承德市人民醫(yī)院「老年心力衰竭急性加重」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年心力衰竭急性加重患者首選的利尿劑是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.托拉塞米2.評估老年心力衰竭患者液體負(fù)荷過重的主要指標(biāo)是？A.肺啰音B.肝頸靜脈回流征C.尿量減少D.BNP水平升高3.老年心力衰竭急性加重時(shí)，血肌酐升高最可能的原因是？A.腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C.腎小管損傷D.腎間質(zhì)炎癥4.治療老年心力衰竭急性加重時(shí)，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.螺內(nèi)酯B.美托洛爾C.硝酸甘油D.奧美拉唑5.老年心力衰竭患者合并糖尿病時(shí)，ACEI類藥物的應(yīng)用禁忌是？A.高鉀血癥B.腎動(dòng)脈狹窄C.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄D.肺動(dòng)脈高壓6.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的氧療方法是？A.高流量吸氧B.間歇性正壓通氣C.鼻導(dǎo)管低流量吸氧D.面罩吸氧7.老年心力衰竭患者合并房顫時(shí)，控制心室率的首選藥物是？A.胺碘酮B.毛花苷CC.維拉帕米D.美托洛爾8.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，首選的藥物是？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.米力農(nóng)9.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，利尿劑的使用應(yīng)特別注意？A.增加劑量B.減少劑量C.禁用D.替換袢利尿劑10.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性心源性休克時(shí)，首選的治療措施是？A.血管緊張素ⅡB.異丙腎上腺素C.碳酸氫鈉D.機(jī)械通氣二、多選題（每題3分，共10題）1.老年心力衰竭急性加重的常見誘因包括？A.感染B.貧血C.肺栓塞D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.藥物不耐受2.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，正確的處理措施包括？A.半臥位B.高流量吸氧C.靜脈注射呋塞米D.靜脈注射毛花苷CE.吸入β受體阻滯劑3.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，需要調(diào)整劑量的藥物包括？A.ACEI類藥物B.ARB類藥物C.地高辛D.硝苯地平E.氫氯噻嗪4.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，可能的原因包括？A.利尿劑使用過度B.腎動(dòng)脈狹窄C.嚴(yán)重感染D.藥物副作用E.嚴(yán)重貧血5.老年心力衰竭患者合并房顫時(shí)，需要控制的指標(biāo)包括？A.心室率B.血壓C.肺水腫D.腎功能E.電解質(zhì)6.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性心源性休克時(shí)，可能的治療措施包括？A.血管活性藥物B.機(jī)械通氣C.心臟再同步化治療D.心臟移植E.藥物負(fù)荷試驗(yàn)7.老年心力衰竭患者合并糖尿病時(shí)，需要注意的并發(fā)癥包括？A.腳部潰瘍B.糖尿病腎病C.心律失常D.腦血管意外E.心力衰竭惡化8.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.心電圖E.肺部啰音9.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥E.高磷血癥10.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性心源性休克時(shí)，需要排除的疾病包括？A.嚴(yán)重感染B.腎動(dòng)脈狹窄C.藥物過量D.肺栓塞E.心臟瓣膜病三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，可以繼續(xù)使用常規(guī)利尿劑劑量。（×）2.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即停用所有利尿劑。（×）3.老年心力衰竭患者合并房顫時(shí)，首選藥物是胺碘酮。（×）4.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（√）5.老年心力衰竭患者合并糖尿病時(shí)，ACEI類藥物的應(yīng)用需謹(jǐn)慎。（√）6.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性心源性休克時(shí)，首選藥物是米力農(nóng)。（×）7.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，可以繼續(xù)使用常規(guī)ACEI類藥物劑量。（×）8.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)立即給予半臥位。（√）9.老年心力衰竭患者合并房顫時(shí)，控制心室率首選藥物是維拉帕米。（×）10.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性心源性休克時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心臟再同步化治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年心力衰竭急性加重的常見誘因及處理原則。2.簡述心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)的處理措施。3.簡述老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)的治療注意事項(xiàng)。4.簡述心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性心源性休克時(shí)的處理原則。五、案例分析題（每題15分，共2題）案例一患者，男，78歲，因“反復(fù)咳嗽、氣喘3年，加重1天”入院。既往有高血壓、糖尿病病史，長期口服“氫氯噻嗪、美托洛爾、螺內(nèi)酯”。入院查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，神清，雙肺可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP2000pg/mL，肌酐176μmol/L。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）該患者的治療措施包括哪些？（3）該患者需要注意哪些并發(fā)癥？案例二患者，女，75歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)”入院。既往有冠心病、房顫病史，長期口服“胺碘酮、呋塞米、硝酸甘油”。入院查體：BP150/100mmHg，心率160次/分，呼吸40次/分，神清，雙肺滿布濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP1500pg/mL，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）該患者的緊急處理措施包括哪些？