北京市中醫(yī)院氣道管理技術(shù)分級考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對于清醒、自主呼吸能力尚存的危重患者，首選的氣道管理方法是？A.氣管插管B.口咽通氣管C.氣道壓控通氣D.經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管通氣2.根據(jù)北京市中醫(yī)院的規(guī)定，對于需要實施氣管插管的患者，必須由具備哪些資質(zhì)的醫(yī)師操作？A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上，且完成過氣管插管培訓(xùn)B.?？漆t(yī)師及以上，且通過院級考核C.護(hù)士及以上，經(jīng)科室評估批準(zhǔn)D.任何具備臨床經(jīng)驗的醫(yī)師均可操作3.在北京市中醫(yī)院的氣道管理流程中，對于疑似喉阻塞的患者，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即行環(huán)甲膜穿刺B.使用腎上腺素靜脈注射C.行環(huán)狀軟骨按壓D.立即氣管插管4.北京市中醫(yī)院要求，對于實施喉罩通氣的患者，必須滿足哪些前提條件？A.患者頸部活動度良好，且無頸椎損傷B.患者存在自主呼吸能力，但無法配合氣管插管C.患者血氧飽和度低于90%D.患者有長期機(jī)械通氣需求5.在北京地區(qū)，對于需行氣管切開的患者，術(shù)前評估中最重要的指標(biāo)是？A.患者體重指數(shù)（BMI）B.患者血氣分析結(jié)果C.患者頸部解剖結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查D.患者既往手術(shù)史6.北京市中醫(yī)院規(guī)定，對于氣管插管患者，多久需要評估一次氣囊壓力？A.每小時一次B.每日一次C.每次調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)時D.患者出現(xiàn)呼吸困難時7.在氣道管理中，對于存在誤吸風(fēng)險的患者，以下哪種措施最有效？A.提高呼吸機(jī)吸入氧濃度B.使用胃腸減壓管C.行胃排空操作D.調(diào)整床頭抬高角度至30°~45°8.根據(jù)北京市中醫(yī)院的指南，對于長期機(jī)械通氣患者，氣管切開拔管指征中不包括？A.患者自主呼吸能力恢復(fù)良好B.患者血氣分析提示氧合及通氣正常C.患者無呼吸肌疲勞表現(xiàn)D.患者存在持續(xù)性的吞咽困難9.在北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對于氣道異物梗阻患者，成人患者“海姆立克法”的操作要點不包括？A.從背后環(huán)抱患者，雙手交疊向上沖擊腹部B.每次沖擊后檢查患者口鼻有無異物排出C.對于肥胖患者，應(yīng)改為背部拍擊法D.若患者意識喪失，立即行心肺復(fù)蘇10.北京市中醫(yī)院要求，對于使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的患者，監(jiān)測頻率最高的指標(biāo)是？A.心率B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.血壓二、多選題（共5題，每題3分）1.在北京市中醫(yī)院，實施氣管插管前，必須評估哪些患者因素？A.患者氣道解剖結(jié)構(gòu)B.患者是否存在誤吸風(fēng)險C.患者凝血功能D.患者是否存在頸椎損傷E.患者是否存在過敏史2.對于氣管切開患者，北京市中醫(yī)院要求日常護(hù)理中重點關(guān)注哪些問題？A.氣囊壓力監(jiān)測B.呼吸道濕化C.切口感染防控D.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整E.患者發(fā)音功能恢復(fù)情況3.在北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，以下哪些情況需要緊急實施氣道管理？A.患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，血氧飽和度低于85%B.患者意識突然喪失，無自主呼吸C.患者存在氣道異物梗阻，無法自行咳出D.患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，pH值低于7.25E.患者血氣分析提示嚴(yán)重缺氧4.對于使用喉罩通氣的患者，北京市中醫(yī)院要求注意哪些并發(fā)癥？A.喉水腫B.氣道黏膜損傷C.呼吸道分泌物堵塞D.低氧血癥E.氣道異物殘留5.在氣道管理中，以下哪些措施有助于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生？A.患者床頭抬高30°~45°B.定期口腔護(hù)理C.加強(qiáng)呼吸道濕化D.減少呼吸機(jī)參數(shù)波動E.預(yù)防性使用抗生素三、判斷題（共10題，每題1分）1.在北京地區(qū)，所有醫(yī)師在首次實施氣管插管前必須經(jīng)過院級考核。（×）2.對于清醒插管患者，可以使用鎮(zhèn)靜藥物輔助。（√）3.氣管切開患者術(shù)后24小時內(nèi)無需進(jìn)行氣道濕化。（×）4.氣道異物梗阻患者若無法自行咳出，應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺。（×）5.喉罩通氣適用于所有無法耐受氣管插管的患者。（×）6.北京市中醫(yī)院要求，氣管插管患者每日至少檢查一次口腔黏膜情況。（√）7.對于長期機(jī)械通氣患者，拔管后若患者出現(xiàn)呼吸困難，可立即重新插管。（×）8.海姆立克法適用于所有年齡段的患者。（×）9.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）適用于所有呼吸衰竭患者。（×）10.北京市中醫(yī)院規(guī)定，所有氣管切開患者術(shù)后必須使用氣道保護(hù)膜。