天津市人民醫(yī)院「高血壓腎損害」精準(zhǔn)管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.高血壓腎損害的主要病理類型是？A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.硬化性腎小球腎炎D.輕微病變腎病E.薄膜性腎病2.以下哪項是高血壓腎損害早期診斷的重要指標(biāo)？A.腎小球濾過率（eGFR）下降B.尿微量白蛋白/肌酐比值升高C.血清肌酐水平正常D.腎臟超聲形態(tài)正常E.血壓波動在正常范圍內(nèi)3.高血壓腎損害患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<160/100mmHg4.高血壓腎損害患者首選的降壓藥物是？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）E.α受體阻滯劑5.以下哪項是高血壓腎損害進(jìn)展的危險因素？A.血壓控制穩(wěn)定B.腎臟體積縮小C.尿微量白蛋白/肌酐比值持續(xù)正常D.年齡較小E.無糖尿病病史6.高血壓腎損害患者出現(xiàn)腎功能衰竭時，首選的治療方法是？A.透析治療B.腎移植C.藥物控制D.生活方式干預(yù)E.腎臟穿刺活檢7.高血壓腎損害患者飲食中應(yīng)限制哪項？A.蛋白質(zhì)B.鈉鹽C.碳水化合物D.維生素E.脂肪8.高血壓腎損害患者出現(xiàn)水腫時，應(yīng)優(yōu)先使用哪種藥物？A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶E.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯9.高血壓腎損害患者出現(xiàn)高血壓腦病時，首選的降壓藥物是？A.卡托普利B.尼卡地平C.拉貝洛爾D.氫氯噻嗪E.美托洛爾10.高血壓腎損害患者定期監(jiān)測的指標(biāo)不包括？A.血壓B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.血清肌酐D.血糖E.腎臟超聲二、多選題（共5題，每題3分）1.高血壓腎損害的病因包括？A.長期高血壓B.糖尿病C.腎血管病變D.腎小球腎炎E.藥物性腎損傷2.高血壓腎損害的治療措施包括？A.降壓治療B.限制鈉鹽攝入C.控制蛋白質(zhì)攝入D.使用ACEI或ARB類藥物E.定期監(jiān)測腎功能3.高血壓腎損害患者出現(xiàn)腎功能惡化時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.高鉀血癥B.貧血C.骨質(zhì)疏松D.心力衰竭E.氮質(zhì)血癥4.高血壓腎損害患者的生活方式干預(yù)措施包括？A.戒煙限酒B.適度運(yùn)動C.控制體重D.避免高嘌呤飲食E.長期熬夜5.高血壓腎損害患者需要定期篩查的疾病包括？A.糖尿病B.動脈粥樣硬化C.心力衰竭D.腦卒中E.肝硬化三、判斷題（共10題，每題1分）1.高血壓腎損害早期通常沒有明顯癥狀。（√）2.高血壓腎損害患者的血壓越高，腎損害越嚴(yán)重。（√）3.高血壓腎損害患者無需限制蛋白質(zhì)攝入。（×）4.高血壓腎損害患者出現(xiàn)水腫時，應(yīng)優(yōu)先使用利尿劑。（√）5.高血壓腎損害患者出現(xiàn)腎功能衰竭時，透析治療是唯一選擇。（×）6.高血壓腎損害患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。（√）7.高血壓腎損害患者的尿液檢查通常正常。（×）8.高血壓腎損害患者不需要定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值。（×）9.高血壓腎損害患者的腎損害是不可逆的。（√）10.高血壓腎損害患者可以長期服用非甾體抗炎藥。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述高血壓腎損害的早期診斷方法。2.簡述高血壓腎損害患者的生活方式干預(yù)措施。3.簡述高血壓腎損害患者藥物治療的原則。4.簡述高血壓腎損害患者出現(xiàn)腎功能衰竭時的治療選擇。5.簡述高血壓腎損害患者定期監(jiān)測的指標(biāo)及意義。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，62歲，高血壓病史15年，近期出現(xiàn)水腫、尿微量白蛋白/肌酐比值升高。