珠海市2025年職業(yè)病醫(yī)師（物理因素所致職業(yè)?。┠M題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某五金制品廠沖壓車間8小時等效A聲級檢測結(jié)果為92dB(A)，根據(jù)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007），該作業(yè)場所噪聲的超限倍數(shù)為：A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B解析：GBZ2.2規(guī)定，8小時等效聲級限值為85dB(A)，超限倍數(shù)計算公式為：超限倍數(shù)=10^[(L-L0)/10]-1（L為實測值，L0為限值）。代入計算：10^[(92-85)/10]-1=10^0.7-1≈5.01-1≈4.01？但實際標準中，8小時等效聲級對應的超限倍數(shù)需查表。根據(jù)標準附錄A，85dB(A)對應超限倍數(shù)為0，90dB(A)為1倍，92dB(A)介于90-93dB(A)，對應超限倍數(shù)為2倍（90-93dB(A)對應超限倍數(shù)2）。2.職業(yè)性手臂振動病的典型早期臨床表現(xiàn)是：A.白指發(fā)作B.手指麻木C.握力下降D.指甲變形答案：B解析：手臂振動病的病程分為觀察對象和輕度、中度、重度。觀察對象表現(xiàn)為手部冷水復溫試驗異常或手指自覺癥狀（如麻木、脹痛、僵硬等）；白指發(fā)作為輕度及以上的典型表現(xiàn)，早期以麻木、痛覺減退為主。3.某高溫車間夏季實測WBGT指數(shù)為32℃，該車間屬于《高溫作業(yè)分級》（GB/T4200-2021）中的幾級高溫作業(yè)？A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C解析：GB/T4200-2021規(guī)定，根據(jù)接觸時間率和WBGT指數(shù)分級。假設(shè)接觸時間率為100%（全工作日接觸），WBGT指數(shù)32℃對應Ⅲ級（30℃＜WBGT≤32℃為Ⅲ級）。4.電離輻射所致急性放射病的初期反應中，最具特征性的癥狀是：A.惡心嘔吐B.脫發(fā)C.出血D.腹瀉答案：A解析：急性放射病分為骨髓型、腸型、腦型。初期（照射后數(shù)小時至1天）骨髓型以惡心、嘔吐、乏力為主；腸型除劇烈嘔吐外伴腹瀉；腦型以定向力障礙、抽搐為主。惡心嘔吐是各型初期共有的特征性表現(xiàn)。5.非電離輻射中，微波的主要致傷靶器官是：A.眼睛B.皮膚C.睪丸D.心臟答案：A解析：微波的生物效應以熱效應為主，眼睛（晶狀體無血管，散熱差）對微波敏感，可導致白內(nèi)障；睪丸對微波也敏感（生精細胞），但主要靶器官是眼睛。6.高原低氧環(huán)境下，人體紅細胞增多的主要機制是：A.骨髓造血功能增強B.促紅細胞生成素（EPO）分泌增加C.脾臟釋放儲存紅細胞D.血漿容量減少導致相對增多答案：B解析：低氧刺激腎臟間質(zhì)細胞分泌EPO，促進骨髓紅細胞生成，是慢性高原適應的主要機制；急性低氧時血漿容量減少為次要因素。7.職業(yè)性噪聲聾的純音聽閾測試應在脫離噪聲環(huán)境后多久進行？A.24小時內(nèi)B.48小時后C.72小時后D.1周后答案：B解析：《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2014）規(guī)定，純音測聽需在脫離噪聲環(huán)境48小時后進行，以排除暫時性聽閾位移（TTS）的影響。8.某電焊工長期接觸紫外線，最可能引發(fā)的職業(yè)病是：A.電光性眼炎B.放射性白內(nèi)障C.皮膚癌D.職業(yè)性白斑答案：A解析：電焊弧光中的紫外線（200-300nm）可引起角膜結(jié)膜上皮損傷，導致電光性眼炎（6-8小時潛伏期，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚）；皮膚癌多見于長期大劑量電離輻射或紫外線累積暴露（如高原紫外線），但電焊工接觸時間較短，主要危害為眼炎。9.局部振動作業(yè)的接觸限值以（）為評價指標？A.4小時等能量頻率計權(quán)加速度有效值B.8小時等效A聲級C.振動頻率D.振動位移幅值答案：A解析：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》規(guī)定，局部振動的接觸限值為4小時等能量頻率計權(quán)加速度有效值（m/s2），限值為5.0m/s2（手傳振動）。10.高溫作業(yè)人員職業(yè)健康檢查中，必檢的實驗室指標是：A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血清電解質(zhì)D.肝功能答案：C解析：高溫作業(yè)易導致水鹽代謝紊亂，血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）是評估脫水和電解質(zhì)失衡的關(guān)鍵指標；血常規(guī)、尿常規(guī)為常規(guī)項目，但非“必檢”核心指標。