2025兒童醫(yī)院「骨折不愈合」診斷與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.兒童骨折不愈合最常見的病因是？A.感染B.營養(yǎng)不良C.肢體短縮D.血供障礙E.重復(fù)損傷2.以下哪項(xiàng)是兒童骨折不愈合的可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.骨折線模糊B.X線顯示骨痂延遲形成C.局部皮溫升高D.肢體活動(dòng)受限E.C形位像異常3.兒童股骨骨折不愈合的治療首選方法是？A.保守治療B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.截骨術(shù)D.人工關(guān)節(jié)置換E.皮質(zhì)骨鉆孔4.骨折不愈合患者出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)壓迫B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨髓炎D.血管栓塞E.肌肉萎縮5.兒童脛骨骨折不愈合時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？A.MRIB.CTC.骨掃描D.B超E.DEXA6.骨折不愈合的患兒出現(xiàn)夜間疼痛，應(yīng)警惕？A.骨折延遲愈合B.關(guān)節(jié)炎C.骨腫瘤D.神經(jīng)性疼痛E.代謝性骨病7.兒童骨折不愈合的保守治療主要依賴？A.石膏固定B.功能鍛煉C.營養(yǎng)支持D.藥物治療E.物理治療8.骨折不愈合的患兒若合并糖尿病，治療難度會(huì)增加，主要原因是？A.血供減少B.免疫功能低下C.感染風(fēng)險(xiǎn)增高D.藥物吸收差E.肢體活動(dòng)受限9.兒童橈骨骨折不愈合時(shí)，可能出現(xiàn)的典型畸形是？A.前臂旋轉(zhuǎn)受限B.肘關(guān)節(jié)屈曲C.手指短縮D.肘外翻E.前臂短縮10.骨折不愈合的患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)首先考慮？A.感染B.血腫C.骨筋膜室綜合征D.關(guān)節(jié)僵硬E.肌肉壞死二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童骨折不愈合的臨床表現(xiàn)包括？A.骨折處疼痛B.肢體畸形C.局部皮溫升高D.骨折線模糊E.肢體活動(dòng)受限2.影響兒童骨折不愈合的危險(xiǎn)因素有？A.年齡較?。?lt;8歲）B.骨折類型為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C.合并糖尿病D.營養(yǎng)不良E.治療延遲3.兒童骨折不愈合的手術(shù)治療方法包括？A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.自體骨移植C.人工骨移植D.血管束移植E.截骨矯形術(shù)4.骨折不愈合的并發(fā)癥可能包括？A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨髓炎C.感染D.神經(jīng)壓迫E.骨畸形5.兒童骨折不愈合的康復(fù)治療措施包括？A.物理治療B.功能鍛煉C.步態(tài)訓(xùn)練D.營養(yǎng)支持E.矯形器固定三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童骨折不愈合是指骨折超過6個(gè)月未愈合。（×）2.兒童脛骨開放性骨折不愈合時(shí)，優(yōu)先考慮自體骨移植。（√）3.骨折不愈合的患兒若合并感染，需先控制感染再手術(shù)。（√）4.兒童股骨骨折不愈合時(shí)，若肢體短縮>3cm，需行截骨矯形。（√）5.骨折不愈合的患兒術(shù)后需定期復(fù)查X線，監(jiān)測(cè)愈合情況。（√）6.兒童骨折不愈合多見于營養(yǎng)不良或發(fā)育遲緩的患兒。（√）7.骨折不愈合的患兒若合并糖尿病，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）8.兒童橈骨骨折不愈合時(shí)，可能需要血管束移植改善血供。（√）9.骨折不愈合的患兒若出現(xiàn)夜間疼痛，需警惕骨腫瘤的可能。（×）10.兒童骨折不愈合的保守治療主要依賴石膏固定和功能鍛煉。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述兒童骨折不愈合的常見病因。答：兒童骨折不愈合的常見病因包括：①血供障礙（如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、開放性骨折）；②感染（如骨髓炎）；③營養(yǎng)代謝障礙（如維生素D缺乏）；④治療不當(dāng)（如復(fù)位固定不牢固）；⑤患兒自身因素（如年齡較小、發(fā)育遲緩）。2.兒童骨折不愈合的手術(shù)治療原則是什么？答：手術(shù)治療原則包括：①改善局部血供（如血管束移植）；②提供穩(wěn)定固定（如切開復(fù)位內(nèi)固定）；③補(bǔ)充骨量（如自體骨或人工骨移植）；④矯正畸形（如截骨矯形）。3.骨折不愈合的患兒術(shù)后康復(fù)治療有哪些要點(diǎn)？答：康復(fù)治療要點(diǎn)包括：①早期功能鍛煉（如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練）；②物理治療（如超聲波、電刺激）；③步態(tài)訓(xùn)練（如平衡訓(xùn)練）；④矯形器輔助（如支具固定）；⑤定期復(fù)查（如X線監(jiān)測(cè)愈合情況）。4.兒童骨折不愈合的保守治療有哪些適應(yīng)癥？答：保守治療適應(yīng)癥包括：①輕度不愈合（如骨折線模糊但無畸形）；②患兒年齡較大（>10歲）；③無嚴(yán)重并發(fā)癥（如感染、腫瘤）；④無法耐受手術(shù)（如營養(yǎng)極差、合并疾?。?.骨折不愈合的患兒術(shù)后如何預(yù)防感染？答：預(yù)防感染措施包括：①術(shù)前抗生素預(yù)防（如術(shù)前30分鐘靜脈注射）；②術(shù)中嚴(yán)格無菌操作；③術(shù)后保持傷口干燥、清潔；④定期換藥、監(jiān)測(cè)體溫；⑤必要時(shí)傷口引流。