2025兒童醫(yī)院經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）在兒童應(yīng)用中，首選的穿刺路徑是？A.右腋中線B.左腋前線C.腹直肌旁D.肝圓韌帶區(qū)答案：A2.兒童行PTCD時(shí)，理想的穿刺深度應(yīng)達(dá)到哪個(gè)部位？A.肝包膜下B.門靜脈主干C.膽囊頸D.肝內(nèi)膽管答案：D3.術(shù)后出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.胰腺炎C.肝膿腫D.膽道感染答案：A4.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流量每日應(yīng)維持在？A.<10mlB.10-30mlC.30-50mlD.>50ml答案：C5.術(shù)后膽汁培養(yǎng)陽性，首選的治療方案是？A.抗生素靜滴B.腹腔灌洗C.膽道沖洗D.換管引流答案：A6.兒童PTCD術(shù)后出現(xiàn)膽道梗阻，最可能的原因是？A.管道移位B.膽泥形成C.肝包膜粘連D.門靜脈高壓答案：B7.術(shù)后膽汁引流液渾濁，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，可能的原因是？A.膽道感染B.膽道出血C.膽泥阻塞D.肝炎復(fù)發(fā)答案：C8.兒童PTCD術(shù)后膽道出血，首選的治療方法是？A.壓迫止血B.藥物止血C.重新穿刺D.肝動(dòng)脈栓塞答案：B9.術(shù)后膽汁引流量突然減少，可能的原因是？A.膽管狹窄B.管道移位C.肝功能衰竭D.膽囊萎縮答案：A10.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流量突然增多，可能的原因是？A.膽道感染B.膽道出血C.膽管破裂D.肝包膜破潰答案：C二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童PTCD術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.腹部超聲檢查B.肝功能檢測C.食管胃鏡檢查D.心電圖評(píng)估E.肺功能測試答案：ABD2.兒童PTCD術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.膽道感染B.膽道出血C.肝膿腫D.胰腺炎E.腹腔粘連答案：ABCD3.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流液異常，可能的表現(xiàn)是？A.膽汁渾濁B.膽汁帶血C.膽汁減少D.膽汁增多E.膽汁顏色變淺答案：ABCD4.兒童PTCD術(shù)后膽道狹窄的處理方法包括哪些？A.膽道擴(kuò)張B.內(nèi)鏡下取石C.藥物治療D.肝動(dòng)脈栓塞E.重新穿刺答案：AB5.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流液培養(yǎng)陽性的常見病原體包括哪些？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌E.真菌答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流量每日應(yīng)維持在30-50ml。（√）2.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流液渾濁，一定是膽道感染。（×）3.兒童PTCD術(shù)后膽道出血，首選抗生素治療。（×）4.兒童PTCD術(shù)后膽道梗阻，首選手術(shù)治療。（×）5.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流量突然減少，一定是管道移位。（×）6.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流量突然增多，一定是膽管破裂。（×）7.兒童PTCD術(shù)前需進(jìn)行腹部CT檢查。（√）8.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流液帶血，一定是膽道出血。（×）9.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流液顏色變淺，一定是肝功能衰竭。（×）10.兒童PTCD術(shù)后膽汁引流液培養(yǎng)陽性，一定是細(xì)菌感染。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述兒童PTCD術(shù)后膽道感染的臨床表現(xiàn)。答案：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸加重、引流液渾濁伴白細(xì)胞升高。2.簡述兒童PTCD術(shù)后膽道出血的常見原因。答案：穿刺點(diǎn)出血、膽道感染、膽管狹窄。3.簡述兒童PTCD術(shù)后膽道梗阻的常見原因。管道移位、膽泥形成、膽管狹窄。4.簡述兒童PTCD術(shù)后膽汁引流液異常的常見表現(xiàn)。答案：引流液渾濁、帶血、減少、增多、顏色變淺。5.簡述兒童PTCD術(shù)后膽汁引流液培養(yǎng)陽性的處理原則。答案：根據(jù)病原體選擇敏感抗生素、膽道沖洗、必要時(shí)換管。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述兒童PTCD術(shù)后膽道出血的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：-臨床表現(xiàn)：引流液突然帶血、膽紅素升高、腹痛、失血性休克。-處理原則：藥物止血（止血藥、生長抑素）、內(nèi)鏡下止血、介入栓塞（肝動(dòng)脈栓塞）、必要時(shí)手術(shù)止血。2.論述兒童PTCD術(shù)后膽道梗阻的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：-臨床表現(xiàn)：膽汁引流量減少、引流液渾濁、黃疸加重、腹痛。-處理原則：膽道擴(kuò)張、內(nèi)鏡下取石、藥物治療（解痙藥）、必要時(shí)再次穿刺或手術(shù)。答案與解析單選題1.A：兒童PTCD首選右腋中線穿刺路徑，此處肝內(nèi)膽管走行較直，穿刺成功率較高。2.D：理想的穿刺深度應(yīng)達(dá)到肝內(nèi)膽管，既能引流膽汁，又能避免損傷門靜脈主干。3.A：膽道出血是PTCD術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為引流液突然帶血。4.C：兒童PTCD術(shù)后膽汁引流量每日應(yīng)維持在30-50ml，過多或過少均需警惕并發(fā)癥。5.A：膽汁培養(yǎng)陽性首選抗生素治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。6.B：膽泥形成是PTCD術(shù)后常見并發(fā)癥，導(dǎo)致膽道梗阻。7.C：膽汁引流液渾濁但白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，可能是膽泥阻塞。8.B：膽道出血首選藥物止血，必要時(shí)介入或手術(shù)治療。9.A：膽汁引流量突然減少，最可能是膽管狹窄。10.C：膽汁引流量突然增多，可能是膽管破裂。多選題1.ABDE：術(shù)前準(zhǔn)備包括腹部超聲、肝功能、心電圖、肺功能，食管胃鏡非必需。2.ABCD：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、出血、膿腫、胰腺炎，腹腔粘連是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。3.ABCD：膽汁引流液異常表現(xiàn)為渾濁、帶血、減少、增多、顏色變淺。4.AB：膽道狹窄處理方法包括膽道擴(kuò)張、內(nèi)鏡下取石，藥物治療和栓塞不直接解決狹窄。5.ABC：常見病原體包括大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌，厭氧菌和真菌少見。判斷題1.√：膽汁引流量每日30-50ml是理想范圍。2.×：渾濁可能由膽泥或出血引起。3.×：出血首選藥物或介入治療。4.×：梗阻首選非手術(shù)治療（擴(kuò)張、藥物）。5.×：減少可能是狹窄或引流不暢。6.×：增多可能是破裂或感染。7.√：術(shù)前需CT評(píng)估膽管走行。8.×：帶血可能由出血或膽泥引起。9.×：顏色變淺可能是膽紅素減少。10.√：培養(yǎng)陽性基本是細(xì)菌感染。簡答題1.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸加重、引流液渾濁伴白細(xì)胞升高。2.穿刺點(diǎn)出血、膽道感染、膽管狹窄。3.管道移位、膽泥形成、膽管狹窄。4.渾濁、帶血、減少、增多、顏色變淺。5.根據(jù)病原體選擇敏感抗生素、膽道沖洗、必要時(shí)換管。論述題1.臨床表現(xiàn)：引流液突然帶血、膽紅素升高、腹痛、失血性休克。處理原則：藥物止血（止