承德市人民醫(yī)院「疼痛評估」與干預考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.承德地區(qū)老年患者疼痛評估中，首選的疼痛評估工具是？A.數字評定量表（NRS）B.魏氏疼痛量表（Wong-BakerFACESPainRatingScale）C.加州疼痛指數（CPRI）D.阿爾茨海默病疼痛評估量表（PainAssessmentinAdvancedDementia,PAINAD）2.患者術后疼痛評分達8分（NRS9分制），承德市人民醫(yī)院常規(guī)鎮(zhèn)痛方案應優(yōu)先選擇？A.口服對乙酰氨基酚B.肌肉注射嗎啡C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）D.胸腔閉式引流聯合鎮(zhèn)痛3.承德地區(qū)冬季高發(fā)的腰肌勞損疼痛，長期鎮(zhèn)痛應首選？A.布洛芬緩釋片B.芬太尼透皮貼劑C.復方倍他米松注射D.硫酸氨基葡萄糖膠囊4.對承德市人民醫(yī)院腫瘤科患者，癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案中，度冷丁屬于哪一級鎮(zhèn)痛藥？A.第一級B.第二級C.第三級D.非阿片類鎮(zhèn)痛藥5.承德地區(qū)農村患者因經濟條件限制，慢性疼痛管理中，可替代口服止痛藥的方案是？A.椎管內鎮(zhèn)痛B.硬膜外神經阻滯C.超聲引導下關節(jié)腔注射D.藥物透皮貼劑6.患者因三叉神經痛就診，承德市人民醫(yī)院最常采用的微創(chuàng)干預方法是？A.立體定向放射神經外科（SRS）B.微血管減壓術C.經皮穿刺卵圓孔射頻熱凝術D.肌肉注射肉毒毒素7.承德地區(qū)腦卒中后疼痛患者，以下哪種情況不適合使用神經病理性鎮(zhèn)痛藥？A.燒灼痛B.持續(xù)性鈍痛C.驚跳性疼痛D.關節(jié)腫脹導致的疼痛8.承德市人民醫(yī)院兒科患者疼痛評估中，適合6歲以下兒童的工具是？A.NRSB.FLACC量表（面部、行為、活動、crying、consolability）C.BPI（BriefPainInventory）D.VAS（VisualAnalogScale）9.患者因骨水泥股骨頭置換術后疼痛，承德地區(qū)常見的多模式鎮(zhèn)痛方案中，不包括？A.術前塞來昔布預防性鎮(zhèn)痛B.術中神經阻滯C.術后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）D.肌肉注射氯胺酮10.承德地區(qū)風濕免疫科患者，類風濕關節(jié)炎夜間疼痛劇烈，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.雙氯芬酸鈉緩釋片C.薩瑞替尼（選擇性JAK抑制劑）D.普瑞巴林二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.承德市人民醫(yī)院評估慢性疼痛患者時，以下哪些屬于疼痛評估的“五個必須”？A.時間B.位置C.強度D.影響因素E.對生活的影響2.承德地區(qū)老年患者術后疼痛管理中，以下哪些鎮(zhèn)痛方案屬于多模式鎮(zhèn)痛？A.肌肉注射曲馬多B.超聲引導下肋間神經阻滯C.口服塞來昔布D.術后患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）E.胸帶固定減少肋間活動3.承德市人民醫(yī)院腫瘤科癌性疼痛患者，以下哪些情況需警惕藥物過量風險？A.既往阿片類藥物依賴史B.肝功能不全C.合并使用西咪替丁D.既往長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.患者年齡＞80歲4.承德地區(qū)頸肩腰腿痛患者，以下哪些非藥物干預方法可考慮？A.超聲引導下痛點注射B.經皮神經電刺激（TENS）C.物理治療（運動療法）D.脊柱牽引E.藥物透皮吸收系統5.承德市人民醫(yī)院疼痛科開展射頻消融治療時，以下哪些適應癥需嚴格排除？