唐山市人民醫(yī)院膽道疾病營養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.膽道疾病患者營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.口服營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼或胃造瘺）C.胃腸外營養(yǎng)D.靜脈營養(yǎng)2.急性膽囊炎患者禁食期間，每日能量需求應(yīng)維持在多少？A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.30kcal/kgD.35kcal/kg3.膽道術(shù)后患者恢復(fù)期，蛋白質(zhì)推薦攝入量為多少？A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg4.膽石癥患者高脂飲食后易誘發(fā)癥狀，其機制與下列哪項有關(guān)？A.膽囊收縮素分泌不足B.膽汁酸合成減少C.膽囊排空障礙D.胰酶活性增強5.肝功能不全的膽道疾病患者，應(yīng)限制哪種維生素的攝入？A.維生素AB.維生素DC.維生素KD.維生素B126.膽道梗阻患者長期禁食后，最容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥7.膽道術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，鼻飼流量和速度的初始設(shè)定應(yīng)為？A.20mL/h，逐漸增加B.30mL/h，逐漸增加C.40mL/h，立即達到目標流量D.50mL/h，立即達到目標流量8.膽道疾病患者營養(yǎng)支持中，哪種脂肪酸的攝入應(yīng)減少？A.單不飽和脂肪酸B.多不飽和脂肪酸C.飽和脂肪酸D.脂肪酸乙酯9.膽道術(shù)后高膽紅素血癥患者，應(yīng)優(yōu)先補充哪種營養(yǎng)素？A.膽堿B.肌醇C.葉黃素D.肌酸10.膽道疾病合并糖尿病的患者，血糖控制目標應(yīng)為？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/L二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.膽道疾病患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查常用的工具包括？A.NRS2002B.MNTC.MRCD.NUTRisk2.膽道疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括？A.吞咽障礙B.胃腸道梗阻C.嚴重腹瀉D.肝性腦病3.膽道疾病患者營養(yǎng)支持中，哪些營養(yǎng)素可能加重膽汁淤積？A.脂肪酸乙酯B.膽固醇C.脂肪酸甘油酯D.膽堿4.膽道術(shù)后患者營養(yǎng)支持時，哪些并發(fā)癥需重點關(guān)注？A.胃潴留B.腸梗阻C.膽囊炎復(fù)發(fā)D.腸炎5.膽道疾病患者高脂血癥的營養(yǎng)干預(yù)措施包括？A.限制飽和脂肪酸B.增加膳食纖維C.補充Omega-3脂肪酸D.限制糖類攝入三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.膽道疾病患者營養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先選擇高脂高蛋白飲食。（×）2.膽道術(shù)后患者禁食期間可完全依賴靜脈營養(yǎng)。（√）3.膽道疾病患者營養(yǎng)支持可完全依賴口服營養(yǎng)補充劑。（×）4.膽道梗阻患者長期禁食可導(dǎo)致膽結(jié)石形成。（√）5.膽道疾病患者營養(yǎng)支持時，維生素K的補充需謹慎。（√）6.膽道術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持可立即達到全量喂養(yǎng)。（×）7.膽道疾病患者高脂血癥需限制總脂肪攝入。（√）8.膽道疾病患者營養(yǎng)支持可完全依賴腸外營養(yǎng)。（×）9.膽道疾病患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查需動態(tài)評估。（√）10.膽道疾病患者營養(yǎng)支持可完全依賴高蛋白高熱量飲食。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述膽道疾病患者營養(yǎng)支持的目標。2.簡述膽道疾病患者高脂血癥的營養(yǎng)干預(yù)措施。3.簡述膽道疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。4.簡述膽道疾病患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的臨床意義。5.簡述膽道疾病患者營養(yǎng)支持時需重點監(jiān)測的指標。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.論述膽道疾病患者營養(yǎng)支持的路徑選擇依據(jù)。2.論述膽道疾病患者營養(yǎng)支持的臨床并發(fā)癥及防治措施。