張家口市人民醫(yī)院淀粉樣物染色考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：選擇最符合題意的選項。1.淀粉樣物染色最常用的方法是什么？A.蘇木精-伊紅染色（H&E）B.甲基藍(lán)-鈷染色（Mallory'strichrome）C.免疫組化染色（如抗AA蛋白單克隆抗體）D.唯一酸性染色（Unna'sstain）2.以下哪種疾病最常出現(xiàn)原位淀粉樣變？A.阿爾茨海默病B.免疫球蛋白輕鏈淀粉樣變（AL型）C.慢性炎癥性疾病伴淀粉樣變D.家族性淀粉樣變3.淀粉樣物質(zhì)在組織切片中呈現(xiàn)什么顏色？A.紅色或橘紅色（抗AA蛋白染色）B.藍(lán)色或綠色（Mallory's染色）C.黑色或深紫色（H&E染色）D.無色或淡黃色（特殊染色前未染色）4.以下哪種抗體最常用于檢測AL型淀粉樣變？A.抗AA蛋白抗體B.抗Aβ蛋白抗體C.抗輕鏈抗體（κ或λ）D.抗前淀粉樣蛋白原（PAPP）5.淀粉樣物質(zhì)沉積的主要成分是什么？A.糖蛋白B.免疫球蛋白輕鏈C.甲狀腺球蛋白D.β-淀粉樣蛋白6.以下哪種疾病與AA型淀粉樣變密切相關(guān)？A.骨髓瘤B.慢性感染（如結(jié)核、梅毒）C.多發(fā)性骨髓瘤D.淀粉樣多發(fā)性神經(jīng)病7.淀粉樣物質(zhì)在電鏡下的形態(tài)是什么？A.管狀或纖維狀結(jié)構(gòu)B.球狀顆粒C.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.裂隙狀空泡8.以下哪種染色方法可區(qū)分淀粉樣物和膠原纖維？A.蘇木精-伊紅染色（H&E）B.甲基藍(lán)-鈷染色（Mallory's）C.甲狀腺球蛋白染色D.彈性纖維染色9.淀粉樣變最常累及的器官是什么？A.腦部B.心臟C.胃腸道D.腎臟10.淀粉樣物染色陰性可能的原因是什么？A.染色方法不當(dāng)B.淀粉樣物質(zhì)含量極低C.組織固定過度D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）要求：選擇所有符合題意的選項。1.淀粉樣物染色的臨床意義包括哪些？A.診斷淀粉樣變B.區(qū)分淀粉樣物與類淀粉樣物質(zhì)C.指導(dǎo)治療選擇D.評估疾病進(jìn)展2.以下哪些疾病可出現(xiàn)淀粉樣變？A.免疫球蛋白輕鏈淀粉樣變（AL型）B.阿爾茨海默病C.甲狀腺髓樣癌D.慢性炎癥性疾病3.淀粉樣物染色的質(zhì)量控制要點(diǎn)包括哪些？A.對照品使用（如已知淀粉樣變的組織）B.實(shí)驗室間質(zhì)控C.染色時間控制D.試劑新鮮度檢查4.淀粉樣變累及腎臟時可能出現(xiàn)的病理表現(xiàn)有哪些？A.腎小球淀粉樣變B.腎小管淀粉樣變C.腎血管淀粉樣變D.腎間質(zhì)纖維化5.淀粉樣物染色的注意事項包括哪些？A.避免過度固定B.使用專用抗體避免交叉反應(yīng)C.注意染色溫度和時間D.陰陽性對照必須齊全三、判斷題（共10題，每題1分）要求：判斷正誤。1.淀粉樣物染色在所有病理實(shí)驗室都是常規(guī)項目。（×）2.AL型淀粉樣變主要與骨髓瘤相關(guān)。（√）3.淀粉樣物質(zhì)沉積后可被蘇木精染成藍(lán)色。（×）4.AA型淀粉樣變可見于慢性感染患者。（√）5.淀粉樣物染色陽性可確診所有淀粉樣變疾病。（×）6.淀粉樣變累及心臟時可能引起限制性心肌病。（√）7.淀粉樣物染色需要特殊的技術(shù)條件。（√）8.淀粉樣物質(zhì)沉積與年齡無關(guān)。（×）9.淀粉樣物染色可完全替代免疫組化檢測。（×）10.淀粉樣變可引起皮膚色素沉著。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）要求：簡要回答問題。1.簡述淀粉樣物染色的基本原理。2.淀粉樣變與類淀粉樣物質(zhì)的區(qū)別是什么？3.淀粉樣物染色在臨床診斷中的局限性有哪些？五、論述題（共1題，10分）要求：結(jié)合臨床和病理特點(diǎn)，詳細(xì)論述淀粉樣物染色的應(yīng)用價值。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：淀粉樣物染色最常用的是免疫組化方法，通過抗AA蛋白或抗Aβ蛋白單克隆抗體檢測。其他方法如Mallory's染色主要用于膠原纖維鑒別。2.C-解析：慢性炎癥性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、梅毒、炎癥性腸?。┛梢鹪坏矸蹣幼?，而其他類型多為繼發(fā)性或遺傳性。3.B-解析：Mallory's染色可將淀粉樣物染成藍(lán)色或綠色，而H&E染色通常不顯色。其他選項描述錯誤。