，待干。腹腔穿刺放液注意事項：嚴格無菌操作，防止感染；選擇合適的穿刺點（通常在左下腹部，避開腸管和血管）；進針時避免損傷腹壁動脈或腸管；放液速度不宜過快，首次放液一般不超過1000ml，后續(xù)根據(jù)病情和患者耐受情況調(diào)整；密切觀察患者生命體征、面色、呼吸變化，注意有無頭暈、心悸、腹痛加劇、出血等異常情況。放液過程中的觀察要點：觀察患者面色、呼吸、心率、血壓變化；觀察穿刺點有無滲漏、出血；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；詢問患者感受，有無頭暈、腹痛等不適；準確記錄放液量及患者反應。九、壓瘡發(fā)生的常見原因：壓力：長期受壓部位組織血液供應受阻；剪切力：兩層組織相互摩擦導致皮膚損傷；摩擦力：皮膚與物體表面摩擦造成；潮濕：皮膚長期受潮濕刺激（如大小便失禁、出汗）而變軟，易損傷；溫度：過冷或過熱導致血液循環(huán)障礙，組織抵抗力下降；營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)缺乏，影響組織修復；年齡：老年人皮膚脆弱，抵抗力差；意識障礙：如昏迷、癱瘓患者，無法自行改變