2025第二人民醫(yī)院腦保護(hù)技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.在腦卒中急性期，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腦組織氧供需失衡狀態(tài)？A.平均動脈壓B.腦氧飽和度（rSO?）C.乳酸水平D.血糖濃度2.對于重癥顱腦損傷患者，早期控制顱內(nèi)壓的首要措施是？A.高滲鹽水靜脈滴注B.甘露醇脫水C.肺通氣量調(diào)整D.腦部低溫治療3.以下哪種藥物是神經(jīng)保護(hù)劑中常用的鈣通道拮抗劑？A.硫酸鎂B.尼莫地平C.依達(dá)拉奉D.脫氧核糖核酸酶4.腦保護(hù)技術(shù)中，“腦灌注壓”的計(jì)算公式為？A.收縮壓+舒張壓B.收縮壓-舒張壓+2C.收縮壓-舒張壓D.收縮壓+舒張壓-25.對于亞低溫治療的溫度目標(biāo)范圍，以下說法正確的是？A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃6.在腦保護(hù)技術(shù)中，以下哪項(xiàng)措施對預(yù)防腦再灌注損傷作用最顯著？A.液壓腦脊液引流B.間歇性低血壓C.氧化性應(yīng)激抑制劑D.靜脈血栓溶解7.腦電圖（EEG）在腦保護(hù)技術(shù)中主要用于監(jiān)測？A.血流動力學(xué)變化B.腦代謝狀態(tài)C.神經(jīng)電活動異常D.腦血流灌注情況8.對于腦缺血患者，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示預(yù)后較差？A.染色體微栓子監(jiān)測陰性B.腦磁共振彌散張量成像（DTI）顯示白質(zhì)纖維束保存完整C.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）示血流速度降低D.腦電圖顯示α波活躍9.腦保護(hù)技術(shù)中，“腦死亡”的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.無自主呼吸B.無腦干反射C.壓力性眼球運(yùn)動D.腦電圖平坦波10.在腦保護(hù)技術(shù)中，以下哪項(xiàng)操作最可能誘發(fā)“腦水腫”風(fēng)險？A.側(cè)腦室引流B.腦室內(nèi)注射藥物C.腦部去骨瓣減壓D.腦部低溫毯覆蓋二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案，請全部選出。1.腦保護(hù)技術(shù)中，影響腦灌注壓的關(guān)鍵因素包括？A.平均動脈壓B.顱內(nèi)壓C.腦血流量D.血黏度2.顱腦損傷患者早期腦保護(hù)治療的目標(biāo)是？A.維持腦灌注壓＞60mmHgB.控制顱內(nèi)壓＜20mmHgC.保持腦氧飽和度＞50%D.預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡3.腦保護(hù)技術(shù)中，以下哪些屬于“神經(jīng)保護(hù)劑”的常見類型？A.鈣通道拮抗劑B.氧化應(yīng)激抑制劑C.蛋白酶抑制劑D.脫氧核糖核酸酶4.腦缺血患者行血管內(nèi)治療時，以下哪些措施有助于腦保護(hù)？A.血流儲備支持B.短暫低血壓控制C.腦電圖實(shí)時監(jiān)測D.腦磁共振灌注成像引導(dǎo)5.腦保護(hù)技術(shù)中，以下哪些指標(biāo)可用于評估腦損傷嚴(yán)重程度？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.腦電圖異常波型C.腦磁共振DWI高信號區(qū)域D.經(jīng)顱多普勒超聲血流頻譜異常6.腦保護(hù)技術(shù)中，以下哪些屬于“腦代謝支持”措施？A.胰島素泵持續(xù)輸注B.高滲葡萄糖靜脈滴注C.腦部低溫治療D.腦電圖α波誘導(dǎo)7.顱腦損傷患者術(shù)后腦保護(hù)治療中，以下哪些藥物可能增加并發(fā)癥風(fēng)險？A.高滲鹽水B.脫水藥物（如甘露醇）C.靜脈注射免疫球蛋白D.鈣通道拮抗劑8.腦保護(hù)技術(shù)中，以下哪些檢查有助于評估腦血流灌注狀態(tài)？