廣東潮州市2025年職業(yè)病醫(yī)師（物理因素所致職業(yè)?。┠M題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某陶瓷廠成型車間夏季工作環(huán)境溫度35℃，相對濕度80%，WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）為29℃，根據(jù)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007），該作業(yè)屬于：A.Ⅰ級（輕度）高溫作業(yè)B.Ⅱ級（中度）高溫作業(yè)C.Ⅲ級（重度）高溫作業(yè)D.Ⅳ級（極重度）高溫作業(yè)答案：B解析：WBGT指數(shù)29℃對應(yīng)Ⅱ級高溫作業(yè)（28℃≤WBGT<31℃），Ⅰ級為≤25℃，Ⅲ級31℃≤WBGT<34℃，Ⅳ級≥34℃。2.職業(yè)性噪聲聾的早期典型表現(xiàn)是：A.高頻段（3000-6000Hz）聽力下降B.語言頻段（500-2000Hz）聽力下降C.全頻段聽力均勻下降D.低頻段（125-500Hz）聽力下降答案：A解析：噪聲首先損傷耳蝸基底膜高頻區(qū)，導(dǎo)致3000-6000Hz聽閾升高，出現(xiàn)“V”形或“U”形聽谷，語言頻段損傷多為晚期表現(xiàn)。3.局部振動病的特征性臨床表現(xiàn)是：A.手指麻木、疼痛B.冷水誘發(fā)手指變白（白指）C.手部肌肉萎縮D.指甲變形答案：B解析：白指（振動性白指）是局部振動病的特異性表現(xiàn)，由血管痙攣引起，常在接觸冷水或低溫時發(fā)作，是診斷的重要依據(jù)。4.某造船廠電焊工長期接觸紫外線，最可能引發(fā)的職業(yè)病是：A.電光性眼炎B.放射性白內(nèi)障C.皮膚癌D.職業(yè)性白斑答案：A解析：電焊弧光中的紫外線（250-320nm）可引起角膜和結(jié)膜上皮細胞損傷，導(dǎo)致電光性眼炎，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚，潛伏期6-8小時。5.高原作業(yè)（低氣壓環(huán)境）最常見的急性生理反應(yīng)是：A.高原肺水腫B.高原腦水腫C.急性高原反應(yīng)D.慢性高原病答案：C解析：約60%-90%初入高原者會出現(xiàn)急性高原反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、氣短，一般3-5天可自行緩解；高原肺水腫和腦水腫為嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率較低。6.電離輻射所致的確定性效應(yīng)具有：A.劑量閾值，超過閾值后效應(yīng)嚴重程度與劑量相關(guān)B.無劑量閾值，發(fā)生概率與劑量相關(guān)C.潛伏期短，多為急性損傷D.主要影響后代遺傳答案：A解析：確定性效應(yīng)（如放射性皮炎、白內(nèi)障）存在明確劑量閾值，超過閾值后損傷發(fā)生率100%，嚴重程度隨劑量增加而加重；隨機性效應(yīng)（如癌癥、遺傳效應(yīng)）無閾值，概率與劑量相關(guān)。7.工頻電磁場（50Hz）的主要生物學(xué)效應(yīng)是：A.熱效應(yīng)B.非熱效應(yīng)C.電離效應(yīng)D.光化學(xué)效應(yīng)答案：B解析：工頻電磁場能量低，無法引起分子電離或顯著熱效應(yīng)，主要通過感應(yīng)電流產(chǎn)生非熱效應(yīng)（如神經(jīng)肌肉興奮性改變）。8.職業(yè)性中暑的診斷依據(jù)不包括：A.高溫作業(yè)職業(yè)史B.體溫升高≥38℃C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.排除其他類似疾病答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標準》（GBZ41），診斷需結(jié)合高溫作業(yè)史、臨床表現(xiàn)（如熱射病核心體溫≥40℃）及排除其他疾?。