2025年醫(yī)院合理用藥知識(shí)競(jìng)賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況無(wú)需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.地高辛治療慢性心力衰竭B.苯妥英鈉治療癲癇大發(fā)作C.青霉素治療社區(qū)獲得性肺炎D.環(huán)孢素治療器官移植排斥反應(yīng)答案：C解析：TDM適用于治療窗窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)、個(gè)體差異大或具有非線(xiàn)性藥代動(dòng)力學(xué)特征的藥物。青霉素治療窗寬，常規(guī)劑量下不易中毒，無(wú)需TDM。2.妊娠期女性使用以下哪種藥物屬于美國(guó)FDA妊娠用藥分級(jí)B級(jí)？A.利巴韋林（病毒唑）B.青霉素GC.甲氨蝶呤D.辛伐他汀答案：B解析：利巴韋林（X級(jí)，致畸）、甲氨蝶呤（D級(jí)，明確致畸）、辛伐他汀（X級(jí)，胎兒毒性）；青霉素G為B級(jí)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，人類(lèi)研究未證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)）。3.關(guān)于老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.胃排空延遲，藥物吸收速率減慢B.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度升高C.肝血流量減少，藥物代謝能力下降D.腎小球?yàn)V過(guò)率增加，藥物排泄加快答案：D解析：老年人腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，藥物排泄減慢，易發(fā)生蓄積中毒。4.以下抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性的是？A.頭孢他啶B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C解析：阿莫西林/克拉維酸主要覆蓋鏈球菌屬、腸球菌屬及部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌），對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；頭孢他啶（三代頭孢）、亞胺培南（碳青霉烯類(lèi)）、哌拉西林/他唑巴坦（抗假單胞菌青霉素）均對(duì)銅綠假單胞菌有效。5.患者因“社區(qū)獲得性肺炎”入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），首選治療藥物是？A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.青霉素G答案：D解析：青霉素敏感的肺炎鏈球菌所致社區(qū)獲得性肺炎，首選青霉素G或阿莫西林；頭孢曲松為替代選擇（當(dāng)青霉素過(guò)敏或耐藥時(shí)）。6.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，錯(cuò)誤的是？A.需餐前30分鐘服用B.長(zhǎng)期使用可能增加難辨梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)C.與氯吡格雷聯(lián)用無(wú)相互作用D.治療消化性潰瘍時(shí)，通常療程4-8周答案：C解析：PPI（如奧美拉唑）可抑制CYP2C19酶，降低氯吡格雷活性代謝物濃度，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免聯(lián)用（或選擇對(duì)CYP2C19影響小的PPI，如泮托拉唑）。7.患者診斷為“2型糖尿病”，合并慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2），以下哪種降糖藥需調(diào)整劑量？A.二甲雙胍B.達(dá)格列凈C.格列齊特D.利拉魯肽答案：C解析：格列齊特主要經(jīng)腎臟排泄（約60%），腎功能不全時(shí)需減量；二甲雙胍在eGFR≥45時(shí)無(wú)需調(diào)整（eGFR<30時(shí)禁用）；達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）在eGFR≥20時(shí)可用；利拉魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）主要經(jīng)肽酶代謝，腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量。8.以下哪種藥物與華法林聯(lián)用不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.阿司匹林B.頭孢哌酮C.苯巴比妥D.氟康唑答案：C解析：苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速華法林代謝，降低其抗凝作用；阿司匹林（抗血小板）、頭孢哌酮（抑制維生素K合成）、氟康唑（抑制CYP2C9，減少華法林代謝）均會(huì)增強(qiáng)華法林療效，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。