北京市中醫(yī)院「甲狀腺功能解讀」與干擾因素分析考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是反映甲狀腺激素合成和分泌最敏感的指標(biāo)？A.游離T4（FT4）B.游離T3（FT3）C.總T4（TT4）D.促甲狀腺激素（TSH）2.患者因頸部腫物就診，實(shí)驗(yàn)室檢查示TSH升高，F(xiàn)T4正常，最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。〣.彌漫性毒性甲狀腺腫C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺功能減退癥3.以下哪種藥物可能導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）水平假性升高？A.優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）B.他巴唑（甲巰咪唑）C.丙硫氧嘧啶D.復(fù)方碘化鉀4.妊娠期間甲狀腺功能異常，以下說法錯(cuò)誤的是？A.妊娠早期TSH參考范圍會(huì)降低B.孕期FT4水平需根據(jù)孕周調(diào)整C.甲狀腺功能減退癥會(huì)增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)D.所有妊娠期甲狀腺功能異常均需立即治療5.以下哪種情況可能導(dǎo)致游離T4（FT4）水平假性降低？A.嚴(yán)重肝病B.大量使用外周轉(zhuǎn)化酶抑制劑C.高蛋白飲食D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥6.促甲狀腺激素（TSH）不敏感型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特征是？A.TSH升高伴FT4升高B.TSH正常或降低伴FT4升高C.TSH升高伴FT4降低D.TSH降低伴FT4降低7.以下哪種疾病可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常，但非自身免疫性？A.Graves病B.Hashimoto甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（毒性結(jié)節(jié)）8.甲狀腺功能減退癥患者服用左甲狀腺素鈉片，以下說法正確的是？A.應(yīng)空腹服用以避免吸收干擾B.每日劑量需根據(jù)體重調(diào)整C.服用時(shí)間需固定，避免餐中服用D.甲狀腺功能正常后可立即停藥9.以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示甲狀腺毒癥？A.TSH升高，F(xiàn)T4降低B.TSH降低，F(xiàn)T4升高C.TSH正常，F(xiàn)T4正常D.TSH升高，F(xiàn)T4升高10.以下哪種藥物可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥？A.碘化鉀B.硫脲類藥物C.甲狀腺放射碘治療D.雷尼替丁二、多選題（共5題，每題3分）說明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.影響甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果的因素包括？A.藥物影響（如鋰鹽、胺碘酮）B.妊娠狀態(tài)（孕早期TSH參考范圍降低）C.肝功能異常（影響激素結(jié)合蛋白）D.甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）E.甲狀腺球蛋白（Tg）水平2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)可能包括？A.心悸、體重減輕B.皮膚潮紅、多汗C.甲狀腺腫大、突眼D.月經(jīng)紊亂、易怒E.骨質(zhì)疏松、肌無力3.以下哪些情況可能導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）水平假性降低？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.嚴(yán)重肝?。ńY(jié)合蛋白減少）C.酒精中毒D.腎功能衰竭E.外周組織對(duì)T4/T3反應(yīng)增強(qiáng)4.妊娠期甲狀腺功能異常的篩查指標(biāo)包括？A.TSHB.游離T4（FT4）C.甲狀腺球蛋白（Tg）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）E.甲狀腺超聲檢查5.甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥可能包括？A.心律失常（如房顫）B.記憶力下降、嗜睡C.皮膚干燥、脫發(fā)D.動(dòng)脈粥樣硬化E.懷孕困難三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者FT4水平一定升高。2.妊娠期甲狀腺功能減退癥會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。3.嚴(yán)重營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥。4.甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果受季節(jié)影響較大。5.促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能的唯一指標(biāo)。6.甲狀腺球蛋白（Tg）升高一定提示甲狀腺功能異常。7.甲狀腺功能減退癥患者需終身服藥。8.外周轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如阿司匹林）可能導(dǎo)致FT4假性降低。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的TSH水平一定降低。10.甲狀腺功能異常僅與自身免疫性疾病相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述妊娠期甲狀腺功能異常的篩查流程。2.列舉3種可能導(dǎo)致甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果假性異常的藥物。3.解釋“促甲狀腺激素不敏感型甲狀腺功能亢進(jìn)癥”的機(jī)制。4.說明甲狀腺功能減退癥患者的典型臨床表現(xiàn)。5.分析影響游離T4（FT4）檢驗(yàn)結(jié)果的因素。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，回答相關(guān)問題。案例一患者，女性，30歲，妊娠12周。主訴“近期易怒、體重增加”。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH5.5mIU/L（參考范圍0.050-4.0mIU/L），F(xiàn)T41.8ng/dL（參考范圍0.9-1.8ng/dL）。問題：1.該患者的甲狀腺功能狀態(tài)如何？2.是否需要進(jìn)一步檢查或治療？案例二患者，男性，45歲，主訴“心悸、怕熱、體重減輕3個(gè)月”。