A.腦電圖（EEG）B.腦磁共振灌注成像（PWI）C.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）D.腦部CT血管造影（CTA）9.腦保護(hù)技術(shù)中，以下哪些屬于“腦死亡”的輔助診斷方法？A.腦電圖平坦波B.腦磁共振彌散張量成像（DTI）C.誘發(fā)電位檢查D.腦部超聲多普勒監(jiān)測10.腦保護(hù)技術(shù)中，以下哪些措施有助于減少“腦再灌注損傷”？A.順行性溶栓B.腦部低溫治療C.氧化性應(yīng)激抑制劑D.腦電圖α波誘導(dǎo)三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列每題判斷正確得2分，錯誤扣1分。1.腦保護(hù)技術(shù)中，腦電圖（EEG）主要用于監(jiān)測腦電活動異常。（正確）2.腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)在不同國家完全一致。（錯誤，部分指標(biāo)有差異）3.腦缺血患者行血管內(nèi)治療時，腦磁共振灌注成像（PWI）可實(shí)時指導(dǎo)治療。（錯誤，PWI為術(shù)前或術(shù)后檢查）4.腦保護(hù)技術(shù)中，高滲鹽水可用于腦水腫急性期治療。（正確）5.腦電圖α波活躍提示腦功能良好。（正確）6.腦保護(hù)技術(shù)中，腦死亡判定需排除藥物影響。（正確）7.腦缺血患者行血管內(nèi)治療時，腦電圖（EEG）監(jiān)測可預(yù)測術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（正確）8.腦保護(hù)技術(shù)中，腦磁共振彌散張量成像（DTI）主要用于評估腦白質(zhì)纖維束損傷。（正確）9.腦保護(hù)技術(shù)中，腦死亡判定需多學(xué)科會診。（正確）10.腦保護(hù)技術(shù)中，腦電圖（EEG）異常波型可提示腦缺血早期。（正確）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡明扼要地回答下列問題。1.簡述腦保護(hù)技術(shù)中“腦灌注壓”的概念及其臨床意義。答案要點(diǎn)：腦灌注壓（CPP）指腦部動脈灌注壓與靜脈壓之差，正常范圍60-80mmHg。臨床意義：CPP過低導(dǎo)致腦供血不足，過高則增加顱內(nèi)壓風(fēng)險。腦保護(hù)技術(shù)需維持CPP穩(wěn)定以保障腦組織氧供。2.簡述腦保護(hù)技術(shù)中“亞低溫治療”的機(jī)制及適應(yīng)癥。答案要點(diǎn)：機(jī)制：降低腦代謝、減少氧耗、抑制炎癥反應(yīng)、減少再灌注損傷。適應(yīng)癥：重癥顱腦損傷、心臟驟停后腦復(fù)蘇、腦卒中急性期。需嚴(yán)格監(jiān)測體溫（32-34℃）。3.簡述腦保護(hù)技術(shù)中“經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）”的臨床應(yīng)用。答案要點(diǎn)：應(yīng)用：監(jiān)測腦血流動力學(xué)變化、檢測微栓子、評估血管內(nèi)治療效果、指導(dǎo)腦保護(hù)治療（如調(diào)整血壓）。對腦卒中急性期和顱腦損傷患者尤為重要。4.簡述腦保護(hù)技術(shù)中“腦電圖（EEG）”的監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義。答案要點(diǎn)：監(jiān)測指標(biāo)：α波、β波、θ波、δ波、癲癇樣放電等。臨床意義：反映腦功能狀態(tài)、早期預(yù)警腦缺血或腦損傷、評估腦死亡。α波活躍提示腦功能較好。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請結(jié)合臨床實(shí)際，詳細(xì)闡述下列問題。1.結(jié)合第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，論述腦保護(hù)技術(shù)在重癥顱腦損傷患者中的具體應(yīng)用策略。答案要點(diǎn)：-血壓管理：維持平均動脈壓≥70mmHg，必要時使用血管活性藥物。