答案與解析一、單選題1.B解析：膽道疾病患者尤其是急性期，胃腸功能受損，首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道屏障功能，避免腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。2.C解析：急性膽囊炎患者禁食期間能量需求為30kcal/kg，以減少肝臟負擔，避免膽汁淤積。3.C解析：膽道術(shù)后患者恢復(fù)期蛋白質(zhì)需求較高（1.2g/kg），以促進組織修復(fù)。4.C解析：高脂飲食可導(dǎo)致膽囊排空障礙，增加膽汁淤積和結(jié)石風(fēng)險。5.C解析：肝功能不全患者維生素K吸收障礙，需限制攝入。6.B解析：長期禁食患者易出現(xiàn)低鈉血癥，因胃腸道丟失減少而攝鈉不足。7.A解析：鼻飼初始流量應(yīng)緩慢（20mL/h），逐步增加以避免胃腸道不適。8.C解析：飽和脂肪酸攝入過多可加重膽汁淤積和高脂血癥。9.B解析：肌醇可促進膽汁排泄，緩解高膽紅素血癥。10.B解析：膽道疾病合并糖尿病患者空腹血糖目標應(yīng)＜7.0mmol/L，避免高血糖加重肝損害。二、多選題1.A、B、C解析：NRS2002、MNT、MRC是常用工具，NUTRisk較少用于膽道疾病。2.A、B、C解析：吞咽障礙、胃腸道梗阻、嚴重腹瀉為腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，肝性腦病需謹慎評估。3.B、D解析：膽固醇和膽堿可能加重膽汁淤積，脂肪酸乙酯和甘油酯相對安全。4.A、B、D解析：胃潴留、腸梗阻、腸炎是常見并發(fā)癥，膽囊炎復(fù)發(fā)與營養(yǎng)關(guān)系間接。5.A、B、C、D解析：高脂血癥干預(yù)需綜合限制飽和脂肪酸、增加膳食纖維、補充Omega-3、限制糖類。三、判斷題1.×解析：膽道疾病患者營養(yǎng)支持需根據(jù)病情調(diào)整，避免高脂高蛋白加重負擔。2.√解析：膽道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)慢，需靜脈營養(yǎng)支持。3.×解析：口服營養(yǎng)補充劑僅適用于輕中度營養(yǎng)不良，完全依賴不可行。4.√解析：長期禁食可導(dǎo)致膽汁淤積和結(jié)石形成。5.√解析：肝功能不全患者維生素K代謝異常，需謹慎補充。6.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需逐步增加流量，避免胃腸道不適。7.√解析：高脂血癥需限制總脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸。8.×解析：腸外營養(yǎng)僅適用于嚴重營養(yǎng)不良或腸內(nèi)禁忌患者。9.√解析：營養(yǎng)風(fēng)險需動態(tài)評估，調(diào)整支持方案。10.×解析：營養(yǎng)支持需個體化，避免盲目高蛋白高熱量。四、簡答題1.簡述膽道疾病患者營養(yǎng)支持的目標。答：-維持水電解質(zhì)平衡；-促進組織修復(fù)；-預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良；-降低膽汁淤積和結(jié)石風(fēng)險；-改善肝功能。2.簡述膽道疾病患者高脂血癥的營養(yǎng)干預(yù)措施。答：-限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入；-增加膳食纖維；-補充Omega-3脂肪酸；-控制總熱量和糖類攝入。3.簡述膽道疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。答：-急性膽囊炎恢復(fù)期；-膽道術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)者；-輕中度營養(yǎng)不良患者；-需長期營養(yǎng)支持但腸內(nèi)功能尚可者。4.簡述膽道疾病患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的臨床意義。答：-早期識別營養(yǎng)不良風(fēng)險；-避免并發(fā)癥；-指導(dǎo)營養(yǎng)支持方案；-動態(tài)評估病情變化。5.簡述膽道疾病患者營養(yǎng)支持時需重點監(jiān)測的指標。答：-體重變化；-白蛋白水平；-電解質(zhì)；-膽紅素；-胃腸道功能。五、論述題1.論述膽道疾病患者營養(yǎng)支持的路徑選擇依據(jù)。答：-病情嚴重程度：急性期首選腸內(nèi)營養(yǎng)，嚴重者需腸外營養(yǎng)；-胃腸功能：功能良好者選擇口服或腸內(nèi)營養(yǎng)，功能差者選擇腸外營養(yǎng)；-營養(yǎng)需求：輕中度營養(yǎng)不良選擇口服補充，重度者需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)；-并發(fā)癥風(fēng)險：避免高脂高蛋白加重膽汁淤積；-患者依從性：口服或腸內(nèi)營養(yǎng)需患者配合，腸外營養(yǎng)需醫(yī)療條件支持。2.論述膽道疾病患者營養(yǎng)支持的臨床并發(fā)癥及防治措施。答：-并發(fā)癥：-腸外營養(yǎng)：代謝紊亂（高血糖