9.關(guān)于兒童退熱藥物的使用，正確的是？A.2個(gè)月以下嬰兒可使用對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童C.可同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬增強(qiáng)退熱效果D.體溫38.5℃以下必須使用退熱藥物答案：B解析：對(duì)乙酰氨基酚適用于≥2個(gè)月嬰兒；布洛芬適用于≥6個(gè)月兒童；不推薦交替或聯(lián)用兩種退熱藥；體溫<38.5℃且無(wú)不適時(shí)，無(wú)需常規(guī)使用退熱藥。10.患者因“急性淋巴細(xì)胞白血病”接受甲氨蝶呤（MTX）化療，為預(yù)防MTX中毒，需使用的解救藥物是？A.亞葉酸鈣B.維生素B12C.粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）D.碳酸氫鈉答案：A解析：亞葉酸鈣可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合二氫葉酸還原酶，逆轉(zhuǎn)MTX對(duì)正常細(xì)胞的抑制作用；碳酸氫鈉用于堿化尿液，促進(jìn)MTX排泄，但非解救藥物。11.以下哪項(xiàng)不屬于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的特點(diǎn)？A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價(jià)格昂貴C.對(duì)病原菌耐藥性影響較小D.需嚴(yán)格控制使用以避免耐藥答案：C解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物的特點(diǎn)包括：①具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)；②抗菌譜廣、耐藥性影響大；③價(jià)格昂貴；④需嚴(yán)格控制使用。12.關(guān)于靜脈藥物配置的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.萬(wàn)古霉素需用0.9%氯化鈉注射液溶解（避免pH過(guò)低導(dǎo)致沉淀）B.脂肪乳注射液應(yīng)單獨(dú)輸注（避免與電解質(zhì)溶液混合）C.兩性霉素B脂質(zhì)體可與0.9%氯化鈉注射液配伍D.頭孢曲松不能與含鈣注射液（如葡萄糖酸鈣）同袋輸注答案：C解析：兩性霉素B脂質(zhì)體需用5%葡萄糖注射液溶解（0.9%氯化鈉可能導(dǎo)致脂質(zhì)體聚集）；頭孢曲松與鈣離子結(jié)合可形成沉淀，禁與含鈣注射液同袋輸注。13.患者診斷為“高血壓3級(jí)”，合并痛風(fēng)，不宜選用的降壓藥是？A.氨氯地平B.厄貝沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：C解析：氫氯噻嗪可抑制尿酸排泄，升高血尿酸，加重痛風(fēng)；其他藥物對(duì)尿酸影響較小。14.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有效B.阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌無(wú)效C.美羅培南可用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.青霉素類(lèi)藥物無(wú)需做皮試即可使用答案：D解析：青霉素類(lèi)藥物需常規(guī)做皮試（包括青霉素G、阿莫西林等），以避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。15.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”使用甲潑尼龍40mg靜脈滴注，療程不宜超過(guò)？A.3天B.7天C.14天D.28天答案：B解析：COPD急性加重期激素治療推薦療程5-7天（口服或靜脈），延長(zhǎng)療程增加不良反應(yīng)（如感染、血糖升高）風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于“特殊人群”的是？A.妊娠期女性B.肝移植術(shù)后患者C.80歲老年男性D.10歲兒童答案：ABCD解析：特殊人群包括兒童、老年人、妊娠期/哺乳期女性、肝腎功能不全者、器官移植患者等。2.關(guān)于藥物相互作用的機(jī)制，正確的是？A.苯妥英鈉與西咪替丁聯(lián)用（西咪替丁抑制CYP450，增加苯妥英鈉血藥濃度）B.華法林與維生素K聯(lián)用（維生素K拮抗華法林的抗凝作用）C.左氧氟沙星與含鎂抗酸藥聯(lián)用（金屬離子與喹諾酮螯合，降低吸收）D.地高辛與螺內(nèi)酯聯(lián)用（螺內(nèi)酯抑制地高辛腎排泄，增加血藥濃度）答案：ABCD解析：以上均為典型的藥物相互作用機(jī)制。3.以下哪些情況需要進(jìn)行處方審核？A.超常處方（無(wú)適應(yīng)證用藥）B.用法用量錯(cuò)誤（如左氧氟沙星0.5gqd用于肺炎）C.