2025第二人民醫(yī)院「急性胰腺炎」嚴(yán)重程度評估與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)最符合輕度急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.持續(xù)性上腹痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶顯著升高，無器官功能衰竭B.急性上腹痛，血脂肪酶輕度升高，伴有輕度黃疸C.突發(fā)性劇痛，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，伴休克D.上腹痛伴發(fā)熱，血尿淀粉酶正常，影像學(xué)顯示胰腺水腫2.對于疑似急性胰腺炎的患者，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是？A.血清脂肪酶B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.血清淀粉酶D.血清堿性磷酸酶3.急性胰腺炎患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴呼吸窘迫，最可能的并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死伴感染C.胰源性胸水D.胰腺癌4.以下哪項(xiàng)是急性重癥胰腺炎（SAP）的早期預(yù)測指標(biāo)？A.血清淀粉酶持續(xù)升高B.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清乳酸脫氫酶升高D.血清降鈣素原（PCT）顯著升高5.急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，提示可能發(fā)生？A.胰腺假性囊腫B.腸麻痹C.胰腺壞死D.胰源性胸水6.對于重癥急性胰腺炎的治療，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.大劑量激素治療B.早期禁食水C.大劑量抗生素D.立即手術(shù)清創(chuàng)7.急性胰腺炎患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降，提示可能發(fā)生？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死伴感染C.心力衰竭D.腎上腺皮質(zhì)功能不全8.急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中，以下哪項(xiàng)最常見？A.胰腺導(dǎo)管阻塞B.胰腺內(nèi)分泌功能亢進(jìn)C.胰腺外分泌功能亢進(jìn)D.胰腺血管栓塞9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)黃疸，伴皮膚瘙癢，最可能的病因是？A.胰頭水腫壓迫膽總管B.胰腺假性囊腫壓迫膽管C.胰腺癌D.膽囊炎10.急性胰腺炎的藥物治療中，以下哪項(xiàng)是抑制胰酶生成的首選藥物？A.生長抑素類似物B.腎上腺皮質(zhì)激素C.碳酸氫鈉D.抗生素二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床表現(xiàn)可能包括？A.持續(xù)性上腹痛伴惡心、嘔吐B.嚴(yán)重腹脹伴腸鳴音消失C.體溫持續(xù)超過38.5℃D.血壓下降伴心率加快E.血清白蛋白顯著降低2.急性胰腺炎的并發(fā)癥可能包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死伴感染C.肺部感染D.胰源性胸水E.多器官功能衰竭3.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中，以下哪些升高提示病情嚴(yán)重？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清降鈣素原（PCT）D.血清乳酸脫氫酶E.血清白蛋白4.急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施可能包括？A.禁食水B.靜脈補(bǔ)液C.生長抑素類似物D.抗生素治療E.胰腺灌洗5.急性胰腺炎的病因中，以下哪些較為常見？A.膽石癥B.酗酒C.高脂血癥D.胰腺外傷E.藥物性胰腺炎6.急性胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸窘迫，可能的原因是？A.胰腺壞死伴感染B.胰源性胸水C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.肺部感染E.心力衰竭7.急性胰腺炎的影像學(xué)檢查中，以下哪些方法有助于診斷？A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部MRID.腹部X線E.胰腺造影8.急性胰腺炎的藥物治療中，以下哪些藥物可能使用？A.生長抑素類似物B.腎上腺皮質(zhì)激素C.碳酸氫鈉D.抗生素E.