天津市人民醫(yī)院凝血功能評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在天津市人民醫(yī)院的日常凝血功能評估中，以下哪項指標最能反映外源性凝血途徑的活性？A.PTB.APTTC.INRD.FIBE.D-二聚體2.患者因創(chuàng)傷入院，PT延長，APTT正常，最可能的診斷是？A.血友病AB.血友病BC.遺傳性因子VII缺乏癥D.活動性肝病E.DIC3.對于接受長期華法林治療的患者，監(jiān)測INR的目標范圍通常是？A.1.5–2.5B.2.0–3.0C.2.5–3.5D.3.0–4.0E.4.0–5.04.某患者因手術(shù)后出血入院，PT和APTT均顯著延長，纖維蛋白原水平正常，最可能的機制是？A.因子VIII缺乏B.因子X缺乏C.因子II缺乏D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多E.血管性假性血友病因子（vWF）缺乏5.以下哪項試驗結(jié)果支持維生素K缺乏的診斷？A.PT延長，APTT正常B.PT正常，APTT延長C.PT和APTT均延長，但凝血酶時間（TT）正常D.PT和APTT均延長，TT延長E.PT縮短，APTT延長6.患者男性，50歲，因黑便就診，實驗室檢查顯示PT延長，APTT正常，F(xiàn)IB降低，最可能的診斷是？A.血友病AB.胃潰瘍出血C.肝硬化門脈高壓D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.遺傳性因子VII缺乏癥7.對于疑似彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的患者，以下哪項實驗室指標最具有診斷意義？A.PT延長B.APTT延長C.纖維蛋白原水平降低D.D-二聚體升高E.因子VIII水平降低8.某患者因抗磷脂綜合征（APS）入院，實驗室檢查顯示反復出現(xiàn)的血栓事件，以下哪項指標最支持該診斷？A.抗心磷脂抗體（ACL）陽性B.狼瘡抗凝物（LA）陽性C.抗核抗體（ANA）陽性D.D-二聚體升高E.PT延長9.對于肝素治療的監(jiān)測，首選的實驗室指標是？A.PTB.APTTC.INRD.凝血酶時間（TT）E.血小板計數(shù)10.患者女性，65歲，因長期服用阿司匹林行心臟支架術(shù)后，出現(xiàn)牙齦出血，實驗室檢查顯示PT延長，APTT正常，最可能的解釋是？A.肝功能衰竭B.遺傳性因子II缺乏C.阿司匹林誘導的血小板功能障礙D.血友病AE.口服抗凝藥過量二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些因素可能導致PT延長？A.維生素K缺乏B.肝功能衰竭C.嚴重的營養(yǎng)不良D.血友病AE.服用華法林2.以下哪些試驗結(jié)果支持血友病B的診斷？A.APTT延長B.PT正常C.纖維蛋白原水平降低D.凝血酶原時間（PTT）正常E.因子IX活性降低3.對于疑似維生素K缺乏的患者，應(yīng)檢查哪些實驗室指標？A.PTB.APTTC.凝血酶時間（TT）D.纖維蛋白原水平E.INR4.以下哪些情況可能導致D-二聚體升高？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.肝硬化門脈高壓C.活動性肺栓塞D.妊娠期E.長期服用抗凝藥5.以下哪些是抗磷脂綜合征（APS）的實驗室診斷標準？A.反復血栓事件B.抗心磷脂抗體（ACL）或狼瘡抗凝物（LA）陽性C.蛋白C或蛋白S缺乏D.抗核抗體（ANA）陽性E.D-二聚體升高6.對于肝素治療的監(jiān)測，需要關(guān)注哪些指標？A.APTTB.PTC.凝血酶時間（TT）D.血小板計數(shù)E.INR7.以下哪些情況可能導致纖維蛋白原水平降低？A.嚴重肝病B.DICC.腫瘤溶解綜合征D.長期服用抗凝藥E.正常妊娠期8.以下哪些是維生素K缺乏的常見原因？A.長期使用廣譜抗生素B.腸道菌群失調(diào)C.飲食中維生素K攝入不足D.慢性腎病E.服用華法林9.以下哪些是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷標準？A.PT延長B.APTT延長C.纖維蛋白原水平降低D.D-二聚體升高E.血小板計數(shù)減少10.以下哪些是口服抗凝藥（如華法林）的常見并發(fā)癥？A.出血B.血栓形成C.藥物相互作用D.肝功能損害E.