滄州市中醫(yī)院疑難病例分析處理考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。最可能的診斷是（）。A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺部感染D.心源性哮喘E.肺結(jié)核2.患者女，45歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天”入院。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。肝功能：ALT1200U/L，AST800U/L，總膽紅素68μmol/L。最可能的診斷是（）。A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽石病D.肝炎E.胃潰瘍3.患者男，70歲，因“漸進性記憶力下降、行為異常1年”入院。家族史：父親有阿爾茨海默病。查體：意識模糊，計算力差，病理征陰性。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是（）。A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.癲癇性精神障礙E.腦腫瘤4.患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3個月”入院。查體：身高160cm，體重70kg，BMI27.3kg/m2。糖化血紅蛋白7.8%。無糖尿病家族史。最可能的診斷是（）。A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.胰島素抵抗E.糖尿病酮癥酸中毒5.患者男，55歲，因“無痛性血尿2個月”入院。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，潛血陽性。泌尿系統(tǒng)超聲：膀胱占位性病變。最可能的診斷是（）。A.膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱腫瘤D.泌尿系感染E.膀胱結(jié)核6.患者女，30歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”入院。查體：子宮增大如孕2個月，尿HCG陽性。最可能的診斷是（）。A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.早孕D.惡性葡萄胎E.卵巢囊腫7.患者男，40歲，因“反復發(fā)作心前區(qū)疼痛3年，加重伴大汗1小時”入院。查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，心尖部可聞及第四心音。心電圖：ST段抬高。最可能的診斷是（）。A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞E.主動脈夾層8.患者女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大1年，加重伴吞咽不適3個月”入院。查體：甲狀腺II度腫大，質(zhì)地中等，無壓痛。甲狀腺功能正常。最可能的診斷是（）。A.慢性甲狀腺炎B.甲狀腺功能亢進C.甲狀腺腺瘤D.甲狀腺癌E.甲狀腺功能減退9.患者男，60歲，因“雙下肢無力3天，伴呼吸困難”入院。查體：雙下肢肌力0級，病理征陰性，呼吸急促。胸片：雙側(cè)肺野透亮度增加。血氣分析：PaO?50mmHg。最可能的診斷是（）。A.呼吸肌無力B.吉蘭-巴雷綜合征C.肺纖維化D.肺栓塞E.重癥肌無力10.患者女，35歲，因“皮膚出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)疼痛1周”入院。查體：雙膝關(guān)節(jié)壓痛，血小板計數(shù)50×10?/L。最可能的診斷是（）。A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.血友病C.免疫性血小板減少性紫癜D.風濕性關(guān)節(jié)炎E.腎病綜合征二、填空題（每空1分，共10空）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理基礎(chǔ)是__________________________和__________________________。2.膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)包括__________________________、__________________________和__________________________。3.阿爾茨海默病的病理特征是__________________________和__________________________。4.2型糖尿病的病理生理機制主要涉及__________________________和__________________________。5.膀胱腫瘤最常見的癥狀是__________________________、__________________________和__________________________。6.早孕的診斷依據(jù)包括__________________________、__________________________和__________________________。7.急性心肌梗死的診斷標準包括__________________________、__________________________和__________________________。8.