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析兒童骨折不愈合的診療難點(diǎn)。答：兒童骨折不愈合的診療難點(diǎn)包括：①診斷延遲（如家長忽視早期癥狀，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤）；②病因復(fù)雜（如需鑒別感染、腫瘤等并發(fā)癥）；③治療選擇困難（如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益需權(quán)衡）；④康復(fù)周期長（如需長期功能鍛煉）；⑤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重（如多次手術(shù)、康復(fù)費(fèi)用高）。以脛骨開放性骨折為例，若早期未控制感染，可能發(fā)展為骨髓炎，進(jìn)一步影響愈合。2.詳細(xì)論述兒童骨折不愈合的手術(shù)治療方法及其適應(yīng)癥。答：兒童骨折不愈合的手術(shù)治療方法包括：（1）切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于骨折畸形愈合或遲延愈合，通過手術(shù)暴露骨折端，復(fù)位后用鋼板、螺釘固定，必要時(shí)聯(lián)合骨移植。（2）自體骨移植：適用于骨缺損明顯的患兒，可取自髂骨或肋骨，但需考慮供區(qū)損傷風(fēng)險(xiǎn)。（3）人工骨移植：適用于無法獲取自體骨的情況，如兒童骨量不足，可使用骨水泥或骨替代材料。（4）血管束移植：適用于血供不足導(dǎo)致的骨折不愈合，如橈骨骨折，可移植尺動(dòng)脈或骨內(nèi)血管改善血供。（5）截骨矯形術(shù)：適用于肢體短縮或畸形明顯的患兒，通過截?cái)喙趋涝偎苄?，矯正畸形。適應(yīng)癥需結(jié)合患兒年齡、骨折部位、骨缺損程度及并發(fā)癥情況綜合判斷。答案與解析一、單選題答案1.D（兒童骨折不愈合多因血供障礙，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、開放性骨折）2.B（X線顯示骨痂延遲形成是診斷標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床排除其他疾?。?.B（切開復(fù)位內(nèi)固定可穩(wěn)定骨折端，促進(jìn)愈合）4.C（局部紅腫、發(fā)熱提示骨髓炎，需緊急處理）5.A（MRI可清晰顯示骨痂、軟組織及血供情況）6.C（夜間疼痛需警惕骨腫瘤，需進(jìn)一步檢查排除）7.B（功能鍛煉可刺激骨痂形成，保守治療核心是避免二次損傷）8.C（糖尿病影響傷口愈合和免疫功能，易感染）9.A（橈骨骨折不愈合常導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)受限）10.A（術(shù)后發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示感染，需抗感染治療）二、多選題答案1.A,B,D,E（臨床表現(xiàn)包括疼痛、畸形、骨折線模糊、活動(dòng)受限）2.A,B,C,D,E（危險(xiǎn)因素包括年齡小、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、糖尿病、營養(yǎng)不良、治療延遲）3.A,B,C,D,E（手術(shù)方法包括切開復(fù)位、自體/人工骨移植、血管束移植、截骨矯形）4.A,B,C,D,E（并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、骨髓炎、感染、神經(jīng)壓迫、骨畸形）5.A,B,C,D,E（康復(fù)措施包括物理治療、功能鍛煉、步態(tài)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、矯形器）三、判斷題答案1.×（兒童骨折不愈合多指超過3個(gè)月未愈合，6個(gè)月為成人標(biāo)準(zhǔn)）2.√（開放性骨折血供差，自體骨移植可提供骨誘導(dǎo)活性）3.√（感染未控制時(shí)手術(shù)易失敗，需先抗感染）4.√（肢體短縮>3cm需手術(shù)矯正，避免步態(tài)異常）5.√（X線可監(jiān)測(cè)骨痂形成，指導(dǎo)治療調(diào)整）6.√（營養(yǎng)不良影響骨代謝，導(dǎo)致愈合延遲）7.√（糖尿病降低免疫力，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高）8.√（橈骨血供差時(shí)需血管束移植改善循環(huán)）9.×（夜間疼痛多因骨痂壓迫神經(jīng)，需排除腫瘤）10.√（保守治療以石膏固定限制活動(dòng)，配合功能鍛煉）四、簡(jiǎn)答題解析1.病因：血供障礙（關(guān)節(jié)內(nèi)、開放性骨折）、感染（骨髓炎）、營養(yǎng)代謝（維生素D缺乏）、治療不當(dāng)（復(fù)位固定不良）、自身因素（年齡小、發(fā)育遲緩）。2.手術(shù)原則：改善血供（血管束移植）、穩(wěn)定固定（內(nèi)固定）、補(bǔ)充骨量（自體/人工骨）、矯正畸形（截骨）。3.康復(fù)要點(diǎn)：功能鍛煉（關(guān)節(jié)活動(dòng)）、物理治療（超聲波）、步態(tài)訓(xùn)練（平衡）、矯形器、定期復(fù)查。4.保守適應(yīng)癥：輕度不愈合、年齡較大、無嚴(yán)重并發(fā)癥、無法手術(shù)。5.預(yù)防感染：術(shù)前抗生素、術(shù)中無菌操作、術(shù)后換藥、監(jiān)測(cè)體溫、必要時(shí)引流。五、論述題解析1.診療難點(diǎn)：診斷延遲（家長忽視）、病因復(fù)雜（需鑒別感染/腫瘤）、治療選擇困難（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益權(quán)衡）、康復(fù)周期長（長期功能鍛煉）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重（多次手術(shù)/康復(fù)費(fèi)用）。2.手術(shù)方法及適應(yīng)癥：-切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于骨折畸形/遲延愈合，需復(fù)位后固定，必要時(shí)骨移植。-自