ㄈ缒X炎、中毒），體溫≥38℃并非必備條件。9.振動危害的主要評價指標是：A.振動頻率B.振動加速度C.振動位移D.振動速度答案：B解析：ISO5349標準規(guī)定，振動對人體的影響主要與加速度相關(guān)（尤其是1-80Hz的頻率范圍），常用4小時等能量頻率計權(quán)加速度有效值（a[h,4]）作為評價指標。10.射頻輻射（微波、超短波）的主要防護措施是：A.屏蔽輻射源B.佩戴鉛眼鏡C.增加通風(fēng)D.縮短接觸時間答案：A解析：射頻輻射穿透性強，屏蔽（如金屬網(wǎng)、導(dǎo)電玻璃）是最有效防護手段；鉛眼鏡主要防護電離輻射，通風(fēng)對非電離輻射無效。11.某煉鋼廠爐前工出現(xiàn)頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)，查體皮膚干燥、無汗，體溫41℃，最可能的診斷是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C解析：熱射病以核心體溫升高（>40℃）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如意識模糊、抽搐）、無汗為特征，是最嚴重的中暑類型；熱痙攣表現(xiàn)為肌肉痙攣，熱衰竭以脫水、低血壓為主。12.噪聲作業(yè)的職業(yè)禁忌證不包括：A.雙耳高頻（3000、4000、6000Hz）平均聽閾≥40dBB.中度以上傳導(dǎo)性耳聾C.癲癇D.高血壓病答案：D解析：《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）規(guī)定，噪聲作業(yè)禁忌證包括：①上崗前：雙耳高頻平均聽閾≥40dB；②在崗期間：高頻聽閾每年平均提高≥10dB或語言頻段聽閾≥25dB；③其他：嚴重的耳部疾病、癲癇等。高血壓病不屬于直接禁忌證。13.電離輻射個人劑量監(jiān)測的主要指標是：A.吸收劑量（Gy）B.當量劑量（Sv）C.有效劑量（Sv）D.照射量（C/kg）答案：C解析：有效劑量（Sv）綜合考慮了不同組織的輻射敏感性和照射類型，是評價全身照射危害的常用指標；吸收劑量（Gy）是單位質(zhì)量組織吸收的能量，當量劑量（Sv）考慮了輻射權(quán)重因子。14.局部振動病的診斷分期中，“白指”發(fā)作累及遠端指節(jié)（指尖至第一指節(jié)）的屬于：A.觀察對象B.輕度C.中度D.重度答案：B解析：根據(jù)GBZ7，輕度：白指發(fā)作累及1-2指節(jié)（遠端指節(jié)）；中度：累及近端指節(jié)（遠端+中間指節(jié)）；重度：累及全指或多手指。15.紫外線作業(yè)的防護重點是：A.佩戴防紫外線眼鏡（透光率<0.1%）B.穿長袖工作服C.涂抹防曬霜D.安裝屏蔽擋板答案：A解析：紫外線對眼睛的損傷（如電光性眼炎、白內(nèi)障）是主要危害，需佩戴符合標準（如ANSIZ87.1）的防紫外線眼鏡（能阻擋200-400nm紫外線）；工作服和防曬霜主要防護皮膚損傷。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.高溫作業(yè)的防護措施包括：A.改革工藝（如自動化、隔熱）B.合理安排工作時間（輪班制）C.補充含鹽飲料（0.1%-0.3%NaCl）D.發(fā)放清涼油、人丹等防暑藥品答案：ABCD解析：綜合防護包括工程控制（隔熱、通風(fēng)）、管理措施（縮短作業(yè)時間）、個體防護（防護服裝）及健康監(jiān)護（補充水分、藥物）。2.噪聲性聾的診斷依據(jù)包括：A.連續(xù)噪聲暴露≥85dB(A)或非連續(xù)暴露等效A聲級≥85dB(A)B.純音測聽為感音神經(jīng)性聾C.排除其他致聾因素（如中耳炎、藥物中毒）D.高頻聽閾≥25dB且語言頻段聽閾≥25dB答案：ABC解析：診斷需滿足：①明確的噪聲暴露史（等效A聲級≥85dB）；②感音神經(jīng)性聾；③排除其他原因；④語言頻段（500、1000、2000Hz）平均聽閾≥25dB（輕度），≥40dB（中度）等。3.