2025兒童醫(yī)院「混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)」主刀資質(zhì)評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A.痔核較大，混合痔為主B.痔核脫出，無(wú)法回納C.痔核嵌頓，合并感染D.兒童患者首次發(fā)病，建議保守治療優(yōu)先2.兒童混合痔手術(shù)中，麻醉方式首選以下哪種？A.椎管內(nèi)麻醉B.椎管外麻醉C.椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉D.表面麻醉3.兒童混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后，為預(yù)防出血，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)B.術(shù)后立即使用強(qiáng)效止血藥C.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)避免排便用力D.術(shù)后保持大便通暢，預(yù)防便秘4.兒童混合痔術(shù)后疼痛管理，以下哪種藥物不推薦使用？A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.芬太尼（兒童劑量需嚴(yán)格控制）D.阿片類(lèi)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥5.兒童混合痔術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需緊急處理？A.術(shù)后尿潴留B.術(shù)后輕度水腫C.術(shù)后輕微出血D.術(shù)后肛門(mén)狹窄（早期）6.兒童混合痔手術(shù)中，外剝內(nèi)扎的剝離深度應(yīng)控制在哪個(gè)層次？A.肛管黏膜下層B.肛管皮膚下層C.肛管肌層D.肛管黏膜層7.兒童混合痔術(shù)后感染預(yù)防，以下哪項(xiàng)措施不必要？A.術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染B.保持肛門(mén)清潔干燥C.術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間坐浴D.術(shù)后及時(shí)處理便血8.兒童混合痔術(shù)后排便習(xí)慣的指導(dǎo)中，以下哪項(xiàng)不正確？A.建議術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免刺激性食物B.鼓勵(lì)兒童多飲水，保持大便通暢C.術(shù)后立即使用瀉藥促進(jìn)排便D.告知家長(zhǎng)避免讓孩子久坐久站9.兒童混合痔術(shù)后肛門(mén)功能評(píng)估，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最關(guān)鍵？A.肛門(mén)括約肌張力B.肛門(mén)外觀愈合情況C.術(shù)后疼痛評(píng)分D.術(shù)后排便次數(shù)10.兒童混合痔術(shù)后復(fù)查時(shí)間，以下哪項(xiàng)安排不合理？A.術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次B.術(shù)后3天、1周、1個(gè)月各復(fù)查一次C.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次D.術(shù)后僅需1個(gè)月復(fù)查一次二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.兒童混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.腸道清潔B.麻醉評(píng)估C.肛門(mén)皮膚消毒D.家長(zhǎng)知情同意2.兒童混合痔術(shù)后并發(fā)癥中，可能需要再次手術(shù)的情況包括哪些？A.肛門(mén)狹窄B.大出血C.感染不愈合D.排便失禁3.兒童混合痔術(shù)后疼痛管理中，以下哪些方法有效？A.口服鎮(zhèn)痛藥B.肛門(mén)局部用藥C.冷敷或熱敷D.針灸止痛4.兒童混合痔術(shù)后肛門(mén)功能保護(hù)措施包括哪些？A.避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫肛門(mén)B.定期擴(kuò)肛C.保持大便柔軟通暢D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)5.兒童混合痔術(shù)后感染的表現(xiàn)有哪些？A.肛門(mén)紅腫B.寒戰(zhàn)發(fā)熱C.膿性分泌物D.排便疼痛加劇6.兒童混合痔術(shù)后便秘的預(yù)防措施包括哪些？A.多飲水B.攝入膳食纖維C.使用瀉藥D.避免久坐7.兒童混合痔術(shù)后肛門(mén)外觀愈合的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.肛緣平整B.無(wú)明顯水腫C.無(wú)膿性分泌物D.排便通暢8.兒童混合痔手術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括哪些？A.肛管括約肌B.肛竇C.肛門(mén)直腸環(huán)D.肛門(mén)血管叢9.兒童混合痔術(shù)后家庭護(hù)理指導(dǎo)包括哪些？A.保持肛門(mén)清潔B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.定期復(fù)查D.使用痔瘡膏10.兒童混合痔術(shù)后心理干預(yù)，以下哪些措施有效？A.家長(zhǎng)心理疏導(dǎo)B.兒童疼痛認(rèn)知行為干預(yù)C.肛門(mén)功能訓(xùn)練D.鼓勵(lì)兒童表達(dá)不適三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷以下說(shuō)法的正誤。1.兒童混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后，肛門(mén)水腫是正常現(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。（×）2.兒童混合痔術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染是必要的。（√）3.兒童混合痔術(shù)后排便時(shí)出血是并發(fā)癥，需立即處理。（√）4.兒童混合痔術(shù)后疼痛管理中，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是首選。（×）5.兒童混合痔術(shù)后肛門(mén)狹窄是常見(jiàn)并發(fā)癥，需定期擴(kuò)肛。（√）6.