2025人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.人民醫(yī)院在執(zhí)行手術(shù)部位感染預(yù)防時，以下哪項措施最優(yōu)先？A.手術(shù)前皮膚消毒時間不少于2分鐘B.手術(shù)人員手衛(wèi)生依從率需達到95%以上C.手術(shù)室空氣潔凈度維持在15萬級D.術(shù)前30分鐘停止手術(shù)區(qū)域非必需人員流動2.針對急性心梗患者，急診PCI術(shù)中，下列哪個指標(biāo)最能反映手術(shù)成功？A.冠脈血流TIMI3級恢復(fù)B.術(shù)后心電圖ST段回落50%C.術(shù)后心肌酶譜CK-MB峰值下降D.術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定3.人民醫(yī)院開展腫瘤化療時，預(yù)防惡心嘔吐的首選方案是？A.常規(guī)使用高劑量地塞米松B.5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松C.僅依賴患者自述癥狀調(diào)整用藥D.僅使用多巴胺受體拮抗劑4.在ICU中，使用呼吸機輔助通氣時，以下哪項參數(shù)調(diào)整最可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒？A.呼吸頻率（RR）增加至25次/分B.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置在10cmH?OC.呼氣時間（ET）縮短至25%D.潮氣量（VT）維持在6mL/kg5.人民醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，預(yù)防膽漏的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)后24小時內(nèi)禁食水B.腹腔引流管留置時間不少于3天C.術(shù)后早期下床活動D.術(shù)中確認膽囊管鈦夾位置可靠6.針對腦卒中患者，溶栓治療的最佳時間窗是？A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后9小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)7.在血液透析中，監(jiān)測血管通路通暢性最可靠的指標(biāo)是？A.透析中血壓波動B.透析液流量C.血管通路震顫感D.壓力監(jiān)測管壓力8.人民醫(yī)院開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的核心藥物是？A.低分子肝素B.華法林C.硫酸鈣敷料D.彈力襪9.針對老年糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)更嚴格？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%C.隨機血糖＜10.0mmol/LD.餐后2小時血糖＜11.1mmol/L10.人民醫(yī)院在開展無痛胃腸鏡檢查時，術(shù)前禁食禁水時間對幽門梗阻患者應(yīng)如何調(diào)整？A.嚴格遵循6小時禁食水B.禁食4小時，禁水2小時C.禁食2小時，禁水1小時D.根據(jù)梗阻程度靈活調(diào)整二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.人民醫(yī)院手術(shù)室感染控制中，以下哪些措施有助于降低手術(shù)部位感染（SSI）？A.手術(shù)前使用氯己定消毒皮膚B.術(shù)中限制手術(shù)團隊成員人數(shù)C.手術(shù)器械高溫高壓滅菌≥15分鐘D.術(shù)后48小時內(nèi)使用預(yù)防性抗生素2.針對高血壓急癥（SBP≥180mmHg伴靶器官損害），降壓治療的目標(biāo)范圍是？A.1小時內(nèi)降至160/100mmHgB.2小時內(nèi)降至150/90mmHgC.4小時內(nèi)降至140/90mmHgD.6小時內(nèi)降至130/80mmHg3.人民醫(yī)院開展心臟電復(fù)律時，以下哪些情況禁止立即復(fù)律？A.心律為室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定B.心律為心房顫動伴快速心室率C.患者存在預(yù)激綜合征且發(fā)作頻繁D.患者合并急性心肌梗死4.腎移植術(shù)后，預(yù)防急性排斥反應(yīng)的關(guān)鍵措施包括？A.早期使用免疫抑制劑B.監(jiān)測血肌酐水平變化C.定期進行移植腎超聲檢查D.避免接觸病毒性感冒患者5.人民醫(yī)院開展新生兒窒息復(fù)蘇時，以下哪些操作屬于基本生命支持？A.清理氣道B.按壓胸骨按壓頻率120次/分C.高壓氧通氣D.使用喉罩氣管插管6.針對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD），以下哪些治療屬于規(guī)范用藥？A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效糖皮質(zhì)激素吸入C.