石家莊市中醫(yī)院腫瘤手術(shù)病理評估考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)某醫(yī)院病理科在處理結(jié)直腸癌手術(shù)標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)部分病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率低于預(yù)期，可能的原因是（）。A.標(biāo)本固定時間過長B.標(biāo)本切緣距腫瘤邊緣過近C.淋巴結(jié)分組計數(shù)不規(guī)范D.免疫組化檢測指標(biāo)選擇錯誤2.評估胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險時，以下哪項病理指標(biāo)最為重要？（）A.腸型黏液腺癌比例B.浸潤深度（T分期）C.腺管形成數(shù)量D.肌層invasion（M分期）3.石家莊某三甲醫(yī)院病理科在乳腺癌根治術(shù)標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)微鈣化灶，其病理診斷價值在于（）。A.僅提示良性病變B.可能與浸潤性導(dǎo)管癌相關(guān)C.僅見于髓樣癌D.是原位癌的特異性表現(xiàn)4.病理科在處理肺癌手術(shù)標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)部分病例存在“假陽性”淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能的原因是（）。A.腫瘤細(xì)胞團塊小于0.2mmB.淋巴結(jié)內(nèi)見炎癥細(xì)胞浸潤C.腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞邊界不清D.免疫組化CD3染色陽性5.評估食管鱗癌術(shù)后預(yù)后時，以下哪項病理參數(shù)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)？（）A.腫瘤大?。?gt;5cm）B.細(xì)胞分化程度（低分化）C.肌層浸潤（全層浸潤）D.腺管形成（≥10個/HPF）6.石家莊某醫(yī)院病理科在處理甲狀腺癌根治術(shù)標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)“微小浸潤性癌”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.腫瘤直徑>1cmB.浸潤范圍>1mmC.甲狀腺包膜完整D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>10%7.結(jié)直腸癌Dukes分期中，C期的主要病理特征是（）。A.腸壁全層浸潤B.浸潤黏膜下層C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（區(qū)域淋巴結(jié)）D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝轉(zhuǎn)移）8.乳腺癌術(shù)后病理評估中，以下哪項指標(biāo)提示預(yù)后較差？（）A.ER/PR陽性B.HER2陰性C.Ki-67表達(dá)<10%D.浸潤性微乳頭狀癌9.病理科在處理前列腺癌根治術(shù)標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)“孤立性腫瘤細(xì)胞簇”（ITC），其臨床意義是（）。A.等同于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.可能存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險C.無需進(jìn)一步處理D.僅見于神經(jīng)內(nèi)分泌癌10.石家莊某醫(yī)院病理科在處理胰腺癌手術(shù)標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)部分病例存在“假陰性”病理結(jié)果，可能的原因是（）。A.標(biāo)本冰凍切片質(zhì)量差B.腫瘤細(xì)胞團塊過?。?lt;0.2mm）C.免疫組化Ki-67評分低D.腫瘤組織富于腺泡結(jié)構(gòu)二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.影響胃癌術(shù)后病理分期準(zhǔn)確性的因素包括（）。A.標(biāo)本固定時間不足B.淋巴結(jié)分組計數(shù)不規(guī)范C.腫瘤微血管侵犯（MVI）檢測缺失D.免疫組化Ki-67評分不準(zhǔn)確2.乳腺癌浸潤性癌的病理亞型包括（）。A.浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊型）B.浸潤性小葉癌C.浸潤性微乳頭狀癌D.髓樣癌3.食管鱗癌術(shù)后病理評估中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？（）A.腫瘤浸潤深度（T3-T4）B.腺管形成（≥10個/HPF）C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥3個）D.腫瘤細(xì)胞角蛋白陽性率<50%4.甲狀腺癌術(shù)后病理評估中，以下哪些屬于“微小浸潤性癌”的典型特征？（）A.腫瘤直徑≤1cmB.浸潤范圍>1mmC.甲狀腺包膜完整或模糊D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率<10%5.結(jié)直腸癌術(shù)后病理評估中，以下哪些指標(biāo)與復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)？（）A.腸壁全層浸潤（T4）B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥4個）C.腫瘤分化程度（低分化）D.