重慶市人民醫(yī)院「子宮肌瘤剔除術」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.子宮肌瘤剔除術前，對患者進行血常規(guī)檢查的主要目的是什么？A.評估患者凝血功能B.排除感染C.檢查貧血程度D.評估肝腎功能2.在子宮肌瘤剔除術中，哪種麻醉方式最為常用？A.椎管內麻醉B.椎管外麻醉C.全身麻醉D.局部麻醉3.子宮肌瘤剔除術后，患者體溫持續(xù)升高，提示可能發(fā)生了什么情況？A.吸收熱B.切口感染C.肺部感染D.胃腸炎4.子宮肌瘤剔除術中，若發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清，應如何處理？A.繼續(xù)手術，避免損傷子宮肌層B.中轉行子宮切除術C.使用電凝止血D.加強縫合，防止出血5.子宮肌瘤剔除術后，患者出現(xiàn)腹痛伴肛門墜脹感，可能的原因是？A.盆腔內血腫B.腸梗阻C.膀胱刺激征D.子宮復舊不良6.子宮肌瘤剔除術中，哪種縫合方法最常用于子宮切口？A.間斷縫合B.連續(xù)縫合C.螺旋縫合D.褶裥縫合7.子宮肌瘤剔除術后，患者陰道流血量超過月經(jīng)量，應優(yōu)先考慮哪種處理措施？A.使用宮縮劑B.行子宮動脈栓塞術C.行子宮切除術D.加強抗感染治療8.子宮肌瘤剔除術中，若發(fā)現(xiàn)肌瘤與周圍組織粘連緊密，應如何處理？A.使用電刀分離B.中轉行子宮切除術C.使用水墊保護周圍組織D.加強縫合，防止出血9.子宮肌瘤剔除術后，患者出現(xiàn)尿潴留，可能的原因是？A.膀胱痙攣B.尿道損傷C.腎功能衰竭D.感染10.子宮肌瘤剔除術中，哪種器械最常用于分離肌瘤與子宮肌層？A.長鑷子B.分離鉗C.電凝鉤D.組織剪二、多選題（每題3分，共10題）1.子宮肌瘤剔除術前，需要進行哪些檢查？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.尿常規(guī)E.腫瘤標志物2.子宮肌瘤剔除術中，哪些情況需要中轉子宮切除術？A.肌瘤與周圍組織粘連緊密B.出血難以控制C.肌瘤直徑超過10cmD.子宮肌層破裂E.患者年齡超過45歲3.子宮肌瘤剔除術后，哪些并發(fā)癥需要警惕？A.盆腔內血腫B.感染C.腸梗阻D.尿潴留E.子宮復舊不良4.子宮肌瘤剔除術中，哪些器械可能用于縫合子宮切口？A.可吸收縫線B.不可吸收縫線C.圓針D.直針E.角針5.子宮肌瘤剔除術后，哪些措施有助于預防出血？A.使用宮縮劑B.加強縫合C.避免過早下床活動D.使用止血藥E.定期復查6.子宮肌瘤剔除術中，哪種情況可能提示肌瘤變性？A.肌瘤質地變硬B.肌瘤表面出血C.肌瘤邊界不清D.肌瘤與周圍組織粘連緊密E.肌瘤大小突然增大7.子宮肌瘤剔除術后，哪些癥狀提示感染？A.體溫升高B.切口紅腫C.腹痛D.陰道分泌物異常E.惡心嘔吐8.子宮肌瘤剔除術中，哪些情況可能需要輸血？A.出血量較大B.患者貧血C.肌瘤直徑超過10cmD.患者年齡超過45歲E.麻醉方式為全身麻醉9.子宮肌瘤剔除術后，哪些措施有助于促進康復？A.保持切口清潔干燥B.避免過早負重C.加強營養(yǎng)D.定期復查E.避免盆浴10.子宮肌瘤剔除術中，哪些情況需要加強監(jiān)護？A.出血量較大B.患者基礎疾病較多C.麻醉方式為全身麻醉D.肌瘤直徑超過10cmE.患者年齡超過45歲三、判斷題（每題2分，共10題）1.子宮肌瘤剔除術后，患者體溫輕微升高屬于正?，F(xiàn)象。（×）2.子宮肌瘤剔除術中，若發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清，應立即中轉手術。（√）3.子宮肌瘤剔除術后，患者陰道少量流血可持續(xù)7-10天。（√）4.子宮肌瘤剔除術中，若患者出血量大，應優(yōu)先考慮行子宮動脈栓塞術。（×）5.