電離輻射的生物效應(yīng)按發(fā)生時間可分為：A.急性效應(yīng)（數(shù)小時至數(shù)周）B.亞急性效應(yīng)（數(shù)月）C.慢性效應(yīng)（數(shù)年）D.遺傳效應(yīng)（后代）答案：ACD解析：通常分為急性（短時間大劑量）、慢性（長期小劑量）和遺傳效應(yīng)（生殖細胞損傷），無明確“亞急性”分類。4.局部振動病的輔助檢查包括：A.冷水復(fù)溫試驗（10℃冷水浸泡10分鐘，觀察復(fù)溫時間）B.甲襞微循環(huán)檢查C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定D.手部X線檢查（觀察骨密度）答案：ABCD解析：冷水復(fù)溫試驗可評估血管反應(yīng)性；甲襞微循環(huán)反映微血管損傷；神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測神經(jīng)損傷；X線可發(fā)現(xiàn)骨/關(guān)節(jié)改變（如骨質(zhì)疏松、囊性變）。5.射頻輻射的健康影響包括：A.神經(jīng)衰弱綜合征（頭痛、乏力）B.晶狀體渾濁（微波）C.男性性功能減退D.皮膚灼傷（大強度）答案：ABCD解析：低強度射頻輻射主要引起非特異性癥狀（神經(jīng)衰弱）；高強度可致熱損傷（皮膚灼傷、白內(nèi)障）；長期接觸可能影響生殖功能。6.高原病的預(yù)防措施包括：A.階梯式適應(yīng)（每升高300m休息1-2天）B.避免劇烈運動（初入高原24小時內(nèi)）C.補充鐵劑預(yù)防貧血D.攜帶乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制劑）緩解癥狀答案：ABD解析：階梯適應(yīng)是關(guān)鍵；劇烈運動增加氧耗；乙酰唑胺可促進HCO3-排泄，緩解呼吸性堿中毒引起的頭痛；高原貧血多因血液稀釋，無需額外補鐵。7.職業(yè)性電光性皮炎的特點是：A.由紫外線（290-320nm）引起B(yǎng).暴露部位出現(xiàn)紅斑、水腫，可伴水皰C.潛伏期數(shù)小時至1天D.愈后無色素沉著答案：ABC解析：紫外線（中波UVB）是主要致炎波段；潛伏期與照射強度有關(guān)（強照射30分鐘即可發(fā)病，一般6-8小時）；愈后可能遺留色素沉著。8.振動危害的控制措施包括：A.選用低振動工具（如液壓錘替代氣動錘）B.安裝振動阻尼裝置C.佩戴防振手套（阻尼材料）D.限制每日接觸時間（≤2小時）答案：ABCD解析：工程控制（低振動設(shè)備、阻尼）、管理措施（縮短接觸時間）、個體防護（防振手套）是綜合控制的關(guān)鍵。9.非電離輻射包括：A.紫外線B.激光C.微波D.X射線答案：ABC解析：非電離輻射指能量不足以使原子電離的電磁輻射（波長>100nm），包括紫外線、可見光、紅外、激光、射頻（微波、超短波）等；X射線屬于電離輻射。10.職業(yè)性中暑的現(xiàn)場急救措施包括：A.立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.物理降溫（冰袋敷頸部、腋下）C.口服大量純水（500ml/次）D.監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓）答案：ABD解析：中暑急救需快速降溫（物理+藥物）、補液（需補充電解質(zhì)，避免純水導(dǎo)致低鈉血癥）、密切監(jiān)測；口服純水可能加重電解質(zhì)紊亂。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男，42歲，某陶瓷廠成型車間工人（接觸壓坯機振動8年，每日工作6小時）。主訴：近2年冬季遇冷水后雙手手指發(fā)白，持續(xù)5-10分鐘，溫暖后恢復(fù)；近半年出現(xiàn)手指麻木、刺痛，夜間加重。