甲狀腺腫大的分類包括__________________________、__________________________和__________________________。9.呼吸肌無力的病因包括__________________________和__________________________。10.免疫性血小板減少性紫癜的治療首選__________________________。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的處理原則。2.簡述急性膽囊炎的手術(shù)治療適應(yīng)證。3.簡述阿爾茨海默病的藥物治療方案。4.簡述膀胱腫瘤的鑒別診斷要點。四、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。問題：（1）請列出該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）請制定初步的治療方案。2.患者女，50歲，因“無痛性血尿2個月”入院。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，潛血陽性。泌尿系統(tǒng)超聲：膀胱占位性病變。問題：（1）請列出該患者可能的診斷及鑒別診斷。（2）請制定進一步檢查計劃。答案及解析一、選擇題1.B解析：患者老年，長期咳嗽咳痰史，查體桶狀胸，動脈血氣分析提示II型呼吸衰竭，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床表現(xiàn)。2.A解析：患者中年女性，右上腹痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，Murphy征陽性，肝功能異常，符合急性膽囊炎的診斷。3.B解析：患者老年，漸進性記憶力下降，家族史陽性，頭顱MRI示腦萎縮，符合阿爾茨海默病的診斷。4.B解析：患者中年女性，BMI正常，無糖尿病家族史，糖化血紅蛋白升高，符合2型糖尿病的診斷。5.C解析：患者中年男性，無痛性血尿，泌尿系統(tǒng)超聲發(fā)現(xiàn)膀胱占位，符合膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)。6.C解析：患者育齡期女性，停經(jīng)史，惡心嘔吐，子宮增大，尿HCG陽性，符合早孕的診斷。7.B解析：患者中年男性，心前區(qū)疼痛伴大汗，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死的診斷。8.C解析：患者青年女性，甲狀腺腫大伴吞咽不適，質(zhì)地中等，甲狀腺功能正常，符合甲狀腺腺瘤的診斷。9.A解析：患者老年男性，雙下肢無力伴呼吸困難，胸片提示肺野透亮度增加，血氣分析低氧血癥，符合呼吸肌無力的表現(xiàn)。10.C解析：患者中年女性，皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)疼痛，血小板減少，符合免疫性血小板減少性紫癜的診斷。二、填空題1.慢性支氣管炎，肺氣腫2.右上腹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，Murphy征陽性3.老年斑，神經(jīng)纖維纏結(jié)4.胰島素抵抗，胰島素分泌不足5.無痛性血尿，血尿，尿頻尿急6.停經(jīng)，惡心嘔吐，子宮增大7.心電圖ST段改變，血清心肌酶升高，胸痛8.囊性，結(jié)節(jié)性，混合性9.呼吸肌神經(jīng)病變，呼吸肌本身病變10.糖皮質(zhì)激素三、簡答題1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的處理原則（1）抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。（2）支氣管擴張劑：如沙丁胺醇、特布他林等。（3）氧療：糾正低氧血癥。（4）糖皮質(zhì)激素：嚴重患者可使用。（5）機械通氣：必要時支持呼吸。2.急性膽囊炎的手術(shù)治療適應(yīng)證（1）反復發(fā)作的膽囊炎。（2）膽囊壞疽或穿孔。（3）膽囊結(jié)石伴膽管炎。（4）膽囊癌。3.阿爾茨海默病的藥物治療方案（1）膽堿酯酶抑制劑：如多奈哌齊、利斯的明等。（2）NMDA受體拮抗劑：如美金剛。（3）非藥物療法：認知訓練、音樂療法等。4.膀胱腫瘤的鑒別診斷要點（1）膀胱炎：尿頻尿急，無血尿。（2）膀胱結(jié)石：排尿中斷，無血尿。（3）膀胱結(jié)核：尿頻、尿急、尿痛，伴低熱。（4）膀胱息肉：間歇性血尿，無排尿梗阻。四、案例分析題1.患者男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。（1）診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診斷依據(jù)：-長期咳嗽咳痰史（>2年，每年至少3個月）。-既往有慢性阻塞性肺疾病病史。-本次加重伴喘息，查體桶狀胸，雙肺干濕性啰音。-動脈血氣分析提示II型呼吸衰竭（PaCO?升高，PaO?降低）。（2）初步治療方案-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如左氧氟沙星）。-支氣管擴張劑：沙丁胺醇霧化吸入。-糖皮質(zhì)激素：潑尼松30mg/d口服。-氧療：低流量吸氧（1-2L/min）。-祛痰治療：如氨溴索。-監(jiān)測血氣分析，必要時機械通氣。2.患者女，50歲，因“無痛性血尿2個月”入院。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，潛血陽性。泌尿系統(tǒng)超聲：膀胱占位性病變。（1）可能的診斷及鑒別診斷可能診斷：-膀胱腫