子宮肌瘤剔除術后，患者出現(xiàn)尿潴留應立即導尿。（√）6.子宮肌瘤剔除術中，若肌瘤與周圍組織粘連緊密，應使用電刀分離。（×）7.子宮肌瘤剔除術后，患者應避免過早下床活動。（√）8.子宮肌瘤剔除術中，若患者基礎疾病較多，應選擇椎管內麻醉。（×）9.子宮肌瘤剔除術后，患者切口紅腫伴發(fā)熱提示感染。（√）10.子宮肌瘤剔除術中，若肌瘤直徑超過10cm，應中轉手術。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述子宮肌瘤剔除術前的準備工作。2.簡述子宮肌瘤剔除術中如何處理肌瘤與周圍組織粘連緊密的情況。3.簡述子宮肌瘤剔除術后如何預防出血。4.簡述子宮肌瘤剔除術后如何預防感染。5.簡述子宮肌瘤剔除術中如何避免損傷子宮肌層。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合重慶市人民醫(yī)院的實際情況，論述子宮肌瘤剔除術的規(guī)范化操作要點。2.結合臨床實際，論述子宮肌瘤剔除術后并發(fā)癥的預防和處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：血常規(guī)檢查主要用于評估患者是否存在貧血，為手術提供參考依據(jù)。凝血功能檢查主要用于評估患者是否存在凝血障礙，預防術中出血。肝腎功能檢查主要用于評估患者是否存在器官功能不全，為手術提供參考依據(jù)。尿常規(guī)檢查主要用于排除泌尿系統(tǒng)感染，預防術后感染。2.A解析：椎管內麻醉（如硬膜外麻醉）是目前子宮肌瘤剔除術中最為常用的麻醉方式，具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。全身麻醉適用于合并基礎疾病或高齡患者，但并發(fā)癥相對較高。局部麻醉適用于門診手術或小型手術，不適用于子宮肌瘤剔除術。3.B解析：子宮肌瘤剔除術后，患者體溫持續(xù)升高，提示可能發(fā)生了切口感染。吸收熱通常體溫波動較小，肺部感染主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，胃腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹痛等癥狀。4.B解析：若發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清，應立即中轉行子宮切除術，避免損傷子宮肌層或造成難以控制的出血。電凝止血主要用于控制出血，不適用于分離肌瘤與子宮肌層。加強縫合主要用于防止出血，不適用于肌瘤邊界不清的情況。5.A解析：腹痛伴肛門墜脹感提示可能發(fā)生了盆腔內血腫，應立即進行B超檢查，若確診應立即行血腫清除術。腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。子宮復舊不良主要表現(xiàn)為陰道流血量多、持續(xù)時間長等癥狀。6.A解析：間斷縫合是目前子宮肌瘤剔除術中最為常用的縫合方法，具有操作簡單、出血少、愈合好等優(yōu)點。連續(xù)縫合適用于較大切口，但操作難度較高。螺旋縫合和褶裥縫合不適用于子宮切口。7.A解析：陰道流血量超過月經(jīng)量，應優(yōu)先考慮使用宮縮劑，如縮宮素，以減少出血。子宮動脈栓塞術適用于出血量大且無法控制的情況，但操作難度較高。行子宮切除術適用于出血量無法控制且危及生命的情況。加強抗感染治療主要用于預防感染，不適用于出血。8.B解析：若發(fā)現(xiàn)肌瘤與周圍組織粘連緊密，應立即中轉行子宮切除術，避免損傷周圍組織或造成難以控制的出血。電刀分離可能損傷周圍組織。使用水墊保護周圍組織主要用于減少手術損傷，不適用于粘連緊密的情況。加強縫合主要用于防止出血，不適用于粘連緊密的情況。