A.患者合并出血傾向B.疼痛區(qū)域有重要神經血管支配C.患者有嚴重心臟疾病D.疼痛性質為神經病理性E.患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.承德地區(qū)醫(yī)院疼痛評估應遵循“靜態(tài)+動態(tài)”原則，即評估靜息痛和活動痛。（√）2.嗎啡是治療癌性疼痛的一線藥物，但需注意便秘、惡心等副作用。（√）3.承德市人民醫(yī)院兒科患者疼痛評估時，家長的主觀判斷不可作為重要依據。（×）4.超聲引導下神經阻滯比傳統盲穿技術并發(fā)癥發(fā)生率更低。（√）5.三叉神經痛患者服用加巴噴丁后，需逐漸減量停藥，避免反跳性疼痛。（√）6.慢性疼痛患者使用NSAIDs時，需監(jiān)測腎功能和血壓，尤其老年患者。（√）7.承德地區(qū)農村患者因經濟原因無法長期服藥時，可考慮經皮神經電刺激（TENS）替代。（√）8.腦卒中后疼痛多由中樞敏化導致，首選阿片類鎮(zhèn)痛藥。（×）9.承德市人民醫(yī)院疼痛科開展硬膜外鎮(zhèn)痛時，需嚴格無菌操作，預防感染。（√）10.兒童疼痛評估工具FLACC適用于所有年齡段兒童。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，總計20分）1.簡述承德市人民醫(yī)院老年患者疼痛評估的注意事項。-需結合主觀和客觀指標（如表情、行為變化）；-注意合并癥（如認知障礙、聽力下降）對評估的影響；-優(yōu)先選擇簡單直觀的評估工具（如NRS、PQRST）；-定期復評疼痛變化及鎮(zhèn)痛效果。2.承德地區(qū)骨關節(jié)炎患者，如何實施非藥物鎮(zhèn)痛管理？-生活方式干預（減肥、避免久坐）；-物理治療（熱敷、電療）；-運動療法（低強度有氧運動）；-截骨或關節(jié)置換手術（終末期患者）。3.承德市人民醫(yī)院腫瘤患者使用阿片類藥物時，如何預防便秘？-增加膳食纖維和水分攝入；-合并使用容積性瀉藥（如乳果糖）；-定期使用滲透性瀉藥（如聚乙二醇）；-避免同時使用強效阿片類藥物和NSAIDs。4.簡述承德地區(qū)常見慢性疼痛（如腰肌勞損）的多學科協作（MDT）流程。-首診評估（疼痛科牽頭）；-轉診（骨科、康復科、心理科會診）；-干預方案制定（藥物+非藥物）；-長期隨訪管理（家庭醫(yī)生參與）。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.患者，65歲，承德市農村居民，因腰椎間盤突出癥疼痛3年，近1個月加重，夜間痛醒，VAS評分7分，伴雙下肢麻木。-問題：（1）如何進行疼痛評估？（2）制定初始鎮(zhèn)痛方案，需注意哪些？（3）若患者對口服藥物依從性差，可考慮哪些非口服干預？2.患者，72歲，承德市某醫(yī)院腫瘤晚期患者，癌性胸水伴持續(xù)性胸痛，NRS評分8分，既往有高血壓病史。-問題：（1）如何選擇鎮(zhèn)痛藥物？（2）若患者出現呼吸抑制，應如何處理？（3）長期管理中需監(jiān)測哪些不良反應？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：承德地區(qū)老年患者多為慢性疼痛，NRS因其簡單直觀被廣泛使用。其他量表各有側重（如Wong-Baker適用于兒童，PAINAD適用于癡呆患者）。2.C-解析：術后疼痛劇烈需快速起效的鎮(zhèn)痛方案，PCIA可維持穩(wěn)定血藥濃度。肌肉注射嗎啡起效慢，胸腔閉式引流僅針對特定手術。3.C-解析：承德冬季寒冷，關節(jié)炎癥加重，局部注射激素可有效緩解。布洛芬需長期使用易損傷胃黏膜，透皮貼劑吸收慢。4.C-解析：度冷丁屬于強阿片類藥物，屬于三階梯鎮(zhèn)痛方案中的第三級（重度疼痛）。5.D-解析：透皮貼劑可減少口服藥物副作用，適合經濟條件受限的患者。其他選項成本高或需住院操作。6.C-解析：承德地區(qū)醫(yī)療資源相對有限，射頻熱凝是微創(chuàng)首選。SRS和手術需轉診至上級醫(yī)院。7.B-解析：持續(xù)性鈍痛多由炎癥或肌肉痙攣引起，神經病理性鎮(zhèn)痛藥（如普瑞巴林）無效。