皮膚壞死三、判斷題（每題1分，共20題）1.PT是評估內(nèi)源性凝血途徑活性的主要指標。（×）2.APTT是評估外源性凝血途徑活性的主要指標。（×）3.INR是PT的國際標準化比值，用于監(jiān)測華法林治療。（√）4.D-二聚體升高是診斷血栓栓塞性疾病的金標準。（×）5.維生素K缺乏會導致PT和APTT均延長。（√）6.血友病A是因子VIII缺乏癥。（√）7.血友病B是因子IX缺乏癥。（√）8.肝硬化患者常出現(xiàn)PT延長和APTT正常。（√）9.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，D-二聚體水平通常升高。（√）10.抗磷脂綜合征（APS）患者常出現(xiàn)反復血栓事件。（√）11.肝素治療的監(jiān)測首選PT。（×）12.阿司匹林誘導的血小板功能障礙會導致APTT延長。（×）13.纖維蛋白原水平降低會導致PT和APTT均延長。（√）14.正常妊娠期纖維蛋白原水平會升高。（√）15.維生素K缺乏會導致凝血酶時間（TT）延長。（√）16.口服抗凝藥過量會導致D-二聚體升高。（×）17.血友病A患者常出現(xiàn)黑便。（×）18.DIC患者常出現(xiàn)血小板計數(shù)減少。（√）19.APS患者常出現(xiàn)抗心磷脂抗體（ACL）陽性。（√）20.肝功能衰竭會導致PT和APTT均顯著延長。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PT和APTT的區(qū)別及其臨床意義。2.簡述維生素K缺乏的實驗室表現(xiàn)及診斷要點。3.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷標準及臨床意義。4.簡述口服抗凝藥（如華法林）的監(jiān)測指標及目標范圍。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合天津市人民醫(yī)院的實際情況，論述凝血功能評估在臨床中的應(yīng)用價值。2.詳細分析抗磷脂綜合征（APS）的實驗室診斷流程及治療注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：PT主要反映外源性凝血途徑（因子II、V、VII、X）的活性，受華法林等藥物影響。APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子XII、XI、IX、X、V、II）和外源性途徑，受肝素等藥物影響。FIB是凝血因子I（纖維蛋白原），D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物。2.C-解析：PT延長提示外源性凝血途徑異常，APTT正常則排除內(nèi)源性途徑和肝素影響，最可能是因子VII缺乏癥。3.B-解析：華法林治療的目標INR范圍通常為2.0–3.0，過高易出血，過低易血栓。4.D-解析：PT和APTT均延長提示凝血因子II（凝血酶原）缺乏，但纖維蛋白原正常，排除原發(fā)性纖溶，最可能是因子X缺乏。5.D-解析：維生素K缺乏會導致因子II、VII、IX、X缺乏，導致PT和APTT均延長，同時凝血酶時間（TT）因纖維蛋白原功能正常而正常。6.B-解析：PT延長提示外源性凝血途徑異常，APTT正常排除內(nèi)源性途徑，F(xiàn)IB降低提示消耗性凝血障礙，最可能是胃潰瘍出血。7.D-解析：DIC時，凝血和纖溶均被激活，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高最具診斷意義。8.A-解析：APS患者常出現(xiàn)抗心磷脂抗體（ACL）陽性，導致血栓形成和胎兒丟失。9.B-解析：肝素抑制凝血酶生成，APTT是反映肝素活性的首選指標。10.C-解析：阿司匹林抑制血小板聚集，導致PT延長，APTT正常。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：維生素K缺乏、肝功能衰竭、營養(yǎng)不良均會導致凝血因子合成障礙，引起PT延長。血友病A和服用華法林主要影響APTT或INR。2.A、B、E-解析：血友病B是因子IX缺乏癥，導致APTT延長，PT正常，因子IX活性降低。3.A、B、C、D-解析：維生素K缺乏影響因子II、VII、IX、X，導致PT和APTT延長，TT正常，F(xiàn)IB正常。