滄州市中醫(yī)院「Lisfranc損傷」診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.Lisfranc關節(jié)損傷中，哪個部位最常發(fā)生骨折？A.第一跖骨基底部B.第二跖骨基底部C.中跖骨頸D.跗跖關節(jié)間隙2.以下哪種情況最可能導致Lisfranc關節(jié)半脫位？A.踝關節(jié)外側(cè)韌帶損傷B.踝關節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷C.跖骨干骨折D.跗跖關節(jié)脫位3.患者出現(xiàn)Lisfranc關節(jié)損傷后，最早應進行的檢查是？A.CT掃描B.MRI檢查C.跖骨軸位X線片D.超聲檢查4.以下哪個體征提示Lisfranc關節(jié)不穩(wěn)定？A.足部畸形B.踝關節(jié)腫脹C.跗跖關節(jié)間隙增寬D.足弓塌陷5.對于閉合性Lisfranc關節(jié)骨折，首選的治療方法是？A.切開復位內(nèi)固定B.外固定支架C.石膏固定D.切開復位外固定6.以下哪種手術方式最適合Lisfranc關節(jié)不穩(wěn)定合并關節(jié)炎的患者？A.跖骨截骨術B.關節(jié)融合術C.跖骨延長術D.軟組織修復術7.患者Lisfranc關節(jié)損傷術后，早期康復訓練應重點注意？A.踝關節(jié)屈伸B.足趾背伸C.跖骨間關節(jié)活動D.腓腸肌等長收縮8.以下哪種并發(fā)癥最常見于Lisfranc關節(jié)損傷？A.足下垂B.關節(jié)僵硬C.骨筋膜室綜合征D.感染9.對于開放性Lisfranc關節(jié)骨折，清創(chuàng)時間不宜超過？A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時10.以下哪種影像學表現(xiàn)提示Lisfranc關節(jié)骨折伴韌帶損傷？A.跖骨骨折線清晰B.跗跖關節(jié)間隙模糊C.跖骨短縮D.跗骨重疊二、多選題（每題3分，共10題）1.Lisfranc關節(jié)損傷的常見病因包括？A.高能量創(chuàng)傷B.低能量損傷C.旋前外旋暴力D.跗跖關節(jié)脫位2.以下哪些檢查有助于Lisfranc關節(jié)損傷的診斷？A.跖骨側(cè)位X線片B.跖骨正位X線片C.足部CT三維重建D.足部超聲3.以下哪些體征提示Lisfranc關節(jié)損傷？A.足中部壓痛B.足弓塌陷C.跗跖關節(jié)間隙增寬D.足部畸形4.以下哪些治療方法適用于Lisfranc關節(jié)損傷？A.石膏固定B.切開復位內(nèi)固定C.關節(jié)融合術D.外固定支架5.以下哪些并發(fā)癥可能發(fā)生于Lisfranc關節(jié)損傷？A.關節(jié)僵硬B.骨不連C.關節(jié)感染D.足部畸形6.以下哪些因素會影響Lisfranc關節(jié)損傷的預后？A.損傷類型B.合并癥C.治療時間D.患者年齡7.以下哪些康復訓練項目適用于Lisfranc關節(jié)損傷術后？A.踝關節(jié)屈伸B.足趾抓握練習C.跖骨間關節(jié)活動D.腓腸肌等長收縮8.以下哪些情況需要考慮Lisfranc關節(jié)關節(jié)融合術？A.不穩(wěn)定骨折B.關節(jié)面破壞嚴重C.晚期關節(jié)炎D.骨折不愈合9.以下哪些檢查可評估Lisfranc關節(jié)損傷的穩(wěn)定性？A.跗跖關節(jié)應力位X線片B.足部CT掃描C.足部MRID.足部超聲10.以下哪些情況屬于Lisfranc關節(jié)損傷的禁忌證？A.患者年齡<18歲B.嚴重骨質(zhì)疏松C.患有糖尿病D.傷口感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.Lisfranc關節(jié)損傷通常由高能量創(chuàng)傷引起。（×）2.所有Lisfranc關節(jié)損傷都需要手術治療。（×）3.跗跖關節(jié)間隙增寬是Lisfranc關節(jié)損傷的典型體征。（√）4.閉合性Lisfranc關節(jié)骨折首選石膏固定。（√）5.跖骨短縮是Lisfranc關節(jié)骨折的常見表現(xiàn)。（√）6.患者Lisfranc關節(jié)損傷術后應盡早進行足趾背伸練習。（×）7.開放性Lisfranc關節(jié)骨折清創(chuàng)時間不宜超過12小時。（√）8.足部畸形是Lisfranc關節(jié)損傷的晚期并發(fā)癥。（√）9.跗跖關節(jié)應力位X線片有助于評估關節(jié)穩(wěn)定性。（√）10.患者年齡越大，Lisfranc關節(jié)損傷的預后越好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述Lisfranc關節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)。2.