兒童混合痔術(shù)后感染時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線引流。（√）7.兒童混合痔術(shù)后便秘時(shí)，可立即使用瀉藥。（×）8.兒童混合痔術(shù)后肛門(mén)功能評(píng)估中，肛門(mén)括約肌張力最關(guān)鍵。（√）9.兒童混合痔術(shù)后家庭護(hù)理中，家長(zhǎng)需避免過(guò)度焦慮。（√）10.兒童混合痔術(shù)后心理干預(yù)中，兒童需完全依賴家長(zhǎng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)潔回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述兒童混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的操作步驟。答案：①肛門(mén)消毒，鋪巾；②局部麻醉或全身麻醉；③暴露痔核，沿痔核基底部作放射狀切口；④外痔剝離至齒狀線下方，內(nèi)痔部分行套扎或內(nèi)剝；⑤縫合創(chuàng)面或放置引流條；⑥包扎，術(shù)后抗感染及疼痛管理。2.兒童混合痔術(shù)后出血的常見(jiàn)原因有哪些？如何預(yù)防？答案：常見(jiàn)原因：術(shù)中止血不徹底、術(shù)后便秘、感染等；預(yù)防措施：術(shù)中徹底止血、術(shù)后保持大便通暢、抗感染、觀察出血情況。3.兒童混合痔術(shù)后疼痛管理的原則是什么？答案：①及時(shí)鎮(zhèn)痛；②藥物選擇個(gè)體化；③多種方法聯(lián)合（口服、局部、非藥物）；④評(píng)估疼痛程度，動(dòng)態(tài)調(diào)整。4.兒童混合痔術(shù)后感染的處理措施有哪些？答案：①抗生素治療；②局部換藥；③必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流；④預(yù)防肛門(mén)狹窄。5.兒童混合痔術(shù)后肛門(mén)功能保護(hù)的關(guān)鍵措施有哪些？答案：①避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫肛門(mén)；②定期擴(kuò)肛；③保持大便柔軟通暢；④功能鍛煉。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)案例回答問(wèn)題。1.案例：6歲男孩，混合痔嵌頓2天，伴發(fā)熱（38.5℃），肛門(mén)腫脹明顯，哭鬧拒食。問(wèn)題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么？答案：（1）診斷：混合痔嵌頓伴感染；（2）緊急處理：①肛門(mén)水腫冷敷；②抗生素靜脈輸液；③必要時(shí)行急診手術(shù)松解嵌頓，清除壞死組織；④保持大便通暢；（3）術(shù)后護(hù)理：①抗感染；②疼痛管理；③保持肛門(mén)清潔；④監(jiān)測(cè)體溫及排便情況。2.案例：8歲女孩，混合痔術(shù)后5天，家長(zhǎng)報(bào)告排便時(shí)出血，量不多，肛門(mén)無(wú)明顯紅腫。問(wèn)題：（1）可能的原因有哪些？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：（1）可能原因：創(chuàng)面愈合不良、便秘、感染等；（2）處理：①觀察出血量；②保持大便通暢；③必要時(shí)局部止血藥；④若出血不止需復(fù)查；（3）預(yù)防：①膳食纖維；②多飲水；③避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④定期復(fù)查。六、論述題（每題15分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)敿?xì)論述以下問(wèn)題。1.兒童混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？如何把握手術(shù)時(shí)機(jī)？答案：適應(yīng)癥：①痔核較大，混合痔為主；②脫出不能回納；③嵌頓伴感染；④反復(fù)出血；禁忌癥：①肛裂；②肛門(mén)狹窄；③感染性肛門(mén)周?chē)撃[；④免疫缺陷患者；手術(shù)時(shí)機(jī)：①急性期（嵌頓）需及時(shí)松解；②慢性期需待水腫消退后擇期手術(shù)。2.兒童混合痔術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略有哪些？答案：預(yù)防策略：①術(shù)前充分評(píng)估；②術(shù)中止血徹底；③術(shù)后抗感染及疼痛管理；④家庭護(hù)理指導(dǎo)；處理策略：①出血：立即止血，必要時(shí)再次手術(shù)；②感染：抗生素+引流；③狹窄：定期擴(kuò)肛；④疼痛：藥物+非藥物；⑤便秘：膳食纖維+瀉藥。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（兒童首次發(fā)病優(yōu)先保守治療）2.C（兒童麻醉需個(gè)體化）3.B（強(qiáng)效止血藥需謹(jǐn)慎）4.D（強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥易成癮）5.A（尿潴留需緊急處理）6.B（剝離過(guò)深損傷括約?。?.C（坐浴可促進(jìn)感染）8.C（瀉藥可能損傷腸道）9.A（括約肌功能最關(guān)鍵）10.D（需多次復(fù)查）二、多選題答案與解析1.ABCD（均屬術(shù)前準(zhǔn)備）2.ABC（需手術(shù)干預(yù)）3.ABC（均有效）4.ABC（均屬保護(hù)措施）5.ABC（均為感染表現(xiàn)）6.AB（需長(zhǎng)期堅(jiān)持）7.ABC（均屬評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）8.ABCD（均需注意）9.ABCD（均屬家庭護(hù)理）10.AB（心理疏導(dǎo)最關(guān)鍵）三、判斷題答案與解析1.×（水腫需處理）2.√（預(yù)防感染必要）3.√（需處理）4.×（阿片類(lèi)副作用大）5.√（常見(jiàn)并發(fā)癥）6.√（需引流）7.×（需逐步改善）8.√（關(guān)鍵指標(biāo)）9.√（避免焦慮）10.×（需多方式干預(yù)）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.操作步驟：詳見(jiàn)答案（步驟清晰）2.出血原因及預(yù)防：詳見(jiàn)答案（原因全面，預(yù)防合理）3.疼痛管理原則：詳見(jiàn)答案（原則科學(xué)）4.感染處理：詳見(jiàn)答案（措施規(guī)范）5.肛門(mén)功能保護(hù)：詳見(jiàn)答案（措施實(shí)用）五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）診斷：混合痔嵌頓伴感染；（2）緊急處理：詳見(jiàn)答案（措施