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH0.1mIU/L，F(xiàn)T43.5ng/dL，F(xiàn)T34.0pg/mL（參考范圍2.0-4.0pg/mL）。甲狀腺超聲示“甲狀腺彌漫性增大，血流增多”。問題：1.該患者的甲狀腺功能狀態(tài)如何？2.可能的診斷是什么？需排除哪些疾??？答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，其水平受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)控，對(duì)甲狀腺激素合成和分泌的反饋調(diào)節(jié)最為敏感。2.D-解析：TSH升高伴FT4正常，提示甲狀腺功能減退癥早期或亞臨床期。3.A-解析：左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）是補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，過量使用可能導(dǎo)致TSH抑制，但不會(huì)直接升高TSH。其他藥物如他巴唑、丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥物，會(huì)抑制甲狀腺激素合成，導(dǎo)致TSH代償性升高。4.D-解析：并非所有妊娠期甲狀腺功能異常均需立即治療。若僅輕微異常（如TSH略高于參考范圍，F(xiàn)T4正常），可先觀察，無需立即用藥。5.B-解析：外周轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如阿司匹林、大劑量維生素E）可抑制T4向FT4轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致FT4假性降低。6.B-解析：促甲狀腺激素不敏感型甲狀腺功能亢進(jìn)癥指TSH水平不隨FT4升高而降低，常見于多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺自身抗體陽性患者。7.C-解析：亞急性甲狀腺炎是病毒感染引起的甲狀腺炎癥，可能導(dǎo)致暫時(shí)性甲狀腺毒癥或功能減退，非自身免疫性。8.B-解析：左甲狀腺素鈉片需根據(jù)患者體重和甲狀腺功能狀態(tài)調(diào)整劑量，劑量不足或過高均需調(diào)整。9.B-解析：TSH降低伴FT4升高是典型的甲狀腺毒癥表現(xiàn)。10.D-解析：雷尼替丁是H2受體拮抗劑，長(zhǎng)期使用可能干擾甲狀腺激素合成或結(jié)合蛋白，導(dǎo)致功能減退。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：藥物（如鋰鹽、胺碘酮）、妊娠狀態(tài)、肝功能異常（影響結(jié)合蛋白）、甲狀腺自身抗體均可能影響甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果。2.A,B,C,D-解析：甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn)包括心悸、體重減輕、皮膚潮紅、多汗、甲狀腺腫大、突眼、月經(jīng)紊亂、易怒等。3.A,E-解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥本身會(huì)導(dǎo)致TSH降低；外周組織對(duì)T4/T3反應(yīng)增強(qiáng)（如慢性腎?。┛赡軐?dǎo)致TSH抑制，但肝病主要影響結(jié)合蛋白，使FT4假性升高。4.A,B,D-解析：妊娠期甲狀腺功能篩查主要關(guān)注TSH和TRAb，F(xiàn)T4需根據(jù)孕周調(diào)整參考范圍。超聲檢查為輔助手段。5.A,B,C,D,E-解析：甲狀腺功能減退癥可導(dǎo)致心律失常、記憶力下降、皮膚干燥、骨質(zhì)疏松、懷孕困難等并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤-解析：亞臨床甲狀腺毒癥時(shí)FT4正常，但TSH降低。2.正確-解析：妊娠期甲狀腺功能減退癥（尤其是亞臨床期）增加早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。3.正確-解析：嚴(yán)重營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致甲狀腺激素合成原料不足，引發(fā)功能減退。4.錯(cuò)誤-解析：甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果受季節(jié)影響較小，參考范圍已校正季節(jié)性波動(dòng)。5.錯(cuò)誤-解析：FT4、FT3、甲狀腺抗體等均需綜合評(píng)估。6.錯(cuò)誤-解析：Tg升高可見于甲狀腺炎、結(jié)節(jié)等，但非所有情況均提示功能異常。7.正確-解析：甲狀腺功能減退癥需長(zhǎng)期服藥維持正常功能。8.正確-解析：外周轉(zhuǎn)化酶抑制劑抑制T4轉(zhuǎn)化為FT4，導(dǎo)致FT4假性降低。9.正確-解析：甲狀腺毒癥時(shí)TSH水平通常降低。10.錯(cuò)誤-解析：甲狀腺功能異常還可見于碘缺乏、藥物影響、甲狀腺炎等非自身免疫性疾病。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.妊娠期甲狀腺功能異常的篩查流程-解析：妊娠10-12周檢測(cè)TSH，若TSH升高（≥2.5mIU/L）或FT4異常，進(jìn)一步檢測(cè)FT4和TRAb；若TSH在2.5-4.0mIU/L，建議超聲檢查甲狀腺。2.可能導(dǎo)致甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果假性異常的藥物-解析：鋰鹽（抑制TSH分泌）、胺碘酮（含碘干擾檢驗(yàn)）、外周轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如阿司匹林）、高劑量糖皮質(zhì)激素等。3.促甲狀腺激素不敏感型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的機(jī)制-解析：常見于多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺對(duì)TSH的反饋調(diào)節(jié)減弱，導(dǎo)致TSH不隨FT4升高而降低。4.甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)-解析：畏寒、便秘、水腫、心率減慢、體重增加、記憶力下降、嗜睡、皮膚干燥、脫發(fā)等。5.影響游離T4（FT4）檢驗(yàn)結(jié)果的因素-解析：結(jié)合蛋白水平（如腎病、肝硬化）、外周轉(zhuǎn)化酶活性（藥物干擾）、妊娠狀態(tài)（孕早期結(jié)合蛋白降低）、甲狀腺球蛋白（Tg）水平等。五、案例分析題答案與解析案例一1.甲狀腺功能狀態(tài)：亞臨床甲狀腺功能減退癥（TSH輕度升高，F(xiàn)T4正常）。-解析：TSH5.5mIU/L高于參考范圍，F(xiàn)T4正常，提示早期減退。2.處理建議：若TSH持續(xù)升高（如>2.