（3）該患者需要注意哪些藥物相互作用？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：老年心力衰竭急性加重時(shí)，首選利尿劑是呋塞米，因其強(qiáng)效且快速起效，適合急性肺水腫等危重情況。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，作用較弱，不適用于急性加重。2.B-解析：肝頸靜脈回流征陽性提示右心房壓力升高，是液體負(fù)荷過重的典型體征。肺啰音、尿量減少、BNP升高均有助于診斷，但肝頸靜脈回流征最為直接。3.A-解析：老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，利尿劑使用不當(dāng)（如過量利尿）可能導(dǎo)致腎前性腎衰竭。腎后性腎衰竭需排除尿路梗阻，腎小管損傷較少見。4.D-解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可能影響地高辛的代謝，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物均適用于心力衰竭治療。5.C-解析：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者使用ACEI類藥物可能引發(fā)急性腎衰竭，需嚴(yán)格避免。高鉀血癥、腎動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓均為禁忌。6.A-解析：急性肺水腫時(shí)，高流量吸氧可快速改善氧合，鼻導(dǎo)管低流量吸氧效果有限。間歇性正壓通氣主要用于呼吸衰竭。7.B-解析：毛花苷C為快速洋地黃類藥物，可快速控制心室率。胺碘酮主要用于室性心律失常，維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過速，美托洛爾為β受體阻滯劑，需謹(jǐn)慎使用。8.B-解析：去甲腎上腺素可增強(qiáng)外周血管收縮，提升血壓，適用于心源性休克。多巴胺適用于低心排血量型休克，腎上腺素適用于過敏性休克，米力農(nóng)為正性肌力藥物，需謹(jǐn)慎使用。9.B-解析：老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，利尿劑需減量使用，避免過度利尿?qū)е履I前性腎衰竭。10.A-解析：血管緊張素Ⅱ可增強(qiáng)血管收縮，提升血壓，適用于急性心源性休克。異丙腎上腺素主要用于心動(dòng)過緩，碳酸氫鈉適用于代謝性酸中毒，機(jī)械通氣適用于呼吸衰竭。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：感染（如肺炎）、貧血、肺栓塞、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）均為心力衰竭急性加重的常見誘因。藥物不耐受較少見。2.A,B,C,D-解析：半臥位可減少靜脈回流，高流量吸氧可改善氧合，呋塞米可快速利尿，毛花苷C可減慢心室率。β受體阻滯劑在急性肺水腫時(shí)禁用。3.A,B,C,E-解析：ACEI類藥物、ARB類藥物、地高辛、氫氯噻嗪均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。硝苯地平主要影響血壓，無需調(diào)整。4.A,B,C,D,E-解析：利尿劑使用過度、腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重感染、藥物副作用、嚴(yán)重貧血均可能導(dǎo)致低血壓。5.A,B,C,D,E-解析：心室率、血壓、肺水腫、腎功能、電解質(zhì)均需嚴(yán)格控制，以改善心功能。6.A,B,C-解析：血管活性藥物、機(jī)械通氣、心臟再同步化治療是急性心源性休克的主要治療措施。心臟移植為終末期治療，藥物負(fù)荷試驗(yàn)不適用于休克。7.A,B,C,D,E-解析：腳部潰瘍、糖尿病腎病、心律失常、腦血管意外、心力衰竭惡化均為老年心力衰竭患者合并糖尿病的常見并發(fā)癥。8.A,B,C,D,E-解析：血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖、肺部啰音均需密切監(jiān)測，以評估病情變化。9.A,B,D,E-解析：高鉀血癥、低鈉血癥、低鎂血癥、高磷血癥均為老年心力衰竭患者合并腎功能不全的常見電解質(zhì)紊亂。高鈣血癥較少見。10.A,B,C,D,E-解析：嚴(yán)重感染、腎動(dòng)脈狹窄、藥物過量、肺栓塞、心臟瓣膜病均可能導(dǎo)致急性心源性休克，需排除。三、判斷題答案與解析1.×-解析：老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，利尿劑需減量使用，避免過度利尿?qū)е履I前性腎衰竭。2.×-解析：低血壓時(shí)需謹(jǐn)慎停用利尿劑，可逐漸減量或調(diào)整劑量，避免快速利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?.×-解析：房顫時(shí)首選藥物是β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，胺碘酮用于室性心律失常。4.√-解析：高流量吸氧可快速改善氧合，是急性肺水腫的常規(guī)處理措施。5.√-解析：ACEI類藥物可能增加糖尿病患者的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。6.×-解析：米力農(nóng)為正性肌力藥物，易導(dǎo)致心律失常，不適用于急性心源性休克。首選血管活性藥物。7.×-解析：ACEI類藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，腎功能不全時(shí)需減量或禁用。8.√-解析：半臥位可減少靜脈回流，減輕肺水腫。9.×-解析：維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過速，房顫時(shí)首選藥物是β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。10.×-解析：心臟再同步化治療為終末期治療，不適用于急性心源性休克。首選血管活性藥物和機(jī)械通氣。四、簡答題答案與解析1.老年心力衰竭急性加重的常見誘因及處理原則-誘因：感染、貧血、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂、藥物不耐受等。-處理原則：積極治療誘因，利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、控制心室率等。2.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)的處理措施-半臥位，高流量吸氧，快速利尿，靜注毛花苷C，必要時(shí)機(jī)械通氣。3.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)的治療注意事項(xiàng)-減量使用利尿劑，謹(jǐn)慎使用ACEI類藥物，監(jiān)測電解質(zhì)，避免過度利尿。4.心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性心源性休克時(shí)的處理原則-血管活性藥物、機(jī)械通氣、心臟再同步化治療等。五、案例分析題答案與解析案例一（1）診斷：心力衰竭急性加重伴心源性休克。（2）治療措施：-利尿：呋塞米靜注，逐漸減量。-擴(kuò)血管：硝酸甘