解痙藥物9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克，可能的原因是？A.胰腺壞死伴感染B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.心力衰竭D.血管擴(kuò)張E.血容量不足10.急性胰腺炎的預(yù)后評估中，以下哪些因素可能影響預(yù)后？A.年齡B.病因C.病情嚴(yán)重程度D.并發(fā)癥E.治療及時性三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性胰腺炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，提示可能發(fā)生感染。（√）2.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清淀粉酶升高一定比脂肪酶升高更早。（×）3.重癥急性胰腺炎患者早期禁食水有助于減少胰腺分泌。（√）4.急性胰腺炎患者出現(xiàn)黃疸，伴皮膚瘙癢，一定是因?yàn)槟懝茏枞?。（×?.急性胰腺炎的藥物治療中，生長抑素類似物是抑制胰酶生成的首選藥物。（√）6.急性胰腺炎的并發(fā)癥中，胰腺假性囊腫通常在發(fā)病后1-2周形成。（√）7.急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，提示可能發(fā)生腸麻痹。（√）8.急性胰腺炎的病因中，膽石癥是亞洲地區(qū)最常見的病因。（√）9.急性胰腺炎的影像學(xué)檢查中，CT比超聲更能顯示胰腺的細(xì)節(jié)。（√）10.急性胰腺炎的預(yù)后評估中，年齡越大預(yù)后越差。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。3.簡述急性胰腺炎的常見并發(fā)癥及其處理原則。4.簡述急性胰腺炎的病因及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因“突發(fā)上腹痛伴惡心、嘔吐6小時”入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腹部膨隆，壓痛明顯，反跳痛陽性，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1280U/L，脂肪酶950U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10^9/L，PCT5.2ng/mL。影像學(xué)檢查：胰腺水腫，伴局部脂肪壞死。問：（1）該患者的診斷是什么？嚴(yán)重程度如何分級？（2）該患者應(yīng)采取哪些治療措施？（3）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？2.患者女性，45歲，因“突發(fā)上腹痛伴黃疸2天”入院。查體：體溫37.8℃，心率90次/分，血壓120/80mmHg，皮膚鞏膜黃染，腹部輕度膨隆，壓痛主要位于上腹部。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶正常，膽紅素68μmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10^9/L。影像學(xué)檢查：胰腺水腫，伴膽總管擴(kuò)張。問：（1）該患者的診斷是什么？可能的原因有哪些？（2）該患者應(yīng)采取哪些治療措施？（3）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A輕度急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)性上腹痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶顯著升高，但無器官功能衰竭。選項(xiàng)A符合這一標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)B脂肪酶輕度升高，不符合中度或重度標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)C伴休克，提示重癥胰腺炎。選項(xiàng)D血尿淀粉酶正常，不符合急性胰腺炎特征。2.C血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的首選實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，通常在發(fā)病后6-12小時升高，48小時達(dá)到高峰。血清脂肪酶升高較晚，但特異性更高。轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶與胰腺炎關(guān)系不大。3.B持續(xù)高熱伴呼吸窘迫，提示胰腺壞死伴感染，可能形成膿腫或假性囊腫并破裂。其他選項(xiàng)可能性較低。4.D血清降鈣素原（PCT）是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，顯著升高提示胰腺壞死伴感染，是SAP的早期預(yù)測指標(biāo)。