抗生素（僅當(dāng)合并感染時）D.祛痰藥物7.人民醫(yī)院開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時，以下哪些情況需要使用藥物洗脫支架（DES）？A.左主干病變B.長段病變（＞20mm）C.分叉病變D.3支血管病變8.針對妊娠期高血壓，以下哪些指標(biāo)提示病情嚴重？A.收縮壓≥160mmHgB.舒張壓≥110mmHgC.蛋白尿≥0.5g/24hD.尿常規(guī)可見紅細胞＞5個/HPF9.人民醫(yī)院開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施包括？A.定時翻身拍背B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.避免使用橡膠類敷料10.針對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，補液治療的優(yōu)先順序是？A.首先輸注0.9%氯化鈉溶液B.待血鈉＞150mmol/L后再輸注葡萄糖溶液C.24小時內(nèi)補液量可達4-6LD.補液速度根據(jù)血容量狀態(tài)調(diào)整三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.人民醫(yī)院開展手術(shù)部位感染預(yù)防時，術(shù)前毛發(fā)處理應(yīng)使用剃刀（×）。2.急性心?；颊逷CI術(shù)中，血管內(nèi)超聲可實時評估斑塊穩(wěn)定性（√）。3.腫瘤化療患者惡心嘔吐時，可常規(guī)使用止吐藥預(yù)防（√）。4.ICU患者使用呼吸機時，高PEEP設(shè)置可能增加呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險（√）。5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏，多需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)（×）。6.腦卒中溶栓治療時，患者血壓＞180/110mmHg需先降壓（√）。7.血液透析中，血管通路震顫消失提示通路閉塞（√）。8.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT預(yù)防，彈力襪需持續(xù)使用3個月（√）。9.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)比年輕患者更寬松（×）。10.無痛胃腸鏡檢查前，幽門梗阻患者可正常進食（×）。四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡述相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范要點。1.簡述人民醫(yī)院開展心臟電復(fù)律的術(shù)前準(zhǔn)備要點。2.簡述預(yù)防ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的六項核心措施。3.簡述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液治療的注意事項。5.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的預(yù)防措施及處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請結(jié)合案例，分析并回答問題。1.案例：患者男性，68歲，因“突發(fā)意識喪失5分鐘”入院。查體：BP190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，右側(cè)肢體偏癱。心電圖提示室性心動過速。問題：（1）該患者是否適合立即電復(fù)律？如適合，需先進行哪些準(zhǔn)備？（2）如患者合并心功能不全，電復(fù)律前需采取哪些措施？2.案例：患者女性，72歲，因“反復(fù)右髖疼痛3年，加重伴活動受限1個月”入院。查體：右髖壓痛（+），活動受限，無發(fā)熱。影像學(xué)提示右股骨頭壞死。問題：（1）該患者是否適合行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？需評估哪些禁忌證？（2）術(shù)后DVT預(yù)防，除藥物和彈力襪外，還有哪些非藥物措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：手術(shù)人員手衛(wèi)生依從率是預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵，研究表明95%以上的依從率可有效降低SSI風(fēng)險。其他選項雖重要，但優(yōu)先級較低。2.A解析：TIMI3級血流是PCI成功的金標(biāo)準(zhǔn)，表明冠脈再通良好。其他指標(biāo)雖有助于評估，但不如血流指標(biāo)直接。3.B解析：5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是目前臨床推薦的一線方案，可有效預(yù)防化療引起的惡心嘔吐。