查體：血壓160/95mmHg，腎功能輕度下降（eGFR60mL/min/1.73m2）。請制定該患者的精準(zhǔn)管理方案。2.患者女，58歲，高血壓合并糖尿病病史10年，近期出現(xiàn)腎功能衰竭（eGFR25mL/min/1.73m2），伴有高鉀血癥。請制定該患者的治療策略。答案與解析一、單選題1.C解析：高血壓腎損害的主要病理類型是硬化性腎小球腎炎，即腎小動脈和腎小球硬化。2.B解析：尿微量白蛋白/肌酐比值升高是高血壓腎損害早期診斷的重要指標(biāo)，可反映腎小球濾過膜的損傷。3.B解析：高血壓腎損害患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg，以減少腎損害進(jìn)展風(fēng)險。4.D解析：ACEI或ARB類藥物可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少腎小球內(nèi)壓力，是高血壓腎損害的首選藥物。5.B解析：腎臟體積縮小提示腎功能進(jìn)行性惡化，是高血壓腎損害進(jìn)展的危險因素。6.A解析：腎功能衰竭時，透析治療是主要的治療方法，包括血液透析或腹膜透析。7.B解析：高血壓腎損害患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減少水鈉潴留，減輕腎負(fù)擔(dān)。8.B解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，適用于高血壓腎損害患者出現(xiàn)水腫時的緊急治療。9.B解析：尼卡地平可快速降壓，適用于高血壓腦病患者的緊急治療。10.D解析：血糖監(jiān)測對糖尿病腎損害患者重要，但對單純高血壓腎損害患者非必需。二、多選題1.A,B,C,E解析：高血壓腎損害的病因包括長期高血壓、糖尿病、腎血管病變和藥物性腎損傷。2.A,B,C,D,E解析：治療措施包括降壓、限鈉、控制蛋白質(zhì)、使用ACEI/ARB及定期監(jiān)測。3.A,B,C,D,E解析：腎功能惡化可能伴隨高鉀血癥、貧血、骨質(zhì)疏松、心力衰竭和氮質(zhì)血癥。4.A,B,C,D解析：生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、適度運(yùn)動、控制體重和避免高嘌呤飲食。5.A,B,C,D解析：需篩查糖尿病、動脈粥樣硬化、心力衰竭和腦卒中。三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題1.高血壓腎損害的早期診斷方法-血壓監(jiān)測：定期測量血壓，確保控制達(dá)標(biāo)。-尿微量白蛋白/肌酐比值檢測：早期升高可提示腎損害。-腎功能檢查：監(jiān)測血清肌酐、eGFR等指標(biāo)。-腎臟超聲：評估腎臟大小和結(jié)構(gòu)。2.生活方式干預(yù)措施-限制鈉鹽攝入（每日<6g）。-控制蛋白質(zhì)攝入（每日0.6-0.8g/kg體重）。-戒煙限酒。-適度運(yùn)動（每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動）。-控制體重（BMI<24kg/m2）。3.藥物治療原則-首選ACEI或ARB類藥物。-合并心衰時使用利尿劑和β受體阻滯劑。-控制血壓<130/80mmHg。-避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs）。4.腎功能衰竭的治療選擇-透析治療：血液透析或腹膜透析。-腎移植：終末期腎病的最佳選擇。-藥物治療：控制并發(fā)癥（如高鉀血癥、貧血）。5.定期監(jiān)測指標(biāo)及意義-血壓：評估降壓效果。-尿微量白蛋白/肌酐比值：反映腎小球損傷。-血清肌酐/eGFR：評估腎功能。-血鉀：防止高鉀血癥。五、案例分析題1.患者管理方案-降壓治療：目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI（如貝那普利）或ARB（如纈沙坦）。-生活方式干預(yù)：限鈉<6g/天，控制蛋白質(zhì)攝入，戒煙限酒。-藥物治療：可加用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）強(qiáng)化降壓。-定期監(jiān)測：每月復(fù)查血壓、尿微量白蛋白/肌酐比值，每季度復(fù)查腎功能。2