天津市人民醫(yī)院「脊柱手術(shù)血液管理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在脊柱手術(shù)中，術(shù)前輸注庫(kù)存血可能導(dǎo)致哪些風(fēng)險(xiǎn)？（）A.出血時(shí)間延長(zhǎng)B.血小板功能異常C.細(xì)胞因子釋放綜合征D.以上都是2.天津市人民醫(yī)院推薦的脊柱手術(shù)術(shù)前鐵劑補(bǔ)充方案是？（）A.僅術(shù)中輸血B.僅口服鐵劑C.靜脈補(bǔ)鐵+口服鐵劑D.肌肉注射鐵劑3.脊柱融合術(shù)后，患者血紅蛋白持續(xù)低于70g/L，首選的干預(yù)措施是？（）A.檢查傷口滲血B.輸注紅細(xì)胞懸液C.增加蛋白質(zhì)攝入D.使用促紅細(xì)胞生成素4.以下哪種情況不適合采用自體血回收技術(shù)？（）A.脊柱前路手術(shù)B.術(shù)中出血量>500mlC.患者有輸血史D.無菌手術(shù)環(huán)境5.脊柱手術(shù)中，輸注洗滌紅細(xì)胞的主要目的是？（）A.提高血小板數(shù)量B.減少過敏反應(yīng)C.降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.補(bǔ)充凝血因子6.天津市人民醫(yī)院規(guī)定，術(shù)中輸注血小板時(shí)，其儲(chǔ)存時(shí)間不宜超過？（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)7.脊柱腫瘤切除術(shù)后，患者出現(xiàn)凝血功能障礙，首先應(yīng)排查？（）A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.術(shù)中止血不徹底C.血漿置換D.輸血反應(yīng)8.以下哪種藥物可抑制血小板聚集，增加脊柱手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)？（）A.維生素KB.阿司匹林C.硫酸魚精蛋白D.凝血酶原復(fù)合物9.脊柱手術(shù)患者術(shù)前鐵蛋白水平低于200ng/ml，應(yīng)如何補(bǔ)充鐵劑？（）A.口服琥珀酸亞鐵B.靜脈注射右旋糖酐鐵C.肌肉注射葡萄糖酸亞鐵D.以上均可10.術(shù)中大量輸血（TTA）時(shí)，天津市人民醫(yī)院推薦監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（）A.血?dú)夥治?、電解質(zhì)B.血常規(guī)、凝血功能C.肝腎功能、血乳酸D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱手術(shù)中，減少輸血需求的有效措施包括？（）A.術(shù)前優(yōu)化血紅蛋白B.術(shù)中控制體溫C.使用止血紗布D.縮短手術(shù)時(shí)間2.庫(kù)存血可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？（）A.溶血反應(yīng)B.細(xì)胞因子釋放C.感染風(fēng)險(xiǎn)增加D.血小板功能障礙3.脊柱手術(shù)患者術(shù)后貧血，可能的原因包括？（）A.深靜脈血栓（DVT）B.消化道失血C.鐵劑吸收不良D.紅細(xì)胞破壞加速4.自體血回收技術(shù)的適應(yīng)癥有？（）A.脊柱創(chuàng)傷手術(shù)B.患者血紅蛋白>100g/LC.肝功能不全D.無菌手術(shù)5.脊柱手術(shù)中，以下哪些屬于輸血禁忌癥？（）A.患者有輸血史B.血型不合C.感染未控制D.心功能不全6.脊柱融合術(shù)后，預(yù)防貧血的藥物包括？（）A.鐵劑B.維生素B12C.葉酸D.促紅細(xì)胞生成素7.術(shù)中輸血可能導(dǎo)致的代謝紊亂有？（）A.堿缺失B.高鉀血癥C.氯離子失衡D.鈣磷紊亂8.脊柱手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備包括？（）A.鐵劑補(bǔ)充B.評(píng)估藥物影響C.優(yōu)化心肺功能D.簽署輸血同意書9.脊柱手術(shù)中，止血措施包括？（）A.血管夾夾閉B.術(shù)中輸血小板C.使用止血膠D.熱鹽水沖洗10.脊柱手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥與輸血相關(guān)的是？（）A.肺栓塞B.肝功能損害C.感染加重D.多器官功能衰竭三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱手術(shù)患者術(shù)前血紅蛋白越高，輸血需求越低。（√）2.庫(kù)存血中的血小板功能在4°C保存時(shí)完全保留。（×）3.脊柱手術(shù)術(shù)中輸血時(shí)，血型ABO血型不合會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重溶血。（×）4.自體血回收可減少異體血輸注相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.脊柱手術(shù)術(shù)后貧血主要與失血有關(guān)。（×）6.脊柱腫瘤患者術(shù)前需常規(guī)輸注血小板預(yù)防出血。（×）7.