查體：雙手皮溫低，手指無明顯腫脹，冷水復(fù)溫試驗（10℃水浸泡10分鐘）后雙手復(fù)溫時間35分鐘（正?！?0分鐘）；神經(jīng)傳導(dǎo)速度：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；手部X線：末節(jié)指骨可見小囊性變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）處理原則是什么？（4分）答案：（1）診斷：職業(yè)性手臂振動病（中度）。診斷依據(jù)：①明確的局部振動接觸史（壓坯機操作8年，每日6小時）；②典型臨床表現(xiàn)：冷水誘發(fā)手指發(fā)白（白指），累及遠端指節(jié)（冬季發(fā)作，持續(xù)5-10分鐘）；③輔助檢查：冷水復(fù)溫試驗異常（復(fù)溫時間延長）；神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（周圍神經(jīng)損傷）；X線顯示末節(jié)指骨囊性變（骨/關(guān)節(jié)損傷）；④排除其他血管性疾?。ㄈ缋字Z?。?。根據(jù)GBZ7，白指發(fā)作累及遠端指節(jié)（輕度）至近端指節(jié)（中度），該患者癥狀持續(xù)半年且出現(xiàn)神經(jīng)損傷，符合中度診斷。（2）鑒別疾?。孩倮字Z病（原發(fā)性雷諾現(xiàn)象）：無明確職業(yè)接觸史，多為女性，對稱性累及雙手指，常伴其他結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性硬化癥）；②血栓閉塞性脈管炎：有吸煙史，下肢多見，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛；③糖尿病周圍神經(jīng)病變：有糖尿病史，多為對稱性手套/襪套樣感覺障礙；④頸椎病：神經(jīng)根受壓可引起手指麻木，但無白指表現(xiàn)，頸椎MRI可鑒別。（3）處理原則：①脫離振動作業(yè)，避免寒冷刺激；②改善微循環(huán)（如使用鈣通道阻滯劑尼莫地平、前列腺素類似物）；③營養(yǎng)神經(jīng)（維生素B1、B12）；④對癥治療（止痛、物理治療如溫水?。?；⑤定期復(fù)查（每年1次，監(jiān)測白指進展、神經(jīng)功能）。案例2（15分）：患者女，38歲，某紡織廠細紗車間工人（接觸紡紗機噪聲10年，8小時等效A聲級90dB）。主訴：近3年聽力逐漸下降，尤以在嘈雜環(huán)境中聽不清說話為著；無耳痛、流膿史。純音測聽：右耳3000Hz55dB，4000Hz60dB，6000Hz50dB；500Hz30dB，1000Hz25dB，2000Hz30dB；左耳3000Hz50dB，4000Hz55dB，6000Hz45dB；500Hz25dB，1000Hz20dB，2000Hz25dB。聲導(dǎo)抗：雙耳鼓室圖A型，鐙骨肌反射存在。問題：（1）該患者的聽閾特征是什么？符合哪種職業(yè)病診斷？（6分）（2）診斷依據(jù)包括哪些？（5分）（3）提出預(yù)防措施建議。（4分）答案：（1）聽閾特征：雙耳高頻（3000-6000Hz）聽閾顯著升高（右耳平均55dB，左耳平均50dB），語言頻段（500-2000Hz）聽閾輕度升高（右耳平均28dB，左耳平均23dB），呈“V”形聽谷；聲導(dǎo)抗正常（排除傳導(dǎo)性聾）。符合職業(yè)性噪聲聾（輕度）診斷。（2）診斷依據(jù)：①明確的噪聲暴露史（8小時等效A聲級90dB≥85dB，接觸10年）；②純音測聽為感音神經(jīng)性聾（高頻下降為主）；③聲導(dǎo)抗正常（排除中耳疾?。虎軣o其他致聾因素（無耳病史、藥物中毒史）；⑤語言頻段（500、1000、2000Hz）平均聽閾：右耳（30+25+30）/3=28dB，左耳（25+20+25）/3=23dB，根據(jù)GBZ49，語言頻段平均聽閾≥25dB可診斷為輕度噪聲聾（右耳符合，左耳未達，但以較好耳判斷）。（3）預(yù)防措施：①工程控制：設(shè)備降噪（如安裝消聲器、隔聲罩），車間吸聲處理；②管理措施：縮短接觸時間（輪班制），定期進行噪聲監(jiān)測（每半年1次）；③個體防護：佩戴防噪聲耳塞（降噪值≥25dB）或耳罩；④健康監(jiān)護：上崗前、在崗期間（每年1次）進行純音測聽，發(fā)現(xiàn)