-顱內(nèi)壓控制：腦室引流、甘露醇、高地塞米松。-腦代謝支持：胰島素泵輸注、高滲葡萄糖。-腦低溫治療：32-34℃，持續(xù)3-5天。-監(jiān)測手段：腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、腦磁共振。-第二人民醫(yī)院特色：結(jié)合多學(xué)科會診（神經(jīng)外科、ICU、影像科）優(yōu)化方案。2.結(jié)合第二人民醫(yī)院腦血管病中心經(jīng)驗(yàn)，論述腦保護(hù)技術(shù)在腦卒中血管內(nèi)治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案要點(diǎn)：-術(shù)前評估：腦磁共振灌注成像、經(jīng)顱多普勒超聲評估血流儲備。-術(shù)中血壓管理：短暫低血壓（目標(biāo)70-80mmHg）減少再灌注損傷。-腦電圖監(jiān)測：實(shí)時預(yù)警神經(jīng)功能惡化。-藥物輔助：鈣通道拮抗劑（如尼莫地平）、氧化應(yīng)激抑制劑（依達(dá)拉奉）。-術(shù)后管理：腦低溫、顱內(nèi)壓監(jiān)測、預(yù)防癲癇。-第二人民醫(yī)院實(shí)踐：結(jié)合神經(jīng)保護(hù)劑與血流動力學(xué)支持，降低并發(fā)癥。答案與解析一、單選題1.B腦氧飽和度（rSO?）直接反映腦組織氧供需平衡。2.B甘露醇脫水是首選，快速降低顱內(nèi)壓。3.B尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道拮抗劑。4.B腦灌注壓=收縮壓-舒張壓+2。5.A亞低溫治療目標(biāo)32-34℃。6.B間歇性低血壓可減少再灌注損傷。7.C腦電圖監(jiān)測神經(jīng)電活動異常。8.CTCD血流速度降低提示腦灌注不足。9.C壓力性眼球運(yùn)動非腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。10.B腦室內(nèi)注射藥物可能誘發(fā)腦室感染。二、多選題1.ABC腦灌注壓受血壓、顱內(nèi)壓、血黏度影響。2.ABCD早期腦保護(hù)需多方面干預(yù)。3.ABC神經(jīng)保護(hù)劑包括鈣通道拮抗劑、氧化應(yīng)激抑制劑等。4.ABCD血流儲備、低血壓、腦電圖、灌注成像均有助于腦保護(hù)。5.ABCDGCS、腦電圖、DWI、TCD均反映腦損傷。6.ABC胰島素、高滲葡萄糖、低溫均支持腦代謝。7.AB高滲鹽水和脫水藥物風(fēng)險較高。8.ABCDEEG、PWI、TCD、CTA均用于評估腦血流。9.ACD腦電圖平坦波、DTI、誘發(fā)電位輔助診斷腦死亡。10.BCD低溫、氧化應(yīng)激抑制劑、α波誘導(dǎo)減少再灌注損傷。三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.腦灌注壓概念及意義：腦灌注壓指腦部動脈灌注壓與靜脈壓之差，正常60-80mmHg。過低導(dǎo)致腦缺血，過高增加顱內(nèi)壓風(fēng)險。腦保護(hù)需維持其穩(wěn)定以保障腦氧供。2.亞低溫治療機(jī)制及適應(yīng)癥：機(jī)制：降低腦代謝、減少氧耗、抑制炎癥、減少再灌注損傷。適應(yīng)癥：重癥顱腦損傷、心臟驟停后腦復(fù)蘇、腦卒中急性期。需監(jiān)測體溫（32-34℃）。3.TCD臨床應(yīng)用：監(jiān)測腦血流動力學(xué)、檢測微栓子、評估血管內(nèi)治療、指導(dǎo)腦保護(hù)治療（如調(diào)整血壓）。對腦卒中和顱腦損傷患者尤為重要。4.EEG監(jiān)測指標(biāo)及意義：監(jiān)測指標(biāo)：α波、β波、θ波、δ波、癲癇樣放電。意義：反映腦功能、預(yù)警腦損傷、評估腦死亡。α波活躍提示腦功能較好。五、論述題1.重癥顱腦損傷腦保護(hù)策略：-血壓管理：維持MAP≥70mmHg，血管活性藥物。-顱內(nèi)壓控制：腦室引流、甘露醇、激素。-腦代謝支持：胰島素、高滲葡萄糖。-腦低溫：32-34℃，3-5天。-監(jiān)測：腦電圖、TCD、MRI。-第二