脊柱手術(shù)術(shù)中大量輸血時(shí)，應(yīng)避免使用枸櫞酸鹽抗凝劑。（×）8.脊柱融合術(shù)后，患者血紅蛋白正常不代表無需關(guān)注貧血。（√）9.脊柱手術(shù)患者術(shù)后輸血需嚴(yán)格遵循天津市人民醫(yī)院的輸血指南。（√）10.脊柱手術(shù)術(shù)中出血量超過1000ml時(shí)，應(yīng)立即輸血。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述天津市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前血液管理的核心措施。2.解釋自體血回收技術(shù)在脊柱手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。3.列舉脊柱手術(shù)中常見的輸血并發(fā)癥及其預(yù)防措施。4.如何評(píng)估脊柱手術(shù)患者是否需要輸注血小板？5.脊柱手術(shù)術(shù)后貧血的常見原因及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合天津市人民醫(yī)院的實(shí)踐，論述脊柱手術(shù)血液管理如何優(yōu)化患者預(yù)后。2.分析脊柱手術(shù)中血液管理面臨的挑戰(zhàn)及解決方案。答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.B10.D二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB5.BCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.天津市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前血液管理的核心措施：-優(yōu)化血紅蛋白水平（術(shù)前補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等）；-評(píng)估藥物影響（如抗血小板藥物調(diào)整）；-手術(shù)方案優(yōu)化（減少不必要的出血）；-自體血回收技術(shù)推薦；-嚴(yán)格遵循輸血指南（避免非必要輸血）。2.自體血回收技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：-減少異體血輸注相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)（如輸血相關(guān)病毒感染）；-避免血型不相容問題；-回收的血液無免疫原性，可減少輸血反應(yīng)；-節(jié)約血源資源。3.脊柱手術(shù)中常見的輸血并發(fā)癥及預(yù)防措施：-輸血反應(yīng)：預(yù)防措施包括嚴(yán)格血型鑒定、交叉配血，避免反復(fù)輸血。-感染風(fēng)險(xiǎn)：庫(kù)存血可能攜帶病原體，需嚴(yán)格篩選供血者，術(shù)中無菌操作。-代謝紊亂：如高鉀血癥（見于嚴(yán)重組織損傷患者），預(yù)防措施包括監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免輸注陳舊血液。-凝血功能異常：大量輸血可能導(dǎo)致稀釋性凝血功能障礙，可通過補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）糾正。4.評(píng)估脊柱手術(shù)患者是否需要輸注血小板：-監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（<50×10^9/L需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)）；-結(jié)合術(shù)中出血情況（如手術(shù)中需持續(xù)輸血）；-評(píng)估患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺喂δ堋⑵⒖旱龋?；-考慮手術(shù)類型（如脊柱前路手術(shù)需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)）。5.脊柱手術(shù)術(shù)后貧血的常見原因及處理方法：-原因：失血、鐵缺乏、維生素B12/葉酸缺乏、慢性病貧血等。-處理：補(bǔ)充鐵劑/維生素B12/葉酸；必要時(shí)輸血；控制慢性失血源（如DVT）。五、論述題答案1.脊柱手術(shù)血液管理優(yōu)化患者預(yù)后的措施：-術(shù)前優(yōu)化：通過鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等提升血紅蛋白水平，減少術(shù)中輸血需求。-術(shù)中精準(zhǔn)管理：自體血回收技術(shù)、止血措施（如血管夾、止血膠）、避免不必要的失血。-術(shù)后監(jiān)測(cè)：及時(shí)糾正貧血，預(yù)防輸血并發(fā)癥。效果：降低感染率、輸血相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。2.脊柱手術(shù)血液管理面臨的挑戰(zhàn)及解決方案：-挑戰(zhàn)1：脊柱手術(shù)出血量大，異體血依賴度高。解決方案：推廣自體血回收，術(shù)中止血技術(shù)優(yōu)化