秦皇島市中醫(yī)院「甲狀腺再次手術(shù)」技術(shù)準入考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.題：甲狀腺再次手術(shù)中，若患者有既往頸部放療史，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺功能減退C.術(shù)后出血壓迫喉返神經(jīng)D.喉上神經(jīng)損傷2.題：再次甲狀腺手術(shù)時，最易損傷的神經(jīng)是？A.甲狀腺上動脈B.喉返神經(jīng)C.甲狀腺下動脈D.胸鎖乳突肌神經(jīng)3.題：甲狀腺再次手術(shù)中，若術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果提示惡性腫瘤，應(yīng)優(yōu)先考慮的治療方案是？A.繼續(xù)完成原計劃手術(shù)B.立即行根治性甲狀腺切除術(shù)C.調(diào)整手術(shù)范圍至擴大根治術(shù)D.考慮保留部分甲狀腺組織4.題：再次甲狀腺手術(shù)時，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能亢進危象B.喉頭水腫C.術(shù)后出血形成血腫D.氣管軟化5.題：對于甲狀腺再次手術(shù)患者，術(shù)前評估中最重要的指標(biāo)是？A.甲狀腺功能指標(biāo)（FT3,FT4）B.頸部影像學(xué)檢查（CT/MRI）C.患者既往手術(shù)記錄D.心電圖檢查6.題：甲狀腺再次手術(shù)中，若患者合并甲狀腺功能亢進，術(shù)前準備的關(guān)鍵措施是？A.短期大劑量碘劑B.長期抗甲狀腺藥物控制C.β受體阻滯劑控制心率D.硫脲類藥物加碘劑7.題：再次甲狀腺手術(shù)時，若術(shù)中出血較多，最先應(yīng)考慮的措施是？A.行氣管切開術(shù)B.輸血補液C.控制甲狀腺功能D.尋找出血來源并壓迫止血8.題：甲狀腺再次手術(shù)中，若患者有糖尿病史，術(shù)后傷口感染的預(yù)防措施中，最重要的是？A.加強血糖監(jiān)測B.使用廣譜抗生素C.保持傷口干燥D.使用生長因子促進愈合9.題：再次甲狀腺手術(shù)時，術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積液，最可能的原因是？A.甲狀腺功能減退B.喉返神經(jīng)損傷C.淋巴結(jié)水腫D.術(shù)后出血或滲出10.題：甲狀腺再次手術(shù)中，若患者有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)范圍應(yīng)包括？A.同側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃B.對側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃C.全頸淋巴結(jié)清掃D.以上均需根據(jù)病理結(jié)果決定二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.題：甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的常見原因包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.術(shù)后水腫壓迫喉返神經(jīng)D.甲狀腺功能減退E.喉軟骨損傷2.題：甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的高危因素包括？A.既往有氣管軟化史B.術(shù)中出血量大C.喉返神經(jīng)損傷D.術(shù)后喉頭水腫E.甲狀腺功能亢進危象3.題：甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的原因包括？A.甲狀腺組織切除過多B.術(shù)后出血壓迫甲狀腺C.喉返神經(jīng)損傷D.術(shù)后感染E.術(shù)前甲狀腺功能控制不佳4.題：甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積液的原因包括？A.術(shù)后出血B.淋巴回流障礙C.術(shù)后感染D.甲狀腺組織殘留E.術(shù)后水腫5.題：甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)前準備的關(guān)鍵措施包括？A.甲狀腺功能控制B.碘劑準備C.心率控制D.評估患者頸部解剖結(jié)構(gòu)E.簽署知情同意書三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.題：甲狀腺再次手術(shù)時，若患者既往有頸部放療史，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險會顯著增加。（√）2.題：甲狀腺再次手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率較初次手術(shù)更高。（√）3.