8.B-解析：FLACC適用于2-7歲兒童，NRS需配合行為描述。其他工具不適用于低齡兒童。9.D-解析：氯胺酮肌肉注射鎮(zhèn)痛效果有限，主要用于難治性疼痛的輔助治療。其他選項均為多模式鎮(zhèn)痛常規(guī)手段。10.B-解析：雙氯芬酸鈉可抑制炎癥反應，適合晨僵明顯的類風濕關節(jié)炎。其他選項或作用機制不直接針對夜間疼痛。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：五個必須包括時間、位置、強度、影響因素、生活影響，是慢性疼痛評估的核心要素。2.B,C,D,E-解析：多模式鎮(zhèn)痛強調多種機制協同作用。肌肉注射曲馬多單用效果有限。3.A,B,C,E-解析：合并癥和既往用藥增加過量風險。年齡本身非絕對禁忌，但需個體化評估。4.A,B,C,D,E-解析：以上均為非藥物干預手段，超聲引導注射需嚴格掌握適應癥。5.A,B,C,D-解析：精神狀態(tài)不穩(wěn)定患者可能誘發(fā)風險行為，但E本身非絕對禁忌（需加強監(jiān)護）。三、判斷題答案與解析1.√-解析：動態(tài)評估可反映疼痛對功能的影響。2.√-解析：嗎啡是強效鎮(zhèn)痛藥，但副作用需系統管理。3.×-解析：家長判斷對低齡兒童評估至關重要。4.√-解析：超聲可實時定位，提高安全性。5.√-解析：突然停藥可能誘發(fā)反跳性疼痛。6.√-解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，需關注腎灌注。7.√-解析：TENS無藥物依賴，適合經濟受限患者。8.×-解析：首選非甾體類或神經調節(jié)技術。9.√-解析：感染是硬膜外鎮(zhèn)痛嚴重并發(fā)癥。10.×-解析：FLACC適用于2-7歲，年齡外需選擇其他工具。四、簡答題答案與解析1.老年患者疼痛評估注意事項-解析：-結合主觀（如NRS）和客觀（如表情、肢體保護性反應）指標；-認知障礙患者需依賴家屬或護理記錄；-聽力下降者可通過書寫或手勢輔助；-定期復評（如每日晨起和睡前），動態(tài)調整方案。2.骨關節(jié)炎非藥物鎮(zhèn)痛管理-解析：-生活方式：控制體重（減輕關節(jié)負荷）；-物理治療：熱敷（改善循環(huán)）、電療（緩解痙攣）；-運動療法：游泳、瑜伽（增強肌力）；-手術：關節(jié)置換（終末期）需綜合評估。3.阿片類藥物便秘預防-解析：-增加纖維和水分攝入（如蜂蜜水）；-合并用藥：容積性瀉藥（乳果糖）；-定期使用滲透性瀉藥（聚乙二醇）；-必要時使用莫沙必利促進腸道蠕動。4.慢性疼痛MDT流程-解析：-首診：疼痛科評估疼痛類型和嚴重程度；-會診：骨科（影像學）、康復科（運動指導）、心理科（情緒管理）；-干預：藥物與非藥物結合（如射頻、神經阻滯）；-隨訪：家庭醫(yī)生定期跟蹤，調整方案。五、案例分析題答案與解析1.腰椎間盤突出癥患者疼痛管理-問題1：評估方法-答案：-使用NRS評估靜息和活動痛；-詳細詢問疼痛位置（如L4/5椎間盤突出）；-結合VAS評分（7分屬中度疼痛）；-注意麻木區(qū)域（神經根受壓表現）。-問題2：初始鎮(zhèn)痛方案-答案：-口服雙氯芬酸鈉緩釋片（抗炎鎮(zhèn)痛）；-指導非甾體藥物（NSAIDs）餐后服用減少胃腸道損傷；-監(jiān)測血壓和腎功能；-必要時輔以肌肉松弛劑（如環(huán)苯扎林）。-問題3：非口服干預-答案：-超聲引導下痛點注射（如關節(jié)腔或神經阻滯）；-經皮神經電刺激（TENS）；-物理治療（牽引或推拿）。-解析：-評估需結合主觀和客觀指標；-首選NSAIDs，注意老年患者合并癥；-非口服方案可減少胃腸道副作用，提高依從性。2.腫瘤晚期胸水疼痛管理-問題1：鎮(zhèn)痛藥物選擇-答案：-腫瘤科常規(guī)：口服嗎啡緩釋片（按需加用NSAIDs）；-若胸水壓迫嚴重，可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛泵；-注意既往高血壓病史，避免使用強效阿片類誘發(fā)體位