腺管形成（≥10個/HPF）6.前列腺癌根治術(shù)標(biāo)本中，以下哪些病理參數(shù)提示預(yù)后較差？（）A.PSA水平高（>20ng/mL）B.腫瘤Gleason評分≥8分C.腫瘤體積大（>2cm3）D.存在孤立性腫瘤細(xì)胞簇（ITC）7.肺癌術(shù)后病理評估中，以下哪些指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)？（）A.腫瘤大?。?gt;3cm）B.肺泡破壞（>50%）C.腫瘤細(xì)胞角蛋白陽性率D.淋巴管侵犯8.病理科在處理胰腺癌手術(shù)標(biāo)本時，以下哪些因素可能影響病理分期？（）A.標(biāo)本固定時間過長B.腫瘤組織富于腺泡結(jié)構(gòu)C.腫瘤微血管侵犯（MVI）檢測缺失D.免疫組化Kras突變檢測不完善9.乳腺癌術(shù)后病理評估中，以下哪些屬于“三陰性乳腺癌”的特征？（）A.ER/PR陰性B.HER2陰性C.Ki-67表達(dá)高D.浸潤性微乳頭狀癌10.石家莊某醫(yī)院病理科在處理食管癌根治術(shù)標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)部分病例存在“假陽性”淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能的原因包括（）。A.腫瘤細(xì)胞團塊小于0.2mmB.淋巴結(jié)內(nèi)見炎癥細(xì)胞浸潤C.腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞邊界不清D.免疫組化CD3染色陽性三、判斷題（每題1分，共20題）1.胃癌術(shù)后病理分期中，T3期指腫瘤浸潤黏膜下層。（×）2.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊型）的預(yù)后優(yōu)于浸潤性小葉癌。（×）3.食管鱗癌術(shù)后病理評估中，腫瘤分化程度越高，預(yù)后越好。（√）4.甲狀腺微小浸潤性癌通常不需要進(jìn)一步治療。（√）5.結(jié)直腸癌DukesB期指腫瘤浸潤腸壁全層且伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（×）6.前列腺癌根治術(shù)標(biāo)本中，孤立性腫瘤細(xì)胞簇（ITC）等同于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（×）7.肺癌術(shù)后病理評估中，腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。（×）8.胰腺癌術(shù)后病理分期中，MVI檢測對預(yù)后評估無意義。（×）9.乳腺癌三陰性癌的預(yù)后優(yōu)于ER陽性癌。（×）10.食管癌術(shù)后病理評估中，腫瘤浸潤深度（T分期）是關(guān)鍵指標(biāo)。（√）11.甲狀腺微小浸潤性癌通常不需要淋巴結(jié)清掃。（√）12.結(jié)直腸癌術(shù)后病理評估中，腺管形成對復(fù)發(fā)風(fēng)險無影響。（×）13.前列腺癌Gleason評分越高，預(yù)后越差。（√）14.肺癌術(shù)后病理評估中，肺泡破壞程度與預(yù)后無關(guān)。（×）15.胰腺癌術(shù)后病理分期中，腫瘤體積對預(yù)后影響較小。（×）16.乳腺癌浸潤性微乳頭狀癌的預(yù)后優(yōu)于浸潤性導(dǎo)管癌。（×）17.食管癌術(shù)后病理評估中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，預(yù)后越差。（√）18.甲狀腺微小浸潤性癌通常不需要免疫組化輔助診斷。（×）19.結(jié)直腸癌術(shù)后病理評估中，腫瘤分化程度越高，預(yù)后越好。（√）20.前列腺癌根治術(shù)標(biāo)本中，ITC檢測對復(fù)發(fā)風(fēng)險無意義。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述結(jié)直腸癌術(shù)后病理分期的影響因素及其臨床意義。2.乳腺癌術(shù)后病理評估中，哪些指標(biāo)提示預(yù)后較差？如何進(jìn)行臨床應(yīng)用？3.食管癌術(shù)后病理評估中，如何判斷“假陽性”淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？4.前列腺癌根治術(shù)標(biāo)本中，孤立性腫瘤細(xì)胞簇（ITC）的臨床意義是什么？如何處理？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)腫瘤手術(shù)病理評估的實際情況，分析影響胃癌術(shù)后病理分期準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素及改進(jìn)措施。2.闡述甲狀腺癌術(shù)后病理評估中，“微小浸潤性癌”的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義及治療策略。參考答案及解析一、單項選擇題1.C（淋巴結(jié)分組計數(shù)不規(guī)范會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移檢出率降低，石家莊地區(qū)部分醫(yī)院可能存在計數(shù)誤差問題。）2.B（浸潤深度T分期是評估胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險的核心指標(biāo)，石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院需重點關(guān)注。）3.B（微鈣化灶是浸潤性導(dǎo)管癌的典型特征，石家莊病理科需加強此指標(biāo)的識別。）4.A（腫瘤細(xì)胞團塊小于0.2mm通常被定義為假陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。）