唐山市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.唐山市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)最常見的類型是？A.急性細(xì)胞排斥反應(yīng)B.急性體液排斥反應(yīng)C.慢性排斥反應(yīng)D.感染性排斥反應(yīng)2.肝移植術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查中最敏感的指標(biāo)是？A.肝功能酶譜（ALT、AST）B.血清膽紅素水平C.堿性磷酸酶（ALP）D.移植物特異性抗體（DSA）3.唐山地區(qū)肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝酶升高，首先考慮的排斥反應(yīng)治療措施是？A.大劑量激素沖擊治療B.環(huán)孢素調(diào)整劑量C.甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注D.立即再次肝移植4.肝移植術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，影像學(xué)檢查首選的是？A.腹部超聲B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.肝臟MRID.肝臟核素掃描5.唐山市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，患者突發(fā)肝酶急劇升高、膽紅素上升，伴有移植物腫大，最可能的診斷是？A.膽道并發(fā)癥B.感染C.急性排斥反應(yīng)D.藥物性肝損傷6.對于輕中度急性排斥反應(yīng)，首選的治療藥物是？A.硫唑嘌呤B.大劑量激素C.環(huán)孢素調(diào)整D.聚氯酸酯7.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸加重，尿色加深，最可能的原因是？A.藥物副作用B.膽道梗阻C.慢性排斥反應(yīng)D.感染8.唐山地區(qū)肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)移植區(qū)疼痛、壓痛，血象升高，最可能的原因是？A.膽囊炎B.肝膿腫C.急性排斥反應(yīng)D.血管并發(fā)癥9.肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)移植物功能急劇惡化，肝酶達(dá)正常值10倍以上，伴低血壓，最可能的診斷是？A.感染性休克B.急性血管性排斥反應(yīng)C.膽道吻合口漏D.藥物過量10.對于肝移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不作為主要監(jiān)測依據(jù)？A.肝功能酶譜B.血常規(guī)C.體重變化D.移植物熱成像二、多選題（每題3分，共10題）1.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.肝酶升高C.移植物腫大、觸痛D.膽紅素水平上升E.血清白蛋白下降2.唐山地區(qū)肝移植術(shù)后，預(yù)防排斥反應(yīng)的免疫抑制劑方案通常包括？A.環(huán)孢素AB.甲基強(qiáng)的松龍C.硫唑嘌呤D.他克莫司E.聚氯酸酯3.肝移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)，以下哪些檢查有助于診斷？A.肝穿刺活檢B.血清DSA檢測C.影像學(xué)檢查（增強(qiáng)CT或MRI）D.肝功能檢測E.血培養(yǎng)4.治療肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)時(shí)，以下哪些藥物可以使用？A.大劑量激素B.環(huán)孢素調(diào)整C.甲基強(qiáng)的松龍D.硫唑嘌呤E.體外血漿置換5.肝移植術(shù)后，以下哪些情況需要警惕急性排斥反應(yīng)？A.移植物腫大、觸痛B.肝酶突然升高3倍以上C.膽紅素上升50%以上D.發(fā)熱＞38.5℃E.血清白蛋白下降6.唐山地區(qū)肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)移植區(qū)疼痛、血象升高，可能的原因包括？A.肝膿腫B.血管并發(fā)癥C.感染D.膽囊炎E.慢性排斥反應(yīng)7.肝移植術(shù)后，以下哪些指標(biāo)可以反映移植物功能？A.肝功能酶譜（ALT、AST）B.膽紅素水平C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.移植物體積E.血清白蛋白8.肝移植術(shù)后，以下哪些藥物可能引起肝損傷？A.環(huán)孢素AB.硫唑嘌呤C.甲基強(qiáng)的松龍D.他克莫司E.多粘菌素9.肝移植術(shù)后，以下哪些情況需要緊急處理？A.移植物功能急劇惡化B.急性血管性排斥反應(yīng)C.膽道吻合口漏D.感染性休克E.藥物過量10.唐山地區(qū)肝移植術(shù)后，以下哪些措施可以預(yù)防排斥反應(yīng)？A.定期免疫抑制劑監(jiān)測B.嚴(yán)格感染控制C.避免接觸過敏原D.定期肝穿刺活檢E.保持健康生活方式三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。（√）2.肝移植術(shù)后，所有肝酶升高都是排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（×）3.唐山地區(qū)肝移植術(shù)后，急性排斥反應(yīng)最常見的治療藥物是激素。（√）4.肝移植術(shù)后，移植物腫大一定是排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（×）5.肝移植術(shù)后，血清DSA陽性提示急性排斥反應(yīng)。（√）6.肝移植術(shù)后，所有發(fā)熱都是感染引起的。（×）7.肝移植術(shù)后，急性排斥反應(yīng)可以通過非藥物治療緩解。（×）8.唐山地區(qū)肝移植術(shù)后，慢性排斥反應(yīng)通常在術(shù)后6個(gè)月以上出現(xiàn)。（√）9.肝移植術(shù)后，肝穿刺活檢是診斷排斥反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）10.肝移植術(shù)后，所有免疫抑制劑都需要長期使用。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述唐山市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的診斷流程。2.簡述肝移植術(shù)后預(yù)防排斥反應(yīng)的常用免疫抑制劑方案及作用機(jī)制。3.簡述肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的治療原則及常用藥物。4.簡述唐山地區(qū)肝移植術(shù)后，如何區(qū)分急性排斥反應(yīng)與感染性并發(fā)癥？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因肝衰竭行肝移植術(shù)。術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、寒戰(zhàn)，伴肝區(qū)疼痛、肝酶升高（ALT1500U/L，AST1200U/L，膽紅素45μmol/L）。查體：移植物輕度腫大，觸痛陽性。血常規(guī)：WBC15×103/μL，中性粒細(xì)胞占比85%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療措施有哪些？2.患者女性，50歲，肝移植術(shù)后3個(gè)月?；颊叱霈F(xiàn)乏力、食欲不振，伴輕度黃疸（膽紅素38μmol/L）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT200U/L，AST150U/L，ALP300U/L。影像學(xué)檢查示移植物體積無明顯變化。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案1.A2.D3.C4.B5.C6.B7.B8.C9.B10.D二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,D9.A,B,C,D10.A,B,C,E三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、簡答題答案1.急性排斥反應(yīng)的診斷流程：-病史采集（術(shù)后時(shí)間、癥狀變化）；-實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功能、血常規(guī)、DSA）；-影像學(xué)檢查（增強(qiáng)CT或MRI）；-必要時(shí)肝穿刺活檢確診；-結(jié)合臨床綜合判斷。2.免疫抑制劑方案及作用機(jī)制：-常用方案：環(huán)孢素A+甲基強(qiáng)的松龍+硫唑嘌呤；-環(huán)孢素A：抑制T細(xì)胞鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性；-甲基強(qiáng)的松龍：抑制炎癥反應(yīng)；-硫唑嘌呤：抑制嘌呤合成，抑制T細(xì)胞增殖。3.治療原則及常用藥物：-治療原則：早期診斷、及時(shí)干預(yù)；-常用藥物：大劑量激素（甲基強(qiáng)的松龍）、免疫抑制劑調(diào)整（環(huán)孢素A或他克莫司）。4.區(qū)分急性排斥反應(yīng)與感染性并發(fā)癥：-排斥反應(yīng)：肝酶急劇升高、移植物腫大、發(fā)熱；-感染：發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞升高、血培養(yǎng)陽性。五、案例分析題答案1.患者1：（1）診斷：急性細(xì)胞排斥反應(yīng)；（2）確診方法：肝穿