11.電離輻射的外照射防護原則不包括：A.時間防護B.距離防護C.屏蔽防護D.個人劑量監(jiān)測答案：D解析：外照射防護三原則是時間（縮短接觸時間）、距離（增大與源距離）、屏蔽（設(shè)置屏蔽材料）；個人劑量監(jiān)測是評價防護效果的手段，非防護原則。12.手臂振動病診斷的金標準是：A.手部X線檢查B.冷水復溫試驗C.神經(jīng)-肌電圖D.白指發(fā)作頻率與程度答案：D解析：《職業(yè)性手臂振動病診斷標準》（GBZ7-2015）以白指的出現(xiàn)頻率和程度為主要診斷依據(jù)，結(jié)合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查（如冷水復溫試驗、神經(jīng)傳導速度）綜合判斷。13.微波作業(yè)場所的安全限值是：A.連續(xù)波：50μW/cm2；脈沖波：25μW/cm2B.連續(xù)波：100μW/cm2；脈沖波：50μW/cm2C.連續(xù)波：25μW/cm2；脈沖波：10μW/cm2D.連續(xù)波：10μW/cm2；脈沖波：5μW/cm2答案：A解析：GBZ2.2規(guī)定，8小時接觸微波的職業(yè)接觸限值為：連續(xù)波平均功率密度50μW/cm2，脈沖波（不含脈沖重復頻率＜100Hz）25μW/cm2。14.高原病中，最常見的急性重癥類型是：A.急性高原反應B.高原肺水腫C.高原腦水腫D.慢性高原病答案：B解析：急性高原病包括急性高原反應（最常見但輕癥）、高原肺水腫（常見重癥，多發(fā)生于海拔3000m以上）、高原腦水腫（少見但致死率高）。15.職業(yè)性中暑的診斷依據(jù)不包括：A.高溫作業(yè)職業(yè)史B.體溫升高C.血清肌酸激酶（CK）升高D.排除其他疾病答案：C解析：《職業(yè)性中暑診斷標準》（GBZ41-2015）依據(jù)職業(yè)史、臨床表現(xiàn)（體溫升高、中樞神經(jīng)癥狀等）及排除其他疾?。籆K升高提示肌肉損傷，多見于熱射病，但非必需診斷依據(jù)。二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.物理因素所致職業(yè)病的特點包括：A.多為功能性改變，可逆性強B.存在明確的劑量-效應關(guān)系C.同一作業(yè)環(huán)境可同時存在多種物理因素D.防護措施以工程控制為主答案：BCD解析：物理因素（如噪聲、高溫）超過限值可導致不可逆損傷（如噪聲聾、永久性聽閾位移）；多數(shù)物理因素存在明確的劑量-效應關(guān)系（如噪聲強度與聽力損傷程度）；作業(yè)場所常同時存在噪聲、振動、高溫等多種因素；防護優(yōu)先采取工程控制（如降噪、通風）。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷需滿足：A.連續(xù)噪聲作業(yè)工齡≥3年B.純音測聽為感音神經(jīng)性聾C.語言頻率（500、1000、2000Hz）平均聽閾≥25dBHLD.排除其他致聾因素答案：BCD解析：GBZ49-2014規(guī)定，噪聲作業(yè)工齡≥1年即可診斷；需排除傳導性聾等其他因素；語言頻率平均聽閾≥25dBHL（較好耳）。3.高溫作業(yè)的防護措施包括：A.改革工藝，采用自動化生產(chǎn)B.設(shè)置局部送風或噴霧降溫C.發(fā)放鹽汽水和防暑藥品D.限制連續(xù)作業(yè)時間，增加工間休息答案：ABCD解析：工程控制（工藝改革、通風降溫）、管理措施（縮短作業(yè)時間）、個體防護（防暑飲品）均為高溫防護關(guān)鍵。4.電離輻射的生物效應按效應出現(xiàn)時間分為：A.確定性效應B.隨機性效應C.早期效應D.晚期效應答案：CD解析：按出現(xiàn)時間分為早期效應（數(shù)小時至數(shù)月）和晚期效應（數(shù)月至數(shù)年）；按發(fā)生規(guī)律分為確定性效應（有閾值）和隨機性效應（無閾值，概率相關(guān)）。5.手臂振動病的輔助檢查包括：A.冷水復溫試驗B.手指溫度恢復時間測定C.神經(jīng)傳導速度檢測D.手部X線檢查答案：ABCD解析：冷水復溫試驗（判斷血管收縮功能）、手指溫度恢復時間（評估微循環(huán)）、神經(jīng)傳導速度（周圍神經(jīng)損傷）、X線（骨與關(guān)節(jié)改變，如骨皮質(zhì)增厚）均為輔助檢查項目。6.非電離輻射的主要類型包括：A.紫外線B.可見光C.微波D.激光答案：ACD解析：非電離輻射指能量不足以電離原子的電磁輻射，包括紫外線（200-400nm）、可見光（400-760nm）、紅外線、微波（300MHz-300GHz）、激光（單色相干光）等；但可見光一般不列為職業(yè)有害因素，除非強光源（如焊接弧光中的可見光）。7.高原低氧對人體的影響包括：A.心率增快B.肺通氣量增加C.紅細胞比容升高D.腎小球濾過率降低答案：ABC解析：低氧刺激交感神經(jīng)興奮，心率增快；呼吸加深加快，肺通氣量增加；EPO分泌增加，紅細胞生成增多，比容升高；高原初期腎血流量增加，腎小球濾過率升高（后期可能因脫水降低）。8.