2025第二人民醫(yī)院「卒中?？谱o(hù)士」資格認(rèn)證考試一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診療指南2021》，靜脈溶栓治療（IVtPA）的時間窗是？A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病3-4.5小時內(nèi)C.發(fā)病4.5-6小時內(nèi)D.發(fā)病7-12小時內(nèi)2.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者發(fā)生腦疝時，首要的急救措施是？A.立即腰穿查腦脊液B.快速靜脈滴注甘露醇C.緊急氣管插管D.靜脈輸血3.腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，Brunnstrom分期屬于痙攣期（1期）的患者，最適宜的康復(fù)目標(biāo)不包括？A.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮B.促進(jìn)肌張力恢復(fù)C.提高肢體主動運(yùn)動能力D.加強(qiáng)抗阻訓(xùn)練4.腦卒中偏癱患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下措施錯誤的是？A.持續(xù)低分子肝素注射B.主動踝泵運(yùn)動C.長期仰臥位制動D.穿梯度壓力襪5.急性腦出血患者血壓控制目標(biāo)，一般建議收縮壓維持在？A.≤140mmHgB.≤160mmHgC.≤180mmHgD.≤200mmHg6.腦卒中患者吞咽障礙評估，最常用的篩查方法是？A.VFSS（視頻喉鏡吞咽功能檢查）B.水平吞咽評估（洼田飲水試驗(yàn)）C.食管測壓D.胸部X光吞咽造影7.腦卒中患者氣道管理中，對于意識喪失但呼吸微弱的患者，首選的氣道保護(hù)措施是？A.口腔氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.無創(chuàng)正壓通氣D.吸痰輔助呼吸8.腦卒中患者家庭康復(fù)指導(dǎo)中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于必備要點(diǎn)？A.日常生活活動（ADL）訓(xùn)練計(jì)劃B.藥物管理教育C.飲食營養(yǎng)建議D.心理干預(yù)方案9.腦卒中后抑郁（PSD）患者，護(hù)士最優(yōu)先觀察的情緒變化是？A.持續(xù)性情緒低落B.輕微焦慮C.易怒D.幻覺妄想10.腦卒中患者鼻飼管留置時，為預(yù)防吸入性肺炎，以下操作錯誤的是？A.餐前抬高床頭30-45°B.每次喂食后直立體位30分鐘C.使用空針緩慢推注食物D.每日更換鼻飼管二、多選題（每題3分，共10題）1.腦卒中患者急性期護(hù)理中，以下哪些屬于一級預(yù)防措施？A.高血壓管理B.糖尿病控制C.抗血小板治療D.戒煙限酒2.腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，床上活動訓(xùn)練包括？A.壓力性潰瘍預(yù)防體位擺放B.被動關(guān)節(jié)活動C.床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練D.主動坐起訓(xùn)練3.腦卒中患者并發(fā)癥的監(jiān)測重點(diǎn)包括？A.肺部感染B.關(guān)節(jié)攣縮C.深靜脈血栓D.消化道出血4.腦卒中患者語言障礙康復(fù)中，構(gòu)音障礙的訓(xùn)練方法包括？A.口唇舌肌運(yùn)動訓(xùn)練B.鼻音控制訓(xùn)練C.飲水嗆咳管理D.聲音響度調(diào)節(jié)5.腦卒中患者血管危險(xiǎn)因素管理中，護(hù)士可指導(dǎo)的生活方式干預(yù)包括？A.低鹽飲食B.規(guī)律運(yùn)動C.戒煙D.長期熬夜6.腦卒中患者意識障礙評估中，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分包括？A.言語反應(yīng)B.軀體運(yùn)動反應(yīng)C.瞳孔反應(yīng)D.生命體征7.腦卒中患者吞咽障礙的飲食管理措施包括？A.粒食化食物處理B.小口慢喂C.避免黏性食物D.增加餐間水分?jǐn)z入8.腦卒中患者心理支持中，護(hù)士可采取的非藥物干預(yù)措施包括？A.認(rèn)知行為療法B.放松訓(xùn)練C.社交支持動員D.抗抑郁藥物指導(dǎo)9.腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中，高危因素包括？A.視力障礙B.平衡功能障礙C.攜帶助行器D.長期使用鎮(zhèn)靜藥物10.腦卒中患者出院康復(fù)計(jì)劃中，社區(qū)支持服務(wù)包括？A.康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介B.社區(qū)健康隨訪C.輔助器具適配D.家庭康復(fù)指導(dǎo)三、判斷題（每題2分，共10題）1.腦卒中患者急性期，床頭抬高15°可改善腦部供血。（×）2.腦卒中患者溶栓治療前需排除顱內(nèi)出血，但可延遲頭顱CT檢查。（×）3.腦卒中后肩手綜合征的早期表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛伴手指腫脹。（√）4.腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)越大越好，以快速恢復(fù)功能。（×）5.腦卒中患者吞咽障礙時，可嘗試使用厚糊狀食物改善吞咽。（√）6.腦卒中患者家庭護(hù)理中，子女需定期接受康復(fù)技能培訓(xùn)。（√）7.腦卒中患者抑郁情緒與病灶部位無關(guān)，僅與心理因素有關(guān)。（×）8.腦卒中患者鼻飼喂養(yǎng)時，每次量應(yīng)控制在200-300ml。（×）9.腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練可完全替代藥物治療。（×）10.腦卒中患者預(yù)防壓瘡的翻身頻率應(yīng)至少每2小時一次。