9.A解析：尿潴留主要表現(xiàn)為無法排尿或排尿困難，提示可能發(fā)生了膀胱痙攣，應立即行導尿術。尿道損傷主要表現(xiàn)為尿痛、血尿等癥狀。腎功能衰竭主要表現(xiàn)為尿量減少、尿毒癥等癥狀。感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫等癥狀。10.B解析：分離鉗是目前子宮肌瘤剔除術中最為常用的分離器械，具有操作簡單、損傷小等優(yōu)點。長鑷子主要用于夾持組織，不適用于分離。電凝鉤主要用于電凝止血，不適用于分離。組織剪主要用于剪開組織，不適用于分離。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：子宮肌瘤剔除術前需要進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和尿常規(guī)檢查，以評估患者是否存在貧血、凝血障礙、器官功能不全和泌尿系統(tǒng)感染。腫瘤標志物檢查主要用于排除其他疾病，不適用于術前常規(guī)檢查。2.A,B,D解析：若發(fā)現(xiàn)肌瘤與周圍組織粘連緊密、出血難以控制或子宮肌層破裂，應立即中轉行子宮切除術。肌瘤直徑超過10cm和患者年齡超過45歲不屬于中轉手術的絕對指征。3.A,B,C,D,E解析：子宮肌瘤剔除術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括盆腔內血腫、感染、腸梗阻、尿潴留和子宮復舊不良，應密切監(jiān)測并及時處理。4.A,B,C,D解析：可吸收縫線、不可吸收縫線、圓針和直針均可能用于縫合子宮切口，角針主要用于縫合較厚的組織，不適用于子宮切口。5.A,B,C,D,E解析：使用宮縮劑、加強縫合、避免過早下床活動、使用止血藥和定期復查均有助于預防出血。6.A,B,C,D,E解析：肌瘤質地變硬、表面出血、邊界不清、與周圍組織粘連緊密和大小突然增大均可能提示肌瘤變性。7.A,B,C,D,E解析：體溫升高、切口紅腫、腹痛、陰道分泌物異常和惡心嘔吐均提示可能發(fā)生了感染。8.A,B,C,D,E解析：出血量較大、患者貧血、肌瘤直徑超過10cm、患者年齡超過45歲和麻醉方式為全身麻醉均可能需要輸血。9.A,B,C,D,E解析：保持切口清潔干燥、避免過早負重、加強營養(yǎng)、定期復查和避免盆浴均有助于促進康復。10.A,B,C,D,E解析：出血量較大、患者基礎疾病較多、麻醉方式為全身麻醉、肌瘤直徑超過10cm和患者年齡超過45歲均需要加強監(jiān)護。三、判斷題答案與解析1.×解析：子宮肌瘤剔除術后，患者體溫輕微升高可能屬于正常現(xiàn)象，但若體溫持續(xù)升高或伴有其他癥狀，應警惕感染。2.√解析：若發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清，應立即中轉手術，避免損傷子宮肌層或造成難以控制的出血。3.√解析：子宮肌瘤剔除術后，患者陰道少量流血可持續(xù)7-10天，屬于正?，F(xiàn)象。4.×解析：若患者出血量大，應優(yōu)先考慮行子宮切除術，避免失血性休克。5.√解析：子宮肌瘤剔除術后，患者出現(xiàn)尿潴留應立即導尿，避免膀胱過度充盈。6.×解析：若肌瘤與周圍組織粘連緊密，應使用銳性分離，避免使用電刀，以免損傷周圍組織。7.√解析：子宮肌瘤剔除術后，患者應避免過早下床活動，以免切口裂開或出血。8.×解析：若患者基礎疾病較多，應根據(jù)具體情況選擇麻醉方式，不一定是椎管內麻醉。9.√解析：子宮肌瘤剔除術后，患者切口紅腫伴發(fā)熱提示感染，應立即進行抗感染治療。10.√解析：若肌瘤直徑超過10cm，手術難度較大，應中轉手術，避免并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.