題：甲狀腺再次手術(shù)時，若術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果為惡性，應(yīng)立即擴大手術(shù)范圍。（×）4.題：甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時，首選措施是緊急氣管切開。（×）5.題：甲狀腺再次手術(shù)時，術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，通常需要終身服用左甲狀腺素鈉。（√）6.題：甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積液，通常需要再次手術(shù)引流。（×）7.題：甲狀腺再次手術(shù)時，若患者合并甲狀腺功能亢進，術(shù)前需充分抗甲亢治療，避免甲亢危象。（√）8.題：甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后傷口感染與術(shù)前糖尿病控制密切相關(guān)。（√）9.題：甲狀腺再次手術(shù)時，術(shù)后出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷，通常表現(xiàn)為飲水嗆咳。（√）10.題：甲狀腺再次手術(shù)中，若患者有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)范圍必須包括對側(cè)淋巴結(jié)清掃。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.題：簡述甲狀腺再次手術(shù)中，預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施。2.題：簡述甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的原因及處理原則。3.題：簡述甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的原因及處理方法。4.題：簡述甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)頸部皮下積液的原因及預(yù)防措施。5.題：簡述甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)前準備的關(guān)鍵步驟及注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.題：患者，女，45歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)后6個月，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：左喉返神經(jīng)支配區(qū)未見明顯神經(jīng)損傷。問：（1）該患者聲音嘶啞的可能原因是什么？（2）若患者要求再次手術(shù)，手術(shù)方案應(yīng)如何設(shè)計？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防？2.題：患者，男，50歲，因“甲狀腺功能亢進”行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為Graves病。術(shù)后2天，患者出現(xiàn)呼吸困難，查體：頸前飽滿，聽診呼吸音減弱。問：（1）該患者呼吸困難的最可能原因是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）術(shù)后如何預(yù)防類似并發(fā)癥的發(fā)生？答案及解析一、單選題答案及解析1.答案：A解析：既往頸部放療史會導(dǎo)致頸部組織纖維化，使喉返神經(jīng)更易在手術(shù)中損傷。聲音嘶啞是喉返神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。2.答案：B解析：喉返神經(jīng)在甲狀腺再次手術(shù)中最為脆弱，因解剖結(jié)構(gòu)紊亂、神經(jīng)走行變異等因素，損傷風(fēng)險顯著增加。3.答案：B解析：若術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果提示惡性腫瘤，應(yīng)立即行根治性甲狀腺切除術(shù)，以避免腫瘤殘留。4.答案：C解析：術(shù)后出血形成血腫會壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，這是甲狀腺再次手術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一。5.答案：B解析：頸部影像學(xué)檢查（CT/MRI）可以清晰顯示甲狀腺大小、形態(tài)、有無殘留結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對再次手術(shù)方案制定至關(guān)重要。6.答案：C解析：β受體阻滯劑可以快速控制心率，減輕甲亢癥狀，是甲亢術(shù)前準備的關(guān)鍵措施之一。7.答案：D解析：術(shù)中出血需立即尋找出血來源并壓迫止血，若出血量大需緊急處理。