2025兒童醫(yī)院「痤瘡綜合管理」能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）說(shuō)明：下列各題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)為最佳答案。1.根據(jù)中國(guó)兒童痤瘡診療指南（2023版），兒童痤瘡主要分為哪幾型？A.輕度、中度、重度B.毛囊炎型、結(jié)節(jié)囊腫型、粉刺型C.濕疹型、脂溢型、毛囊型D.輕度、結(jié)節(jié)型、囊腫型2.兒童痤瘡發(fā)病的主要誘因不包括以下哪項(xiàng)？A.雄激素水平波動(dòng)B.皮脂腺過(guò)度分泌C.痤瘡丙酸桿菌感染D.母親孕期高糖飲食3.對(duì)于6歲兒童的輕度痤瘡，首選的治療方案是？A.外用維A酸乳膏B.口服抗生素C.非甾體抗炎藥D.生活指導(dǎo)（飲食、作息調(diào)整）4.兒童痤瘡患者外用藥物選擇時(shí)，以下哪種藥物禁用于嬰幼兒？A.水楊酸凝膠B.過(guò)氧化苯甲酰乳膏C.阿達(dá)帕林凝膠D.夫西地酸乳膏5.痤瘡結(jié)節(jié)或囊腫直徑大于1cm時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種治療方案？A.激光治療B.糖皮質(zhì)激素注射C.口服異維A酸D.抗生素聯(lián)合外用藥物6.兒童痤瘡并發(fā)瘢痕（痘?。r(shí)，以下哪種方法效果最差？A.化學(xué)剝脫B.點(diǎn)陣激光C.激素治療D.持續(xù)外用維A酸7.痤瘡丙酸桿菌感染后，以下哪種代謝產(chǎn)物最常引起炎癥反應(yīng)？A.脂多糖（LPS）B.透明質(zhì)酸酶C.乙酰輔酶AD.視黃醇8.兒童痤瘡患者長(zhǎng)期使用抗生素（如多西環(huán)素）后，需注意以下哪種副作用？A.皮膚干燥B.色素沉著C.牙釉質(zhì)發(fā)育不良D.肝功能異常9.根據(jù)《中國(guó)痤瘡防治指南》，以下哪種食物與兒童痤瘡的發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性？A.高糖飲料B.高脂快餐C.綠豆芽D.乳制品10.兒童痤瘡治療過(guò)程中，以下哪種情況需要立即停藥并就醫(yī)？A.痤瘡加重B.皮膚干燥C.出現(xiàn)光敏反應(yīng)D.口服異維A酸后出現(xiàn)輕度頭痛二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）說(shuō)明：下列各題選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)為正確答案。1.兒童痤瘡的誘發(fā)因素包括哪些？A.雄激素水平升高B.青春期心理壓力C.毛囊口角化異常D.家族遺傳傾向E.攝入高糖高脂飲食2.外用治療兒童痤瘡的常用藥物有哪些？A.維A酸類(lèi)（如阿達(dá)帕林）B.過(guò)氧化苯甲酰C.水楊酸D.激素類(lèi)（如氫化可的松）E.色素減退劑（如氫醌）3.兒童痤瘡的并發(fā)癥可能包括哪些？A.瘢痕（痘?。〣.痤瘡結(jié)節(jié)C.炎癥后色素沉著D.膿皰E.毛囊炎4.口服藥物治療兒童痤瘡時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.口服異維A酸需監(jiān)測(cè)肝功能B.抗生素治療需避免長(zhǎng)期使用C.激素類(lèi)藥物需嚴(yán)格掌握劑量D.兒童用藥需根據(jù)體重調(diào)整劑量E.口服藥物需定期復(fù)診調(diào)整方案5.兒童痤瘡的心理干預(yù)措施包括哪些？A.告知家長(zhǎng)痤瘡的常見(jiàn)性B.避免過(guò)度清潔皮膚C.引導(dǎo)患者正確使用護(hù)膚品D.提供心理疏導(dǎo)（如認(rèn)知行為療法）E.建議患者佩戴遮瑕化妝品三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）說(shuō)明：判斷下列說(shuō)法的正誤。1.兒童痤瘡僅見(jiàn)于青春期，學(xué)齡前兒童不會(huì)發(fā)病。（×）2.兒童痤瘡患者使用抗生素后，可自行停藥，無(wú)需復(fù)診。（×）3.痤瘡丙酸桿菌感染是兒童痤瘡發(fā)病的唯一原因。（×）4.兒童痤瘡患者可使用成人痤瘡治療方案，無(wú)需調(diào)整。（×）5.口服異維A酸可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)，服藥期間可懷孕。（×）6.