配伍禁忌（如頭孢曲松與葡萄糖酸鈣同袋輸注）D.診斷與用藥不符（如診斷“上呼吸道感染”開(kāi)具阿奇霉素）答案：ABCD解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》規(guī)定，所有處方均需審核，重點(diǎn)關(guān)注合法性、規(guī)范性、適宜性。4.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防使用，正確的是？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物B.結(jié)直腸癌根治術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）推薦預(yù)防使用頭孢呋辛+甲硝唑C.預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥D.預(yù)防用藥療程不超過(guò)24小時(shí)（污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）答案：ABCD解析：Ⅰ類(lèi)切口（清潔手術(shù)）通常不預(yù)防用藥；Ⅱ類(lèi)切口（清潔-污染手術(shù)）需預(yù)防用藥，覆蓋腸道需氧菌和厭氧菌；預(yù)防用藥時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)，療程≤24小時(shí)（污染手術(shù)≤48小時(shí)）。5.關(guān)于胰島素使用，正確的是？A.預(yù)混胰島素（如30R）需餐前30分鐘皮下注射B.甘精胰島素（長(zhǎng)效）需每日固定時(shí)間皮下注射（通常睡前）C.胰島素筆用后需冷藏保存（避免冷凍）D.胰島素注射部位輪換可減少脂肪萎縮風(fēng)險(xiǎn)答案：ABD解析：胰島素筆用后無(wú)需冷藏（常溫保存4周即可），未開(kāi)封的胰島素需冷藏（2-8℃）。6.以下哪些藥物需避光輸注？A.硝普鈉B.左氧氟沙星C.兩性霉素BD.甲鈷胺答案：AC解析：硝普鈉遇光分解產(chǎn)生氰化物，需避光；兩性霉素B溶液遇光易失效；左氧氟沙星、甲鈷胺無(wú)需避光。7.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的適應(yīng)證，正確的是？A.消化性潰瘍出血B.胃食管反流病C.預(yù)防重癥患者應(yīng)激性潰瘍D.功能性消化不良（無(wú)酸相關(guān)癥狀）答案：ABC解析：PPI主要用于胃酸相關(guān)疾?。ㄈ鐫?、反流病、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防）；功能性消化不良無(wú)酸相關(guān)癥狀時(shí)，不推薦常規(guī)使用PPI。8.以下哪些屬于高警示藥品（高危藥品）？A.10%氯化鉀注射液B.胰島素注射液（100U/ml）C.嗎啡注射液（10mg/ml）D.0.9%氯化鈉注射液答案：ABC解析：高警示藥品包括高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）、胰島素、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、化療藥等；0.9%氯化鈉為常規(guī)藥品。9.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，正確的方法有？A.按體重計(jì)算（劑量=體重×每日/kg劑量）B.按體表面積計(jì)算（劑量=體表面積×每日/m2劑量）C.按年齡估算（如嬰兒劑量=成人劑量×1/7）D.直接使用成人劑量減半答案：AB解析：兒童劑量需個(gè)體化，常用方法為體重法或體表面積法；按年齡估算誤差大，直接使用成人劑量減半可能導(dǎo)致過(guò)量或不足。10.關(guān)于中藥注射劑的使用，正確的是？A.需單獨(dú)輸注（避免與其他藥物混合）B.首次使用需緩慢滴注（30滴/分鐘），觀察30分鐘無(wú)反應(yīng)后調(diào)整速度C.可與0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液配伍（根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)）D.無(wú)需詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史（中藥注射劑無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABC解析：中藥注射劑過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，需詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，首次使用需緩慢滴注并密切觀察。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.萬(wàn)古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度為10-15μg/ml（治療下呼吸道感染需15-20μg/ml）。（√）解析：萬(wàn)古霉素治療復(fù)雜感染（如肺炎、血流感染）時(shí)，谷濃度需15-20μg/ml，以確保療效。