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述北京市中醫(yī)院氣管插管前評估的主要內(nèi)容。2.列舉三種常見的氣道管理并發(fā)癥，并說明預(yù)防措施。3.說明無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.簡述氣管切開拔管的指征和注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因急性呼吸衰竭入院。意識模糊，血氧飽和度82%，呼吸急促，存在誤吸風(fēng)險。北京市中醫(yī)院要求，請給出氣道管理方案及操作要點。2.患者女性，78歲，需行擇期手術(shù)，術(shù)前評估顯示存在頸椎損傷史。北京市中醫(yī)院要求，請說明該患者的氣道管理難點及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指南推薦對于清醒、自主呼吸能力尚存的危重患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIV），因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。氣管插管適用于需深度鎮(zhèn)靜或麻醉的患者。2.B解析：北京市中醫(yī)院規(guī)定，氣管插管操作必須由具備?？漆t(yī)師資質(zhì)、且通過院級考核的醫(yī)師執(zhí)行，確保操作安全性和規(guī)范性。3.C解析：喉阻塞需立即行環(huán)狀軟骨按壓，以解除氣道壓迫。其他措施如環(huán)甲膜穿刺或氣管插管需在環(huán)狀軟骨按壓無效后考慮。4.A解析：喉罩通氣要求患者頸部活動度良好，避免因頸椎損傷導(dǎo)致操作困難或損傷。其他選項并非絕對前提。5.C解析：術(shù)前頸部解剖結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查（如CT）可明確是否存在解剖異常，是決定氣管切開是否可行的關(guān)鍵。6.A解析：北京市中醫(yī)院要求每小時監(jiān)測氣囊壓力，防止長時間壓迫氣管黏膜。7.D解析：抬高床頭30°~45°可減少胃食管反流誤吸風(fēng)險，是預(yù)防VAP最有效的措施之一。8.D解析：拔管指征包括自主呼吸恢復(fù)、氧合正常、無呼吸肌疲勞，但持續(xù)吞咽困難需進(jìn)一步評估，并非拔管禁忌。9.D解析：海姆立克法適用于清醒患者，若意識喪失需立即行心肺復(fù)蘇，而非繼續(xù)使用海姆立克法。10.C解析：NIV患者血氧飽和度波動較大，需高頻監(jiān)測，以及時調(diào)整參數(shù)或處理并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：評估內(nèi)容包括氣道解剖、誤吸風(fēng)險、頸椎損傷及過敏史，凝血功能雖重要但非氣道管理直接評估內(nèi)容。2.A,B,C,E解析：護(hù)理重點關(guān)注氣囊壓力、濕化、感染防控及發(fā)音功能恢復(fù)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整由醫(yī)師負(fù)責(zé)。3.A,B,C,D解析：嚴(yán)重呼吸困難、意識喪失、氣道異物梗阻、呼吸性酸中毒均需緊急處理。血氣分析異常雖重要，但需結(jié)合其他癥狀判斷。4.A,B,C,D,E解析：喉罩通氣可能引起喉水腫、黏膜損傷、分泌物堵塞、低氧及異物殘留等并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：抬高床頭、口腔護(hù)理、濕化、減少參數(shù)波動均能有效預(yù)防VAP，抗生素僅用于感染時。三、判斷題答案與解析1.×解析：北京地區(qū)要求首次操作需經(jīng)培訓(xùn)及考核，但并非所有醫(yī)師必須考核，需區(qū)分首次與重復(fù)操作。2.√解析：鎮(zhèn)靜可減少插管應(yīng)激反應(yīng)，但需評估患者自主呼吸恢復(fù)能力。3.×解析：氣管切開術(shù)后需持續(xù)濕化，防止痰液黏稠堵塞。4.×解析：若無法咳出，需評估是否需環(huán)甲膜穿刺或氣管插管，而非直接行穿刺。5.×解析：喉罩適用范圍有限，部分患者仍需氣管插管。6.√解析：北京市中醫(yī)院要求每日檢查口腔黏膜，預(yù)防壓瘡。7.×解析：拔管后需觀察48小時，若再次呼吸困難需評估是否重新插管。8.×解析：兒童及孕婦需調(diào)整手法，肥胖患者需改良操作。9.×解析：NIV有禁忌癥，如氣道梗阻、腸梗阻等。10.√解析：北京地區(qū)要求使用保護(hù)膜防止胃食管反流。四、簡答題答案與解析1.氣管插管前評估內(nèi)容-氣道解剖結(jié)構(gòu)（有無狹窄、異物等）-誤吸風(fēng)險（意識狀態(tài)、胃內(nèi)容物情況）-頸椎損傷史（影響操作方式）-過敏史（藥物、麻醉等）-生命體征及血氣分析結(jié)果2.氣道管理并發(fā)癥及預(yù)防-低氧血癥：預(yù)防措施包括確保氣道通暢、合理氧療、監(jiān)測血氧飽和度。-呼吸道感染：預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、濕化、無菌操作。-誤吸：預(yù)防措施包括抬高床頭、避免飽餐后插管、使用胃排空技術(shù)。3.NIV適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、心源性肺水腫、呼吸衰竭早期等。-禁忌癥：氣道梗阻、腸梗阻、嚴(yán)重低氧血癥、意識喪失等。4.氣管切開拔管指征與注意事項-指征：自主呼吸恢復(fù)、氧合正常、無呼吸肌疲勞、可自行咳痰。-注意事項：拔管后需觀察48小時，防止再插管；評估發(fā)音功能，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。五、案例分析題答案與解析1.氣道管理方案-初步處理：高流量鼻導(dǎo)管氧療，監(jiān)測血氧飽