滄州市中醫(yī)院病理學(xué)術(shù)交流考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州地區(qū)常見的肺癌病理類型中，哪種最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.類癌答案：B2.在滄州地區(qū)的中老年女性患者中，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的病理特征最常表現(xiàn)為？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴粉刺樣壞死B.黏液癌C.小葉癌D.浸潤(rùn)性小葉癌答案：A3.滄州地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，哪種類型需特別警惕甲狀腺髓樣癌？A.甲狀腺濾泡狀癌B.甲狀腺乳頭狀癌C.甲狀腺囊腺瘤D.甲狀腺髓樣癌答案：D4.滄州地區(qū)肝細(xì)胞癌的病理診斷中，以下哪種免疫組化標(biāo)記最具有特異性？A.CD34B.AFPC.CK19D.HER2答案：B5.滄州地區(qū)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的病理診斷中，以下哪種分子檢測(cè)對(duì)預(yù)后評(píng)估尤為重要？A.KIT基因突變檢測(cè)B.CD117免疫組化C.DOG1免疫組化D.以上都是答案：D6.滄州地區(qū)腎細(xì)胞癌中，透明細(xì)胞癌最常見的組織學(xué)特征是？A.細(xì)胞異型性顯著B.胞質(zhì)豐富，淡染C.腫瘤內(nèi)出血壞死常見D.免疫組化CD10陽性答案：B7.滄州地區(qū)鼻咽癌的病理診斷中，EB病毒檢測(cè)最常用的方法是？A.ISH（原位雜交）B.PCRC.免疫組化D.以上都是答案：D8.滄州地區(qū)前列腺癌的病理診斷中，哪種標(biāo)志物提示預(yù)后較差？A.PSAB.PSMAC.GLEAPSD.TMPRSS2-ERG融合答案：D9.滄州地區(qū)皮膚黑色素瘤的病理診斷中，哪種細(xì)胞學(xué)特征提示惡性程度高？A.真性上皮樣細(xì)胞巢B.惡性細(xì)胞巢呈“爆米花”樣外觀C.細(xì)胞核分裂象少見D.免疫組化S100陽性答案：B10.滄州地區(qū)骨肉瘤的病理診斷中，哪種染色最有助于鑒別診斷？A.HE染色B.膠原纖維染色（VanGieson）C.免疫組化VimentinD.免疫組化CD99答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州地區(qū)乳腺癌的病理分型中，以下哪些屬于浸潤(rùn)性乳腺癌？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.浸潤(rùn)性微乳頭狀癌D.浸潤(rùn)性黏液癌答案：ABCD2.滄州地區(qū)胃癌的病理診斷中，以下哪些指標(biāo)可用于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)？A.腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期）B.腫瘤分化程度C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量D.腺管形成情況答案：ABC3.滄州地區(qū)結(jié)直腸癌的病理診斷中，以下哪些分子標(biāo)志物與預(yù)后相關(guān)？A.KRAS基因突變B.TP53突變C.PTEN失活D.MMR基因缺陷答案：ABCD4.滄州地區(qū)肺癌的病理診斷中，以下哪些屬于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）？A.腺癌B.大細(xì)胞癌C.類癌D.小細(xì)胞癌答案：ABC5.滄州地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，以下哪些情況需警惕惡性可能？A.微小鈣化B.纖維性包膜C.核多形性D.腺上皮層次增多答案：ACD6.滄州地區(qū)肝細(xì)胞癌的病理診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)志物有助于鑒別診斷？A.AFPB.HBsAgC.DesminD.Glypican-3答案：AD7.滄州地區(qū)GIST的病理診斷中，以下哪些分子檢測(cè)對(duì)治療指導(dǎo)重要？A.KIT基因檢測(cè)B.PDGFRA基因檢測(cè)C.DOG1免疫組化D.腫瘤大小答案：ABC8.滄州地區(qū)前列腺癌的病理診斷中，以下哪些標(biāo)志物提示激素抵抗？A.TMPRSS2-ERG融合B.PSA升高C.AR基因突變D.核級(jí)評(píng)分（Gleasonscore）≥8答案：CD9.滄州地區(qū)皮膚黑色素瘤的病理診斷中，以下哪些特征提示預(yù)后不良？A.Breslow厚度＞4mmB.ulceration（潰瘍）C.惡性細(xì)胞巢呈“爆米花”樣外觀D.免疫組化S100陽性答案：ABC10.滄州地區(qū)骨肉瘤的病理診斷中，以下哪些特征有助于鑒別診斷？A.膠原纖維染色（VanGieson）B.免疫組化VimentinC.ALK1基因突變D.免疫組化CD99答案：ABD三、填空題（每題2分，共10題）1.滄州地區(qū)乳腺癌最常見的病理類型是__________癌。答案：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2.滄州地區(qū)甲狀腺髓樣癌的病理診斷中，最常用的免疫組化標(biāo)志物是__________。答案：CD53.