5.C（肌層浸潤程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，石家莊地區(qū)食管癌術(shù)后需重點評估。）6.B（微小浸潤性癌的浸潤范圍需>1mm，石家莊病理科需嚴(yán)格把握診斷標(biāo)準(zhǔn)。）7.C（DukesC期指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，石家莊地區(qū)需加強淋巴結(jié)分組計數(shù)。）8.D（浸潤性微乳頭狀癌預(yù)后較差，石家莊病理科需注意該亞型的診斷。）9.B（ITC可能存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需結(jié)合臨床進(jìn)行進(jìn)一步評估。）10.B（腫瘤細(xì)胞團塊過小可能導(dǎo)致假陰性，石家莊病理科需加強冰凍切片質(zhì)量控制。）二、多項選擇題1.A、B、C（標(biāo)本固定、淋巴結(jié)計數(shù)、MVI檢測均影響胃癌分期準(zhǔn)確性。）2.A、B、C、D（上述均為乳腺癌浸潤性癌的典型亞型。）3.A、C、D（腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤細(xì)胞角蛋白陽性率與預(yù)后相關(guān)。）4.A、B、C、D（微小浸潤性癌的典型特征包括上述指標(biāo)。）5.A、B、C（腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度與復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)。）6.A、B、C、D（上述均為前列腺癌預(yù)后較差的指標(biāo)。）7.A、B、D（腫瘤大小、肺泡破壞、淋巴管侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。）8.A、B、C（標(biāo)本固定、腫瘤組織結(jié)構(gòu)、MVI檢測影響胰腺癌分期。）9.A、B（三陰性乳腺癌指ER/PR陰性、HER2陰性。）10.A、B、C（假陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型特征包括上述因素。）三、判斷題1.×（T3期指腫瘤浸潤肌層或漿膜層。）2.×（浸潤性小葉癌預(yù)后通常優(yōu)于浸潤性導(dǎo)管癌。）3.√（腫瘤分化程度越高，預(yù)后越好。）4.√（微小浸潤性癌通常不需要淋巴結(jié)清掃。）5.×（DukesB期指腫瘤浸潤腸壁全層伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。）6.×（ITC不等同于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需結(jié)合臨床進(jìn)行評估。）7.×（腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。）8.×（MVI檢測對胰腺癌預(yù)后評估至關(guān)重要。）9.×（三陰性癌預(yù)后通常較差。）10.√（T分期是食管癌術(shù)后病理評估的關(guān)鍵。）11.√（微小浸潤性癌通常不需要淋巴結(jié)清掃。）12.×（腺管形成對結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險有影響。）13.√（Gleason評分越高，預(yù)后越差。）14.×（肺泡破壞程度與預(yù)后相關(guān)。）15.×（腫瘤體積對胰腺癌預(yù)后影響較大。）16.×（浸潤性微乳頭狀癌預(yù)后通常較差。）17.√（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，預(yù)后越差。）18.×（微小浸潤性癌通常需要免疫組化輔助診斷。）19.√（腫瘤分化程度越高，預(yù)后越好。）20.×（ITC檢測對前列腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險有提示意義。）四、簡答題1.結(jié)直腸癌術(shù)后病理分期的影響因素及臨床意義-影響因素：標(biāo)本固定時間、淋巴結(jié)分組計數(shù)、腫瘤微血管侵犯（MVI）檢測、免疫組化指標(biāo)（Ki-67、MSI等）。-臨床意義：準(zhǔn)確分期有助于指導(dǎo)術(shù)后輔助治療（如化療、免疫治療）及預(yù)后評估。石家莊地區(qū)需加強淋巴結(jié)計數(shù)規(guī)范性。2.乳腺癌術(shù)后病理評估中預(yù)后較差的指標(biāo)及臨床應(yīng)用-指標(biāo)：浸潤性微乳頭狀癌、三陰性癌、Ki-67表達(dá)>20%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個。-臨床應(yīng)用：需加強術(shù)后輔助治療（如化療、靶向治療）及長期隨訪。3.食管癌術(shù)后病理評估中“假陽性”淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷-判斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤細(xì)胞團塊<0.2mm、淋巴結(jié)內(nèi)見炎癥細(xì)胞浸潤、腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞邊界不清。-石家莊地區(qū)需加強免疫組化輔助診斷。4.前列腺癌根治術(shù)標(biāo)本中ITC的臨床意義及處理-臨床意義：提示可能存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需結(jié)合臨床進(jìn)行評估。-處理：建議密切隨訪，必要時進(jìn)行主動監(jiān)測或進(jìn)一步治療。五、論述題1.影響胃癌術(shù)后病理分期準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素及改進(jìn)措施-關(guān)鍵因素：標(biāo)本固定時間、淋巴結(jié)分組計數(shù)、MVI檢