職業(yè)性中暑的類型包括：A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.日射病答案：ABCD解析：GBZ41-2015將中暑分為熱射?。ê诵臏囟龋?0℃，中樞神經(jīng)損傷）、熱痙攣（肌肉痙攣，電解質(zhì)紊亂）、熱衰竭（循環(huán)衰竭）、日射?。^部受輻射致腦組織水腫），其中日射病可視為熱射病的特殊類型。9.振動作業(yè)的職業(yè)禁忌證包括：A.周圍神經(jīng)病B.雷諾病C.手部骨關(guān)節(jié)炎D.高血壓答案：ABC解析：《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）規(guī)定，振動作業(yè)禁忌證包括周圍神經(jīng)病、雷諾病、手部或臂部的血管性疾病、嚴重的手部或臂部骨關(guān)節(jié)疾病；高血壓非直接禁忌證。10.電離輻射個人劑量監(jiān)測的主要指標是：A.當量劑量B.有效劑量C.吸收劑量D.集體劑量答案：AB解析：個人劑量監(jiān)測主要記錄當量劑量（器官或組織）和有效劑量（全身），反映輻射對人體的危害程度；吸收劑量是物理量，集體劑量用于群體風險評估。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：某電子廠注塑車間工人張某，男，42歲，工齡8年，主訴近1年來雙耳聽力下降，尤其在嘈雜環(huán)境中聽不清對話，無耳痛、流膿史。車間8小時等效聲級檢測為88dB(A)，張某未規(guī)范佩戴耳塞。純音測聽結(jié)果：右耳500Hz30dBHL，1000Hz35dBHL，2000Hz40dBHL，3000Hz55dBHL，4000Hz60dBHL；左耳500Hz25dBHL，1000Hz30dBHL，2000Hz35dBHL，3000Hz50dBHL，4000Hz55dBHL。問題：1.張某是否符合職業(yè)性噪聲聾診斷條件？2.需補充哪些資料？答案：1.符合診斷條件。依據(jù)GBZ49-2014：①職業(yè)史：8年噪聲作業(yè)（88dB(A)超過85dB(A)限值）；②臨床表現(xiàn)：雙耳聽力下降，無其他耳?。虎奂円魷y聽：右耳語言頻率（500、1000、2000Hz）平均聽閾=(30+35+40)/3=35dBHL，左耳=(25+30+35)/3=30dBHL，較好耳（左耳）平均聽閾30dBHL≥25dBHL；④高頻（3000、4000、6000Hz）聽閾右耳平均(55+60)/2=57.5dBHL（取3000、4000Hz），左耳(50+55)/2=52.5dBHL，存在“V”型或“U”型聽力下降，符合感音神經(jīng)性聾特征。綜上可診斷為職業(yè)性噪聲聾（輕度）。2.需補充：①近1年的職業(yè)健康監(jiān)護檔案（既往聽力檢查結(jié)果）；②排除其他致聾因素的檢查（如耳鏡、頭顱CT，排除中耳炎、聽神經(jīng)瘤等）；③噪聲作業(yè)場所歷年檢測報告（確認接觸強度）。案例2：某造船廠電焊工李某，男，38歲，工齡10年，夏季作業(yè)時突發(fā)頭痛、頭暈、惡心，繼而出現(xiàn)意識模糊，被同事送至醫(yī)院。查體：體溫40.5℃，皮膚干燥無汗，心率130次/分，血壓85/50mmHg。實驗室檢查：血鈉152mmol/L，血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），CK5000U/L（正常24-195U/L）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.職業(yè)性熱射病（重度中暑）。2.診斷依據(jù)：①職業(yè)史：電焊工夏季高溫作業(yè)（造船廠露天/密閉空間作業(yè)，WBGT指數(shù)高）；②臨床表現(xiàn)：高熱（40.5℃）、意識模糊、皮膚干燥無汗（汗腺衰竭）；③實驗室檢查：高鈉血癥（脫水）、血肌酐升高（腎損傷）、CK顯著升高（橫紋肌溶解）；④排除其他疾?。ㄈ缒X炎、中毒）。3.需鑒別：①腦出血（有高血壓史，頭顱CT可見出血灶）；②低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）；③藥物或毒物中毒（有接觸史，血藥濃度檢測陽性）；④感染性休克（白細胞升高，血培養(yǎng)陽性）。案例3：某礦山隧道施工隊工人王某，男，35歲，隨隊進入海拔4500m高原施工1周后，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、活動后氣促，夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：呼吸30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，血壓140/90mmHg。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.發(fā)病機制是什么？3.現(xiàn)場急救措施有哪些？答案：1.高原肺水腫（急性高原病重癥型）。2.發(fā)病機制：高原低氧導致肺血管收縮