2.哺乳期女性使用青霉素類(lèi)藥物無(wú)需暫停哺乳（藥物經(jīng)乳汁分泌量少，對(duì)嬰兒安全）。（√）解析：青霉素類(lèi)藥物在乳汁中濃度低，且嬰兒腸道吸收少，哺乳期使用通常安全。3.患者診斷為“急性胃腸炎”（病毒性），開(kāi)具左氧氟沙星屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。（√）解析：病毒性胃腸炎無(wú)需抗菌藥物，左氧氟沙星為濫用。4.地高辛中毒時(shí)，可使用阿托品緩解緩慢型心律失常，嚴(yán)重時(shí)需地高辛抗體片段。（√）解析：地高辛中毒的處理包括停藥、補(bǔ)鉀（低鉀時(shí)）、抗心律失常藥物（如苯妥英鈉），嚴(yán)重時(shí)使用地高辛免疫Fab片段。5.對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，可安全使用頭孢菌素類(lèi)藥物（無(wú)需皮試）。（×）解析：青霉素與頭孢存在交叉過(guò)敏（約5-10%），有青霉素嚴(yán)重過(guò)敏史（如過(guò)敏性休克）的患者，需謹(jǐn)慎使用頭孢，必要時(shí)做皮試。6.患者因“高血壓”服用卡托普利（ACEI），出現(xiàn)干咳后可換用氯沙坦（ARB）。（√）解析：ACEI引起的干咳與緩激肽蓄積有關(guān)，ARB不影響緩激肽代謝，可作為替代。7.胰島素注射液開(kāi)啟后，可在室溫（25℃以下）保存4周。（√）解析：未開(kāi)封胰島素需冷藏（2-8℃），開(kāi)啟后室溫保存（≤25℃）不超過(guò)4周。8.患者診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，CRP5mg/L（正常<10），降鈣素原（PCT）0.1ng/ml（正常<0.5），提示細(xì)菌感染可能性低，無(wú)需使用抗菌藥物。（√）解析：CRP和PCT均正常時(shí)，細(xì)菌感染概率低，需考慮病毒性或非感染性病因。9.患者因“急性缺血性腦卒中”入院，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證，應(yīng)立即給予阿替普酶靜脈溶栓。（√）解析：急性缺血性腦卒中溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（阿替普酶）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶），符合條件需盡早溶栓。10.中藥注射劑“喜炎平”可用于兒童病毒性腸炎的治療（說(shuō)明書(shū)無(wú)兒童禁忌）。（×）解析：喜炎平（穿心蓮內(nèi)酯磺化物）已被多項(xiàng)研究提示兒童使用易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，2021年國(guó)家藥監(jiān)局要求修訂說(shuō)明書(shū)，明確“不建議兒童使用”。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，78歲，體重65kg，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）、慢性腎功能不全（eGFR30ml/min/1.73m2）。醫(yī)囑：-呋塞米片40mgbidpo-地高辛片0.25mgqdpo-貝那普利片10mgqdpo-阿托伐他汀鈣片20mgqnpo問(wèn)題：請(qǐng)分析該用藥方案的不合理之處，并提出調(diào)整建議。答案：不合理之處及調(diào)整建議：1.地高辛劑量過(guò)高：老年患者腎功能減退（eGFR30ml/min），地高辛主要經(jīng)腎排泄，常規(guī)劑量（0.25mgqd）易蓄積中毒。建議調(diào)整為0.125mgqd，監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)0.8-1.2ng/ml）。2.貝那普利需謹(jǐn)慎使用：ACEI類(lèi)藥物在eGFR<30ml/min時(shí)可能加重腎功能損傷（尤其是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者）。建議監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀（用藥后3-5天復(fù)查），若肌酐升高>30%需停藥。3.利尿劑方案需優(yōu)化：慢性心衰急性加重期，呋塞米口服起效慢（1-2小時(shí)），建議靜脈給藥（如呋塞米20-40mgiv）以快速利尿；長(zhǎng)期口服需注意電解質(zhì)紊亂（低鉀），可聯(lián)用螺內(nèi)酯（20mgqd）保鉀。案例2：患者，女，28歲，孕20周，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。體溫38.9℃，WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸片提示右下肺斑片狀陰影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（妊娠期）。醫(yī)囑：-利巴韋林注射液500mgbidivgtt-阿奇霉素片0.5gqdpo-對(duì)乙酰氨基酚片0.5gprn（體溫>38.5℃）問(wèn)題：請(qǐng)