4.C-解析：AL型淀粉樣變由免疫球蛋白輕鏈沉積引起，抗輕鏈抗體（κ或λ）是首選檢測抗體。5.A-解析：淀粉樣物質(zhì)主要由糖蛋白（前淀粉樣蛋白原裂解產(chǎn)物）構(gòu)成，其他選項為錯誤成分。6.B-解析：AA型淀粉樣變與慢性感染（如結(jié)核、梅毒）相關(guān)，而AL型與骨髓瘤相關(guān)。7.A-解析：電鏡下淀粉樣物呈典型的管狀或纖維狀結(jié)構(gòu)（直徑約10nm）。8.B-解析：Mallory's染色可將淀粉樣物染成藍(lán)色，而膠原纖維染成紅色，可清晰區(qū)分。9.B-解析：心臟是淀粉樣變最常累及的器官之一，可引起限制性心肌病。10.D-解析：染色陰性可能由方法不當(dāng)、淀粉樣物含量低或組織固定過度等多種原因引起。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：淀粉樣物染色主要用于診斷和鑒別診斷，指導(dǎo)治療和評估進(jìn)展，但無法直接指導(dǎo)治療選擇。2.A、B、D-解析：AL型、阿爾茨海默病和慢性炎癥性疾病均可出現(xiàn)淀粉樣變，甲狀腺髓樣癌與淀粉樣變無關(guān)。3.A、B、C、D-解析：質(zhì)量控制需確保對照品、質(zhì)控品、染色時間和試劑新鮮度等均符合標(biāo)準(zhǔn)。4.A、B、C-解析：淀粉樣變累及腎臟時主要累及腎小球、腎小管和血管，但不會引起腎間質(zhì)纖維化（纖維化是繼發(fā)改變）。5.A、B、C、D-解析：染色需注意固定時間、抗體特異性、溫度和時間，并必須使用對照品。三、判斷題答案與解析1.×-解析：淀粉樣物染色并非所有實(shí)驗室的常規(guī)項目，需根據(jù)需求配置。2.√-解析：AL型淀粉樣變由免疫球蛋白輕鏈沉積引起，與骨髓瘤相關(guān)。3.×-解析：淀粉樣物在H&E染色中通常不顯色，需特殊染色。4.√-解析：AA型淀粉樣變與慢性感染（如結(jié)核）相關(guān)。5.×-解析：染色陽性需結(jié)合臨床和免疫組化進(jìn)一步確診。6.√-解析：淀粉樣變累及心臟可引起限制性心肌病。7.√-解析：淀粉樣物染色需特定抗體和條件，技術(shù)要求較高。8.×-解析：淀粉樣變與年齡和慢性疾病密切相關(guān)。9.×-解析：免疫組化可更精確地鑒別淀粉樣物類型。10.×-解析：皮膚色素沉著與淀粉樣變無關(guān)。四、簡答題答案與解析1.淀粉樣物染色的基本原理-淀粉樣物主要由糖蛋白（前淀粉樣蛋白原裂解產(chǎn)物）構(gòu)成，其染色原理主要基于：①特殊染色（如Mallory's染色利用銅離子與蛋白結(jié)合顯色）；②免疫組化（利用單克隆抗體特異性結(jié)合AA或Aβ蛋白）；③電子顯微鏡下觀察其纖維狀結(jié)構(gòu)。2.淀粉樣變與類淀粉樣物質(zhì)的區(qū)別-淀粉樣變：①成分固定（主要是糖蛋白）；②染色特性穩(wěn)定（如Mallory's染色藍(lán)綠色）；③電鏡下呈纖維狀結(jié)構(gòu)。-類淀粉樣物質(zhì)：①成分多樣（如免疫球蛋白輕鏈、甲狀腺球蛋白）；②染色特性不固定；③電鏡下結(jié)構(gòu)不同。3.淀粉樣物染色的局限性-①非特異性：部分疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)?。┛沙霈F(xiàn)類淀粉樣物質(zhì)，需結(jié)合免疫組化鑒別；-②技術(shù)依賴：染色效果受固定時間、抗體質(zhì)量等因素影響；-③不能確診：需結(jié)合臨床和影像學(xué)檢查。五、論述題答案與解析淀粉樣物染色的應(yīng)用價值淀粉樣物染色在臨床病理診斷中具有重要價值，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.疾病診斷-淀粉樣物染色是確診淀粉樣變的金標(biāo)準(zhǔn)之一。例如，AL型淀粉樣變可通過抗輕鏈抗體檢測，AA型淀粉樣變需結(jié)合慢性炎癥病史和抗AA蛋白染色。2.鑒別診斷-淀粉樣物染色可鑒別淀粉樣變與類淀粉樣物質(zhì)（如結(jié)節(jié)病、甲狀腺髓樣癌）。例如，結(jié)節(jié)病中的類淀粉樣物質(zhì)染色特性與AL型不同，需結(jié)合免疫組化（如S100、CD4）鑒別。3.臨床指導(dǎo)-淀粉樣變累及不同器官（如心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)）時，染色結(jié)果可指導(dǎo)治療選擇。例如，心臟淀粉樣變需避免使用某些藥物（如β受體阻滯劑），而腎臟淀粉樣變需關(guān)注腎功能變化。4.預(yù)后評估-淀粉樣物沉積的程度和范圍與疾病進(jìn)展相關(guān)。例如，心臟淀粉樣