其他指標(biāo)雖可升高，但特異性不高。5.B腹脹、腸鳴音消失提示腸麻痹，常見于重癥胰腺炎。其他選項(xiàng)可能性較低。6.B早期禁食水是治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵措施，可減少胰酶生成和吸收。其他措施雖重要，但非最關(guān)鍵。7.B心率加快、血壓下降提示胰腺壞死伴感染，可能形成膿腫或假性囊腫破裂。其他選項(xiàng)可能性較低。8.A胰腺導(dǎo)管阻塞是急性胰腺炎最常見的發(fā)病機(jī)制，如膽石癥阻塞膽胰管。其他選項(xiàng)雖可能參與發(fā)病，但不是最常見的原因。9.A胰頭水腫壓迫膽總管可導(dǎo)致黃疸，伴皮膚瘙癢。其他選項(xiàng)可能性較低。10.A生長抑素類似物（如奧曲肽）可抑制胰酶生成，是首選藥物。其他藥物雖有一定作用，但非首選。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)多樣，包括持續(xù)性上腹痛、嚴(yán)重腹脹、高熱、休克、低蛋白血癥等。2.A,B,C,D,E急性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺壞死伴感染、肺部感染、胰源性胸水、多器官功能衰竭等。3.B,C,D,E血清脂肪酶、降鈣素原、乳酸脫氫酶、白蛋白升高提示病情嚴(yán)重。血清淀粉酶升高雖常見，但特異性不高。4.A,B,C,D非手術(shù)治療措施包括禁食水、靜脈補(bǔ)液、生長抑素類似物、抗生素治療。胰腺灌洗較少使用。5.A,B,C,E膽石癥、酗酒、高脂血癥、藥物性胰腺炎是常見的病因。胰腺外傷相對少見。6.A,B,C,D,E呼吸窘迫可能由胰腺壞死伴感染、胰源性胸水、ARDS、肺部感染、心力衰竭等引起。7.A,B,C,E腹部超聲、CT、MRI、胰腺造影有助于診斷。腹部X線對胰腺炎診斷價值有限。8.A,B,C,D,E藥物治療包括生長抑素類似物、腎上腺皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、抗生素、解痙藥物等。9.A,B,C,D,E休克可能由胰腺壞死伴感染、腎上腺皮質(zhì)功能不全、心力衰竭、血管擴(kuò)張、血容量不足等引起。10.A,B,C,D,E年齡、病因、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、治療及時性均可能影響預(yù)后。三、判斷題答案與解析1.√高熱、寒戰(zhàn)提示感染，常見于重癥胰腺炎。2.×血清淀粉酶升高早，但脂肪酶特異性更高。3.√早期禁食水可減少胰酶生成和吸收。4.×黃疸可能由膽管阻塞，也可能由胰腺炎直接導(dǎo)致。5.√生長抑素類似物可抑制胰酶生成。6.√胰腺假性囊腫通常在發(fā)病后1-2周形成。7.√腹脹、腸鳴音消失提示腸麻痹。8.√膽石癥是亞洲地區(qū)最常見的病因。9.√CT比超聲更能顯示胰腺的細(xì)節(jié)。10.√年齡越大，并發(fā)癥越多，預(yù)后越差。四、簡答題答案與解析1.急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際相關(guān)指南，急性胰腺炎可分為輕度（Mild）和重癥（Severe）：-輕度：持續(xù)上腹痛，血淀粉酶或脂肪酶升高，無器官功能衰竭，無局部并發(fā)癥。-重癥：持續(xù)上腹痛，血淀粉酶或脂肪酶升高，伴有局部并發(fā)癥（如胰腺假性囊腫、胰腺壞死）或器官功能衰竭（如休克、ARDS、腎衰竭等）。2.急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施-禁食水：減少胰酶生成和吸收。-靜脈補(bǔ)液：維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防休克。-生長抑素類似物：抑制胰酶生成。-抗生素治療：預(yù)防或治療感染。-碳酸氫鈉：糾正酸中毒。-解痙藥物：緩解腹痛。-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，后期腸外營養(yǎng)。3.急性胰腺炎的常見并發(fā)癥及其處理原則-胰腺假性囊腫：保守治療為主，必要時手術(shù)。-胰腺壞死伴感染：抗生素治療，必要時手術(shù)清創(chuàng)。-胰源性胸水：胸腔穿刺引流。-多器官功能衰竭：針對器官功能支持治療。4.急性胰腺炎的病因及預(yù)防措施-病因：膽石癥、酗酒、高脂血癥、藥物性胰腺炎等。-預(yù)防措施：預(yù)防膽石癥、戒酒、控制血脂、合理用藥。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，急性胰腺炎（重癥）（1）診斷與分級：根據(jù)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為急性胰腺炎，屬于重癥（SAP）。（2）治療措施：-禁食水，靜脈補(bǔ)液。-生長抑素類似物（如奧曲肽）。-抗生素治療（如碳青霉烯類）。-監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。（3）并發(fā)癥與預(yù)防：-可能并發(fā)癥：胰腺假性囊腫、胰腺壞死伴感染、ARDS、多器官功能