簡述Lisfranc關節(jié)損傷的影像學檢查要點。3.簡述Lisfranc關節(jié)損傷的手術治療原則。4.簡述Lisfranc關節(jié)損傷的康復訓練要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述Lisfranc關節(jié)損傷的診斷流程。2.試述Lisfranc關節(jié)損傷的并發(fā)癥及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：Lisfranc關節(jié)損傷最常發(fā)生在第二跖骨基底部，該部位是跖骨間韌帶的附著點，易受旋前外旋暴力影響。2.C解析：跖骨干骨折可能導致跗跖關節(jié)力線改變，進而引起半脫位。其他選項與Lisfranc關節(jié)損傷的直接關系較小。3.C解析：跖骨軸位X線片可清晰顯示跗跖關節(jié)間隙及跖骨排列情況，是最早應進行的檢查。CT和MRI可進一步評估骨折及韌帶損傷，但非首選。4.C解析：跗跖關節(jié)間隙增寬是Lisfranc關節(jié)不穩(wěn)定的典型體征，其他選項均非特異性表現(xiàn)。5.C解析：閉合性Lisfranc關節(jié)骨折若無移位或輕微移位，可首選石膏固定。其他方法適用于復雜或開放性損傷。6.B解析：關節(jié)融合術可有效解決Lisfranc關節(jié)不穩(wěn)定合并關節(jié)炎的問題，適用于晚期患者。其他選項僅解決部分問題。7.C解析：術后早期康復應重點維持跖骨間關節(jié)活動度，避免關節(jié)僵硬。其他訓練可后續(xù)進行。8.B解析：關節(jié)僵硬是Lisfranc關節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥，其他選項相對少見。9.C解析：開放性損傷清創(chuàng)時間不宜超過12小時，以減少感染風險。10.B解析：跗跖關節(jié)間隙模糊提示韌帶損傷，其他選項僅反映骨骼損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：Lisfranc關節(jié)損傷可由高能量或低能量損傷引起，常見于旋前外旋暴力，也可由跗跖關節(jié)脫位導致。2.A,B,C解析：跖骨側(cè)位和正位X線片、CT三維重建有助于診斷，超聲主要用于軟組織評估，對骨骼損傷診斷價值有限。3.A,B,C解析：足中部壓痛、足弓塌陷、跗跖關節(jié)間隙增寬均是典型體征，足部畸形是晚期表現(xiàn)。4.A,B,C,D解析：治療方法包括石膏固定、切開復位內(nèi)固定、關節(jié)融合術、外固定支架，需根據(jù)損傷情況選擇。5.A,B,C,D解析：關節(jié)僵硬、骨不連、感染、足部畸形均是常見并發(fā)癥。6.A,B,C,D解析：損傷類型、合并癥、治療時間、患者年齡均影響預后。7.A,B,C,D解析：踝關節(jié)屈伸、足趾抓握練習、跖骨間關節(jié)活動、腓腸肌等長收縮均有助于康復。8.A,B,C,D解析：不穩(wěn)定骨折、關節(jié)面破壞、晚期關節(jié)炎、骨不連均需考慮關節(jié)融合術。9.A,B,C,D解析：應力位X線片、CT、MRI、超聲均可評估關節(jié)穩(wěn)定性。10.A,B,C,D解析：年齡過小、骨質(zhì)疏松、糖尿病、傷口感染均屬禁忌證。三、判斷題答案與解析1.×解析：Lisfranc關節(jié)損傷也可由低能量損傷（如踩踏傷）引起。2.×解析：部分輕微閉合性損傷可通過石膏固定治愈，無需手術。3.√解析：跗跖關節(jié)間隙增寬是典型體征。4.√解析：石膏固定可有效維持復位。5.√解析：跖骨短縮是常見骨折表現(xiàn)。6.×解析：術后早期應限制足部活動，避免關節(jié)僵硬。7.√解析：清創(chuàng)時間過長易感染。8.√解析：晚期可出現(xiàn)足部畸形。9.√解析：應力位X線片可評估關節(jié)穩(wěn)定性。10.×解析：年齡過大可能影響愈合能力。四、簡答題答案與解析1.Lisfranc關節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)-足中部壓痛-跗跖關節(jié)腫脹-跗跖關節(jié)間隙增寬-足弓塌陷或畸形-行走疼痛2.Lisfranc關節(jié)損傷的影像學檢查要點-跖骨軸位X線片：顯示跗跖關節(jié)間隙及跖骨排列-跖骨正位X線片：評估跖骨骨折情況-CT三維重建：明確骨折及韌帶損傷-MRI：評估軟組織損傷3.Lisfranc關節(jié)損傷的手術治療原則-切開復位內(nèi)固定：適用于移位骨折-關節(jié)融合術：適用于不穩(wěn)定或晚期關節(jié)炎-外固定支架：適用于復雜損傷4.Lisfranc關節(jié)損傷的康復訓練要點-早期：踝關節(jié)及足趾制動-中期：足趾抓握練習、跖骨間關節(jié)活動-后期：負重行走及平衡訓練五、論述題答案與解析1.Lisfranc關節(jié)損傷的診斷流程-病史采集：外傷機制、癥狀-體格檢查