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腦卒中患者急性期靜脈溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)。2.如何評估腦卒中患者的吞咽功能？3.腦卒中患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施有哪些？4.腦卒中患者出院前需進(jìn)行哪些健康教育？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時入院。查體：GCS評分13分，血壓180/100mmHg。診斷為急性缺血性腦卒中。護(hù)士在溶栓準(zhǔn)備過程中發(fā)現(xiàn)患者存在高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。請分析護(hù)士需重點(diǎn)評估的風(fēng)險(xiǎn)及處理措施。2.患者，女，55歲，腦出血術(shù)后第3天，出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳。護(hù)士評估發(fā)現(xiàn)患者飲水時聲音含糊，食物易從口角流出。請制定初步的吞咽功能康復(fù)計(jì)劃。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：指南明確指出，IVtPA治療時間窗為發(fā)病3-4.5小時，部分符合條件的患者可延長至6小時。2.B-解析：SAH腦疝需立即降低顱內(nèi)壓，首選靜脈滴注甘露醇。腰穿可能誘發(fā)腦疝，不宜作為急救措施。3.D-解析：痙攣期患者肌張力增高，應(yīng)避免抗阻訓(xùn)練，以免加重痙攣。4.C-解析：長期仰臥制動易導(dǎo)致DVT，應(yīng)鼓勵主動活動（如踝泵、肢體被動活動）。5.C-解析：急性腦出血患者血壓過高可加重出血，一般建議控制在180/105mmHg以下。6.B-解析：洼田飲水試驗(yàn)是快速篩查吞咽障礙的常用方法，操作簡便。7.A-解析：意識喪失患者需緊急氣管插管保護(hù)氣道，其他措施適用于意識清醒但呼吸抑制者。8.D-解析：心理干預(yù)需由心理專科醫(yī)生或護(hù)士主導(dǎo)，護(hù)士主要提供基礎(chǔ)心理支持（如情緒觀察、家屬溝通）。9.A-解析：PSD的核心特征是持續(xù)情緒低落，伴隨興趣減退、精力不足等。10.C-解析：應(yīng)使用注射器緩慢推注，避免食物反流。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：C屬于二級預(yù)防（卒中后抗血小板治療）。2.A、B、D-解析：C屬于床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，屬于坐位康復(fù)階段。3.A、B、C-解析：D屬于并發(fā)癥，但非卒中核心監(jiān)測內(nèi)容。4.A、B、D-解析：C屬于吞咽管理，非構(gòu)音障礙直接訓(xùn)練。5.A、B、C-解析：D屬于不良習(xí)慣，需糾正。6.A、B、C-解析：D屬于生命體征監(jiān)測，非GCS評分內(nèi)容。7.A、B、C-解析：D可能加重嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、C-解析：D需醫(yī)生處方，護(hù)士需協(xié)助用藥但非直接指導(dǎo)。9.A、B、C-解析：D屬于藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，非跌倒直接因素。10.A、B、C、D-解析：均為社區(qū)康復(fù)支持的重要內(nèi)容。三、判斷題答案與解析1.×-解析：床頭抬高應(yīng)>30°以促進(jìn)靜脈回流，過低反致腦部供血減少。2.×-解析：溶栓前需立即頭顱CT排除出血，不可延遲。3.√-解析：肩手綜合征典型表現(xiàn)為肩痛伴手指水腫、活動受限。4.×-解析：康復(fù)需循序漸進(jìn)，過度訓(xùn)練可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或痙攣加重。5.√-解析：糊狀食物可減少通過時間，降低嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。6.√-解析：家庭康復(fù)需要家屬掌握基本技能，需定期培訓(xùn)。7.×-解析：病灶部位（如顳葉、島葉）與抑郁密切相關(guān)。8.×-解析：應(yīng)根據(jù)患者耐受量調(diào)整，一般<150ml/次。9.×-解析：康復(fù)需結(jié)合藥物、手術(shù)等綜合治療。10.√-解析：預(yù)防壓瘡需定時翻身，高?；颊咝?gt;2小時一次。四、簡答題答案與解析1.靜脈溶栓護(hù)理要點(diǎn)-嚴(yán)格掌握時間窗，核對患者病史（如出血史、抗凝史）。-監(jiān)測生命體征（血壓、心率、神經(jīng)系統(tǒng)變化）。-預(yù)防出血（皮膚黏膜、牙齦出血），觀察有無黑便、嘔血。-溶栓后監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善情況。2.吞咽功能評估-觀察飲水試驗(yàn)（洼田飲水試驗(yàn)）：正?？?次喝完，異常則分次、嗆咳。-檢查口唇、舌肌功能，評估有無運(yùn)動障礙。-觀察食物通過咽喉部有無滯留或反流。3.DVT預(yù)防措施-主動/被動踝泵運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈回流。-穿梯度壓力襪，減少靜脈淤血。-避免長時間下肢下垂，定時活動。-必要時遵醫(yī)囑使用低分子肝素。4.出院健康教育-藥物管理（抗血小板、降壓藥等）。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（運(yùn)動、語言、吞咽）。-飲食建議（低鹽、低脂、易消化）。-家庭安全改造（防跌倒、緊急呼叫設(shè)備）。五、案例分析題答案與解析1.溶栓風(fēng)險(xiǎn)及處理-風(fēng)險(xiǎn)：高血壓未控制（>180/100mmHg）增加出血風(fēng)險(xiǎn)；高齡（>75歲）為溶栓禁忌；無影像學(xué)證實(shí)。-處理：立即請醫(yī)生調(diào)整降壓方案；重新評估溶栓