4.A、B、C、D-解析：DIC、肝硬化、肺栓塞、妊娠均可能導致D-二聚體升高。長期抗凝藥影響較小。5.A、B-解析：APS診斷需結(jié)合血栓事件和抗磷脂抗體（ACL或LA）陽性。其他選項非必需。6.A、B、C-解析：肝素治療主要監(jiān)測APTT、PT和TT。血小板計數(shù)用于監(jiān)測肝素誘導的血小板減少癥。7.A、B、C-解析：嚴重肝病、DIC、腫瘤溶解綜合征均會導致FIB降低。長期抗凝藥和妊娠期FIB正?；蜉p度升高。8.A、B、C-解析：廣譜抗生素破壞腸道菌群，腸炎減少維生素K吸收；飲食不足直接缺乏；腸道菌群失調(diào)影響合成。慢性腎病和服用華法林非主要原因。9.A、B、C、D、E-解析：DIC時PT延長、APTT延長、FIB降低、D-二聚體升高、血小板減少。10.A、B、C、E-解析：華法林易出血或血栓，藥物相互作用常見，肝功能損害少見，皮膚壞死罕見。三、判斷題答案與解析1.×-解析：PT反映外源性凝血途徑。2.×-解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑。3.√-解析：INR是PT的國際標準化比值，用于華法林監(jiān)測。4.×-解析：D-二聚體升高提示纖溶激活，非金標準。5.√-解析：維生素K缺乏影響因子II、VII、IX、X，導致PT和APTT均延長。6.√-解析：血友病A是因子VIII缺乏癥。7.√-解析：血友病B是因子IX缺乏癥。8.√-解析：肝硬化肝合成功能下降，PT延長；APTT受凝血酶原時間（PT）影響，相對正常。9.√-解析：DIC時纖維蛋白交聯(lián)增多，D-二聚體升高。10.√-解析：APS患者常出現(xiàn)反復血栓。11.×-解析：肝素抑制凝血酶，APTT是首選。12.×-解析：阿司匹林抑制血小板聚集，不直接影響APTT。13.√-解析：FIB降低導致凝血酶生成減少，PT和APTT均延長。14.√-解析：妊娠期雌激素刺激FIB合成。15.√-解析：維生素K缺乏影響FIB功能，導致TT延長。16.×-解析：抗凝藥過量抑制凝血，D-二聚體正?；蚪档汀?7.×-解析：血友病A出血主要在肌肉、關(guān)節(jié)，不引起消化道出血。18.√-解析：DIC時消耗性凝血障礙，血小板減少。19.√-解析：APS患者ACL陽性常見。20.√-解析：肝功能衰竭合成功能下降，PT和APTT均延長。四、簡答題答案與解析1.PT和APTT的區(qū)別及其臨床意義-PT：反映外源性凝血途徑（因子II、V、VII、X），受華法林、肝素等藥物影響。臨床用于評估抗凝效果、維生素K缺乏、肝病等。-APTT：反映內(nèi)源性凝血途徑（因子XII、XI、IX、X、V、II）和外源性途徑，受肝素、狼瘡抗凝物等藥物影響。臨床用于監(jiān)測肝素治療、血友病等。-區(qū)別：PT主要反映外源性途徑，APTT反映內(nèi)源性途徑及部分外源性途徑。藥物影響不同。2.維生素K缺乏的實驗室表現(xiàn)及診斷要點-實驗室表現(xiàn)：PT和APTT均延長，TT正常，F(xiàn)IB正?；蜉p度降低。-診斷要點：結(jié)合病史（如長期使用廣譜抗生素、膽道梗阻）、實驗室檢查（PT和APTT延長，TT正常）。-治療：補充維生素K，停用干擾藥物。3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷標準及臨床意義-診斷標準：PT延長、APTT延長、FIB降低、D-二聚體升高、血小板計數(shù)減少。-臨床意義：提示全身性微血管血栓形成，需積極治療原發(fā)病。-常見病因：感染、腫瘤、產(chǎn)科意外、創(chuàng)傷等。4.口服抗凝藥（如華法林）的監(jiān)測指標及目標范圍-監(jiān)測指標：INR（國際標準化比值）、PT。-目標范圍：2.0–3.0。-注意事項：定期監(jiān)測，避免藥物相互作用，調(diào)整劑量。五、論述題答案與解析1.凝血功能評估在天津市人民醫(yī)院臨床中的應(yīng)用價值-出血性疾病診斷：PT、APTT、FIB等幫助鑒別遺傳性或獲得性凝血障礙（如血友病、肝病、DIC）。-血栓性疾病監(jiān)測：D-二聚體、抗磷脂抗體等用于診斷肺栓塞、APS等。-抗凝治療管理：INR用于華法林監(jiān)測，APTT用于肝素監(jiān)測，確保療效和安全性。-外科手術(shù)風險評估：術(shù)前評估凝血功能，預(yù)防術(shù)中出血。-腫瘤患者監(jiān)測：腫瘤相關(guān)出血或血栓