兒童痤瘡患者外用維A酸時(shí)，需避免接觸陽(yáng)光。（√）7.痤瘡瘢痕的形成與炎癥程度無(wú)關(guān)。（×）8.兒童痤瘡的飲食干預(yù)只需控制高糖食物，無(wú)需限制乳制品。（×）9.痤瘡結(jié)節(jié)直徑小于1cm時(shí)，可僅使用外用藥物治療。（√）10.兒童痤瘡治療過(guò)程中，皮膚干燥是常見(jiàn)副作用，無(wú)需特殊處理。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）說(shuō)明：簡(jiǎn)述以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述兒童痤瘡與成人痤瘡在治療原則上的主要區(qū)別。2.列舉3種兒童痤瘡的常見(jiàn)并發(fā)癥，并簡(jiǎn)述其預(yù)防措施。3.針對(duì)痤瘡反復(fù)發(fā)作的兒童患者，應(yīng)如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）說(shuō)明：根據(jù)以下案例，回答問(wèn)題。案例1：患兒，女，14歲，學(xué)生。主訴“面部丘疹、膿皰反復(fù)發(fā)作1年”，表現(xiàn)為“T區(qū)及下頜緣可見(jiàn)粉刺、紅色丘疹、膿皰，部分區(qū)域伴輕度結(jié)節(jié)，無(wú)明顯瘙癢。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：皮損總數(shù)約15個(gè)，部分膿皰有輕微滲出。問(wèn)題：（1）初步診斷可能是什么？需排除哪些疾?。浚?）制定初步治療方案（外用、生活指導(dǎo)）。案例2：患兒，男，16歲，高中生。主訴“面部及胸背部結(jié)節(jié)、囊腫反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，伴輕度瘢痕”，近期因“痤瘡加重”自行口服“多西環(huán)素（每日100mg）”，但效果不佳。查體：面部可見(jiàn)多發(fā)性囊腫、結(jié)節(jié)，部分伴竇道形成，胸背部可見(jiàn)炎癥后色素沉著。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能正常，性激素水平輕度升高。問(wèn)題：（1）分析患者病情加重的原因，并提出調(diào)整治療方案的依據(jù)。（2）長(zhǎng)期管理中需重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？六、論述題（1題，15分）說(shuō)明：結(jié)合臨床實(shí)踐，論述兒童痤瘡的綜合管理策略。要求：1.分析兒童痤瘡的病因及高危人群；2.闡述藥物治療與非藥物治療的核心方法；3.強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)及家庭教育的必要性；4.結(jié)合地域特點(diǎn)（如中國(guó)北方干燥氣候）提出管理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：根據(jù)《中國(guó)兒童痤瘡診療指南（2023版）》，兒童痤瘡主要分為輕度（粉刺為主）、結(jié)節(jié)型（單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)）、囊腫型（直徑＞1cm囊腫）。其他選項(xiàng)描述不夠全面或存在分類(lèi)錯(cuò)誤。2.D解析：兒童痤瘡主要與激素水平、皮脂分泌、細(xì)菌感染相關(guān)，母親孕期飲食影響較?。ǜ咛秋嬍掣苯雨P(guān)聯(lián)成人痤瘡）。3.D解析：6歲兒童痤瘡多為輕度，首選生活指導(dǎo)（如低糖飲食、規(guī)律作息、避免擠壓），避免過(guò)早使用刺激性藥物。4.A解析：水楊酸凝膠對(duì)嬰幼兒皮膚刺激性較強(qiáng)，不建議使用；其他選項(xiàng)在兒童中應(yīng)用較安全（但需嚴(yán)格掌握濃度和頻率）。5.C解析：結(jié)節(jié)或囊腫直徑＞1cm提示病情較重，需系統(tǒng)治療，口服異維A酸是標(biāo)準(zhǔn)方案（其他方法適用于輕中度）。6.C解析：激素治療（如糖皮質(zhì)激素）主要用于控制炎癥，但長(zhǎng)期使用易致皮膚萎縮、色沉，對(duì)瘢痕效果差。7.A解析：痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂多糖（LPS）是主要致炎因子，可激活免疫反應(yīng)。