滄州地區(qū)肝細(xì)胞癌的病理診斷中，__________是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。答案：HE染色結(jié)合AFP檢測(cè)4.滄州地區(qū)GIST的病理診斷中，__________基因突變最常見。答案：KIT5.滄州地區(qū)前列腺癌的病理診斷中，__________是預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。答案：Gleason評(píng)分6.滄州地區(qū)鼻咽癌的病理診斷中，__________檢測(cè)陽性提示EB病毒感染。答案：EBER7.滄州地區(qū)腎細(xì)胞癌中，__________癌最常見。答案：透明細(xì)胞癌8.滄州地區(qū)皮膚黑色素瘤的病理診斷中，__________是鑒別診斷的關(guān)鍵。答案：Breslow厚度9.滄州地區(qū)骨肉瘤的病理診斷中，__________染色有助于鑒別診斷。答案：VanGieson10.滄州地區(qū)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的病理診斷中，__________免疫組化陽性提示惡性可能。答案：CD117四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述滄州地區(qū)乳腺癌的病理分型及臨床意義。答案：滄州地區(qū)乳腺癌主要分型包括：（1）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：最常見，約占70%，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）浸潤(rùn)性小葉癌：轉(zhuǎn)移途徑不同，預(yù)后相對(duì)較好；（3）浸潤(rùn)性微乳頭狀癌：易累及血管，預(yù)后較差；（4）浸潤(rùn)性黏液癌：黏液分泌豐富，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床意義：不同分型治療策略不同，導(dǎo)管癌需早期手術(shù)+化療，小葉癌可保守治療。2.滄州地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，良性惡性鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？答案：（1）核特征：良性核規(guī)整，惡性核多形性、核溝、核分裂象；（2）包膜：良性包膜完整，惡性包膜不完整或浸潤(rùn)性；（3）鈣化：良性鈣化點(diǎn)狀或粗顆粒狀，惡性微鈣化（沙礫樣）；（4）免疫組化：良性CD5陽性，惡性CD5陰性。3.滄州地區(qū)肝細(xì)胞癌的病理診斷中，如何鑒別診斷？答案：（1）HE染色：肝細(xì)胞癌細(xì)胞異型性顯著，可見假小葉結(jié)構(gòu)；（2）免疫組化：AFP陽性，Desmin陰性；（3）鑒別點(diǎn)：需與轉(zhuǎn)移性肝癌區(qū)分，后者細(xì)胞異型性輕，可見印戒細(xì)胞。4.滄州地區(qū)前列腺癌的病理診斷中，Gleason評(píng)分如何計(jì)算？答案：Gleason評(píng)分由5個(gè)主要癌細(xì)胞團(tuán)形態(tài)評(píng)分（1-5分）相加，最高10分：（1）3+4=7分（預(yù)后中等）；（2）4+4=8分（預(yù)后較差）；（3）5+4=9分（激素抵抗風(fēng)險(xiǎn)高）。5.滄州地區(qū)皮膚黑色素瘤的病理診斷中，如何評(píng)估預(yù)后？答案：（1）Breslow厚度：＜1mm預(yù)后好，＞4mm預(yù)后差；（2）潰瘍：潰瘍存在提示預(yù)后不良；（3）核特征：核分裂象多、細(xì)胞異型性顯著者預(yù)后差。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述滄州地區(qū)肺癌病理診斷中的常見類型及鑒別要點(diǎn)。答案：滄州地區(qū)肺癌以腺癌最常見（約占60%），其次為鱗癌和小細(xì)胞癌。（1）腺癌：細(xì)胞異型性輕，可見黏液分泌，免疫組化TTF-1陽性；（2）鱗癌：細(xì)胞角化，可見“合體細(xì)胞”，免疫組化P40陽性；（3）小細(xì)胞癌：彌漫性小細(xì)胞巢，核深染，免疫組化Syn/CD56陽性。鑒別要點(diǎn)：腺癌需與支氣管腺瘤區(qū)分，后者細(xì)胞無異型性；鱗癌需與角化珠形成區(qū)分；小細(xì)胞癌需與燕麥細(xì)胞癌鑒別。2.論述滄州地區(qū)甲狀腺髓樣癌的病理診斷及臨床意義。答案：（1）病理特征：實(shí)性巢狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞圓形或卵圓形，核染色質(zhì)粗，免疫組化CD5陰性，CKit陽性；（2）遺傳學(xué)：RET基因突變常見；（3）臨床意義：屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，需家族史篩查，可伴多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN2）。診斷時(shí)需與甲狀腺癌區(qū)分，后者核特征明顯，CD5陽性。答案與解析1.B；小細(xì)胞癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，滄州地區(qū)高發(fā)。2.A；導(dǎo)管內(nèi)癌伴粉刺樣壞死是中老年女性常見類型。3.D；髓樣癌為C細(xì)胞來源，CD5陽性。4.B；AFP對(duì)肝細(xì)胞癌特異性高。5.D；KIT/PDGFRA突變影響GIST預(yù)后。6.B