子宮肌瘤剔除術前的準備工作答：子宮肌瘤剔除術前的準備工作包括：①術前訪視：了解患者病史、過敏史、合并疾病等，評估手術風險。②體格檢查：進行全面體格檢查，評估患者是否存在手術禁忌癥。③實驗室檢查：進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)等檢查，評估患者是否存在貧血、凝血障礙、器官功能不全和泌尿系統(tǒng)感染。④影像學檢查：進行B超、MRI等檢查，明確肌瘤大小、位置、數(shù)量和與周圍組織的關系。⑤麻醉評估：評估患者是否存在麻醉禁忌癥，選擇合適的麻醉方式。⑥術前宣教：向患者講解手術過程、術后注意事項等，減輕患者焦慮情緒。⑦術前準備：進行皮膚準備、腸道準備等，預防術后感染。2.子宮肌瘤剔除術中如何處理肌瘤與周圍組織粘連緊密的情況答：若肌瘤與周圍組織粘連緊密，應采取以下措施：①使用銳性分離：使用組織鉗和銳性分離器，沿肌瘤與子宮肌層的界面進行分離，避免使用電刀，以免損傷周圍組織。②使用水墊保護：在分離過程中，使用水墊保護周圍組織，減少組織損傷。③必要時中轉手術：若分離困難，應立即中轉行子宮切除術，避免并發(fā)癥。④加強縫合：分離后，應加強縫合，防止出血和切口裂開。3.子宮肌瘤剔除術后如何預防出血答：子宮肌瘤剔除術后預防出血的措施包括：①使用宮縮劑：術后使用縮宮素等宮縮劑，減少子宮出血。②加強縫合：術中加強縫合，確保子宮切口閉合良好。③避免過早負重：術后避免過早負重，減少切口張力。④使用止血藥：術后使用止血藥，減少出血。⑤定期復查：術后定期復查，監(jiān)測出血情況。4.子宮肌瘤剔除術后如何預防感染答：子宮肌瘤剔除術后預防感染的措施包括：①保持切口清潔干燥：術后保持切口清潔干燥，預防切口感染。②使用抗生素：術后使用抗生素，預防感染。③加強護理：術后加強護理，監(jiān)測患者體溫、切口情況等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。④避免盆?。盒g后避免盆浴，減少感染風險。5.子宮肌瘤剔除術中如何避免損傷子宮肌層答：子宮肌瘤剔除術中避免損傷子宮肌層的措施包括：①使用銳性分離：使用組織鉗和銳性分離器，沿肌瘤與子宮肌層的界面進行分離，避免使用電刀，以免損傷子宮肌層。②使用水墊保護：在分離過程中，使用水墊保護子宮肌層，減少組織損傷。③輕柔操作：操作時輕柔，避免過度牽拉，減少組織損傷。④必要時中轉手術：若分離困難，應立即中轉行子宮切除術，避免并發(fā)癥。五、論述題答案與解析1.結合重慶市人民醫(yī)院的實際情況，論述子宮肌瘤剔除術的規(guī)范化操作要點答：重慶市人民醫(yī)院子宮肌瘤剔除術的規(guī)范化操作要點包括：①術前評估：全面評估患者病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查，確定手術適應癥和禁忌癥。②麻醉選擇：根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，如椎管內麻醉或全身麻醉。③手術操作：使用銳性分離，沿肌瘤與子宮肌層的界面進行分離，避免使用電刀，減少組織損傷。④加強縫合：術中加強縫合，確保子宮切口閉合良好，減少出血。⑤術后管理：術后使用宮縮劑、止血藥和抗生素，預防出血和感染。⑥定期復查：術后定期復查，監(jiān)測患者恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。2.結合臨床實際，論述子宮肌瘤剔除術后并發(fā)癥的預防和處理措施答：子宮肌瘤剔除術后并發(fā)癥的預防和處理措施包括：①出血：術后出血的主要原因是宮縮不良、切口縫合不完善或術中出血未完全控制。預防措施包括使用宮縮劑、加強縫合和術中徹底止血。處理措施包括使用宮縮劑、輸血、行子宮動脈栓塞術或行子宮切除術。②感染：術后感染的主要原因是切口污染或抗生素使用不當。預防措施包括保持切口清潔干燥、