8.C解析：長(zhǎng)期使用抗生素（尤其四環(huán)素類(lèi)）可能影響兒童牙釉質(zhì)發(fā)育，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。9.C解析：綠豆芽脂肪含量極低，與痤瘡關(guān)聯(lián)性弱；其他選項(xiàng)（高糖、高脂、乳制品）均有明確研究證據(jù)。10.C解析：光敏反應(yīng)是異維A酸常見(jiàn)副作用，需立即停藥并避光，其他選項(xiàng)屬于正常治療反應(yīng)或可控副作用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：激素、心理壓力、角化異常、遺傳、飲食均與痤瘡相關(guān)，無(wú)無(wú)關(guān)選項(xiàng)。2.A、B、C解析：水楊酸、過(guò)氧化苯甲酰、維A酸類(lèi)是兒童外用基礎(chǔ)藥；激素和色素減退劑不適用于兒童。3.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為痤瘡并發(fā)癥，無(wú)無(wú)關(guān)項(xiàng)。4.A、B、D、E解析：激素治療需嚴(yán)格掌握（E錯(cuò)，激素類(lèi)藥物需避免長(zhǎng)期使用），其他均正確。5.A、C、D、E解析：生活指導(dǎo)（B）屬于物理清潔，不屬于心理干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：嬰兒痤瘡（粟丘疹）可見(jiàn)于新生兒，兒童痤瘡可早發(fā)。2.×解析：抗生素需足療程（如6周）并復(fù)診評(píng)估療效。3.×解析：痤瘡是多因素疾病，包括遺傳、激素、感染、免疫等。4.×解析：兒童用藥需調(diào)整劑量，避免成人方案（如高濃度維A酸）。5.×解析：孕婦禁用異維A酸，服藥期間需避孕。6.√解析：維A酸類(lèi)光敏性強(qiáng)，需避光。7.×解析：炎癥越重，瘢痕風(fēng)險(xiǎn)越高。8.×解析：乳制品（尤其是脫脂乳）與痤瘡相關(guān)，需綜合控制。9.√解析：小結(jié)節(jié)可外用維A酸、過(guò)氧化苯甲酰等。10.×解析：嚴(yán)重干燥需調(diào)整藥物濃度或加保濕劑。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.兒童與成人痤瘡治療原則的區(qū)別-兒童用藥需謹(jǐn)慎（避免刺激性藥物），成人可使用更強(qiáng)效方案；-兒童需更注重心理干預(yù)和生活指導(dǎo)；-成人更關(guān)注瘢痕和色素沉著治療。2.痤瘡并發(fā)癥及預(yù)防-瘢痕：預(yù)防關(guān)鍵在于早期抗炎（如口服抗生素、維A酸）；-炎癥后色素沉著：避免日曬、外用美白藥膏（如壬二酸）；-囊腫：及時(shí)處理膿腫，避免擠壓。3.長(zhǎng)期管理策略-定期復(fù)診（如每3個(gè)月）；-持續(xù)生活指導(dǎo)（飲食、作息）；-根據(jù)病情調(diào)整治療方案；-心理支持（如告知疾病常見(jiàn)性）。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）初步診斷：尋常型痤瘡（中度）；需排除：玫瑰痤瘡（面部發(fā)紅、丘疹）、毛囊炎。排除依據(jù)：無(wú)持續(xù)性紅斑，痤瘡形態(tài)典型。（2）治療方案：-外用：阿達(dá)帕林凝膠（0.1%），每晚1次；-生活指導(dǎo)：低糖飲食、避免擠壓、規(guī)律作息；-必要時(shí)可聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰凝膠。案例2：（1）病情加重原因及調(diào)整依據(jù)：-原因：抗生素耐藥、未針對(duì)囊腫/結(jié)節(jié)治療；-調(diào)整依據(jù)：需系統(tǒng)抗炎（異維A酸）并聯(lián)合物理治療（如激光）。（2）長(zhǎng)期管理重點(diǎn)：-定期監(jiān)測(cè)肝功能；-心理支持（痤瘡影響自尊）；-家庭教育（護(hù)膚方法、避光）。六、論述題答案與解析兒童痤瘡綜合管理策略1.病因與高危人群-病因：雄激素、皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌、遺傳；-高危人群：有家族史、高糖高脂飲食、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇的兒童。2.核心治療-藥物治療：外用