8.答案：A解析：糖尿病患者術(shù)后傷口感染風(fēng)險較高，加強血糖監(jiān)測和控制是預(yù)防感染的關(guān)鍵。9.答案：D解析：術(shù)后頸部皮下積液多為術(shù)后出血或滲出未完全引流所致。10.答案：D解析：手術(shù)范圍需根據(jù)病理結(jié)果決定，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常需清掃轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)，但并非所有情況均需全頸清掃。二、多選題答案及解析1.答案：A,B,C解析：喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷及術(shù)后水腫壓迫均可導(dǎo)致聲音嘶啞，甲狀腺功能減退通常表現(xiàn)為聲音嘶啞加重或伴有其他癥狀。2.答案：A,B,D,E解析：氣管軟化、術(shù)中出血、喉頭水腫、甲狀腺功能亢進危象均可導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常不直接引起呼吸困難。3.答案：A,B,E解析：甲狀腺組織切除過多、術(shù)后出血壓迫甲狀腺、術(shù)前甲狀腺功能控制不佳均可導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺功能減退。4.答案：A,B,C,D解析：術(shù)后出血、淋巴回流障礙、術(shù)后感染、甲狀腺組織殘留均可導(dǎo)致頸部皮下積液，術(shù)后水腫也可能contributing。5.答案：A,B,C,D,E解析：術(shù)前準備包括甲狀腺功能控制、碘劑準備、心率控制、頸部解剖評估及知情同意，這些措施對手術(shù)成功至關(guān)重要。三、判斷題答案及解析1.答案：√解析：頸部放療會破壞頸部組織，增加神經(jīng)損傷風(fēng)險。2.答案：√解析：再次手術(shù)時，頸部解剖結(jié)構(gòu)紊亂，神經(jīng)走行變異，損傷風(fēng)險更高。3.答案：×解析：應(yīng)先確認惡性腫瘤類型及分期，再決定手術(shù)范圍。4.答案：×解析：首選措施是緊急處理出血來源，必要時氣管切開。5.答案：√解析：術(shù)后甲狀腺功能減退通常需要終身替代治療。6.答案：×解析：部分積液可通過保守治療（如引流）解決，并非均需手術(shù)。7.答案：√解析：甲亢患者術(shù)前需充分抗甲亢治療，避免甲亢危象。8.答案：√解析：糖尿病患者術(shù)后傷口感染風(fēng)險較高，血糖控制直接影響感染風(fēng)險。9.答案：√解析：喉上神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為飲水嗆咳。10.答案：×解析：手術(shù)范圍需根據(jù)病理結(jié)果決定，并非所有情況均需清掃對側(cè)淋巴結(jié)。四、簡答題答案及解析1.答案：（1）熟悉喉返神經(jīng)的解剖走行及變異。（2）術(shù)中輕柔操作，避免擠壓或牽拉頸部組織。（3）清掃淋巴結(jié)時注意保護喉返神經(jīng)。（4）術(shù)后避免過度活動頸部。解析：預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵在于熟悉解剖、輕柔操作、保護神經(jīng)及避免術(shù)后過度活動。2.答案：原因：氣管軟化、術(shù)中出血、喉頭水腫、甲狀腺功能亢進危象等。處理原則：立即解除氣道壓迫，必要時行氣管切開，控制出血，抗甲亢治療等。解析：呼吸困難需立即處理，首選措施是解除氣道壓迫，根據(jù)病因進行針對性治療。3.答案：原因：甲狀腺組織切除過多、術(shù)后出血壓迫甲狀腺、術(shù)前甲狀腺功能控制不佳。處理方法：根據(jù)甲狀腺功能檢測結(jié)果，調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量，必要時補充其他激素。解析：術(shù)后甲狀腺功能減退需根據(jù)病因調(diào)整治療，通常需要終身替代治療。4.答案：原因：術(shù)后出血、淋巴回流障礙、術(shù)后感染、甲狀腺組織殘留。預(yù)防措施：術(shù)中徹底止血、術(shù)后規(guī)范引流、抗感染治療、避免過度活動等。解析：預(yù)防頸部皮下積液需術(shù)中徹底止血、術(shù)后規(guī)范處理及避免相關(guān)誘因。5.答案：關(guān)鍵步驟：甲狀腺功能控制、碘劑準備、心率控制、頸部解剖評估。注意事項：患者溝通、知情同意、合并癥處理等。解析：術(shù)前準備需全面評估患者情況，并做好相關(guān)準備，同時注意患者溝通。五、案例分析題答案及解析1.答案：（1）可能原因：喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后水腫壓迫喉返神經(jīng)。（2）手術(shù)方案：根據(jù)病理結(jié)果決定是否行根治性甲狀腺切除術(shù)，同時考慮喉返神經(jīng)修復(fù)或重建。（3）并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、術(shù)后出血等，預(yù)防措施包括熟悉解剖、