4.C解析：呼氣時間縮短會導(dǎo)致CO?潴留，易引發(fā)呼吸性酸中毒。其他參數(shù)調(diào)整風(fēng)險相對較低。5.D解析：術(shù)中確認膽囊管鈦夾位置可靠是預(yù)防術(shù)后膽漏的核心，其他措施雖重要，但無法直接解決膽管結(jié)構(gòu)問題。6.B解析：溶栓治療的最佳時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，超過6小時可能增加出血風(fēng)險。7.C解析：血管通路震顫感是判斷動靜脈內(nèi)瘺血流通暢的直觀指標(biāo)，其他指標(biāo)輔助性較強。8.A解析：低分子肝素是預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的首選藥物，具有生物利用度高、出血風(fēng)險低的特點。9.B解析：老年糖尿病患者因腎功能下降，HbA1c控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，但7.0%仍是臨床推薦范圍。10.D解析：幽門梗阻患者需根據(jù)梗阻程度靈活調(diào)整禁食禁水時間，避免誤吸風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：所有選項均有助于降低SSI風(fēng)險，其中皮膚消毒、團隊限制、器械滅菌和抗生素預(yù)防是核心措施。2.A,B,C,D解析：高血壓急癥需快速降壓，目標(biāo)范圍隨時間延長可逐步降低，需結(jié)合患者情況調(diào)整。3.A,C,D解析：室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定、預(yù)激綜合征發(fā)作和急性心梗均不適合立即復(fù)律，需先處理原發(fā)病。4.A,B,C,D解析：免疫抑制劑、血肌酐監(jiān)測、超聲檢查和預(yù)防感染均有助于預(yù)防急性排斥反應(yīng)。5.A,B解析：新生兒窒息復(fù)蘇的基本生命支持包括清理氣道和胸外按壓，高壓氧和喉罩插管屬于高級生命支持。6.A,B,C,D解析：SABA、長效激素、抗生素和祛痰藥均是AECOPD的規(guī)范治療藥物。7.A,B,C,D解析：左主干、長段、分叉和3支血管病變均需使用DES以降低再狹窄風(fēng)險。8.A,B,C,D解析：上述指標(biāo)均提示妊娠期高血壓病情嚴重，需緊急處理。9.A,B,C,D解析：定時翻身、減壓床墊、保持皮膚清潔和避免橡膠敷料均是預(yù)防壓瘡的有效措施。10.A,B,C,D解析：DKA補液需優(yōu)先輸注生理鹽水，待血鈉正常后再補充葡萄糖，補液量需根據(jù)病情調(diào)整。三、判斷題答案與解析1.×解析：毛發(fā)處理應(yīng)使用電動剃刀而非刮刀，以減少皮膚損傷和感染風(fēng)險。2.√解析：血管內(nèi)超聲可實時評估斑塊穩(wěn)定性，指導(dǎo)PCI治療策略。3.√解析：化療前常規(guī)使用止吐藥可有效預(yù)防惡心嘔吐。4.√解析：高PEEP可能增加肺泡過度膨脹，進而增加VAP風(fēng)險。5.×解析：部分膽漏可通過保守治療（如引流）解決，無需中轉(zhuǎn)開腹。6.√解析：溶栓前血壓過高會增加出血風(fēng)險，需先降壓。7.√解析：震顫消失提示通路血流受阻，可能已閉塞。8.√解析：彈力襪需持續(xù)使用3個月以預(yù)防DVT復(fù)發(fā)。9.×解析：老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)更嚴格，但需個體化。10.×解析：幽門梗阻患者需禁食，避免加重梗阻和誤吸。四、簡答題答案與解析1.心臟電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備要點（1）評估適應(yīng)證和禁忌證（如血流動力學(xué)穩(wěn)定性、抗凝情況）；（2）簽署知情同意書；（3）建立靜脈通路并準(zhǔn)備電復(fù)律設(shè)備；（4）必要時進行心臟電生理檢查；（5）快速靜脈補液糾正血容量不足。2.預(yù)防VAP的六項核心措施（1）抬高床頭30-45°；（2）聲門下分泌物引流；（3）口腔護理；（4）避免誤吸；（5）呼吸機參數(shù)優(yōu)化；（6）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。3.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)處理原則（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、尿量減少、血肌酐升高；（2）處理：加強免疫抑制劑、激素沖擊、必要時血漿置換。4.DKA補液注意事項（1）優(yōu)先輸注0.9%氯化鈉溶液；（2）避免過快補液導(dǎo)致腦水腫；（3）監(jiān)測血糖和血鈉變化；（4）合并休克時需加壓補液。5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏預(yù)防及處理預(yù)防：術(shù)中確認膽囊管鈦夾位置可靠；處理：保守治療（引流）或手術(shù)修補。五、案例分析題答案與