張家口市人民醫(yī)院癌痛全面評(píng)估技能考核一、單選題（共15題，每題2分）1.癌痛全面評(píng)估中，以下哪項(xiàng)不是動(dòng)態(tài)評(píng)估的內(nèi)容？A.疼痛部位B.疼痛強(qiáng)度變化C.影響疼痛的因素D.患者對(duì)止痛藥的反應(yīng)2.張家口地區(qū)某老年肺癌患者，疼痛評(píng)分（NRS）為7分，伴有睡眠障礙，初步判斷其疼痛屬于：A.輕度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.極重度疼痛3.癌痛評(píng)估中，"0-10數(shù)字評(píng)分法"（NRS）的"0"代表：A.輕度疼痛B.無痛C.中度疼痛D.無法忍受4.患者主訴"右膝持續(xù)性鈍痛，夜間加重"，提示其疼痛性質(zhì)可能為：A.燒灼痛B.鈍痛C.刺痛D.跳痛5.癌痛全面評(píng)估的核心步驟不包括：A.疼痛部位定位B.疼痛性質(zhì)描述C.既往用藥史記錄D.患者家庭支持情況6.張家口某患者因骨轉(zhuǎn)移癌疼痛，目前使用塞來昔布效果不佳，下一步應(yīng)優(yōu)先考慮：A.增加塞來昔布劑量B.換用阿片類藥物C.聯(lián)合使用NSAIDsD.考慮放療止痛7.癌痛評(píng)估中，"疼痛日記"的主要作用是：A.評(píng)估疼痛強(qiáng)度B.記錄疼痛發(fā)作時(shí)間C.了解止痛藥不良反應(yīng)D.以上都是8.患者因肝癌疼痛服用嗎啡緩釋片，現(xiàn)疼痛未緩解，且出現(xiàn)便秘、嗜睡，提示可能發(fā)生：A.藥物耐受B.藥物過量C.藥物依賴D.肝功能損害9.癌痛評(píng)估中，"疼痛治療目標(biāo)"不包括：A.完全消除疼痛B.提高生活質(zhì)量C.預(yù)防藥物不良反應(yīng)D.減少止痛藥用量10.張家口某患者因鼻咽癌放療后疼痛，首選的止痛藥物是：A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.輔助止痛藥D.鎮(zhèn)靜催眠藥11.癌痛全面評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于"疼痛相關(guān)因素"評(píng)估內(nèi)容？A.疼痛對(duì)睡眠的影響B(tài).患者心理狀態(tài)C.藥物過敏史D.患者經(jīng)濟(jì)條件12.患者主訴"腰部間斷性銳痛，咳嗽時(shí)加重"，提示其疼痛可能由以下原因引起（多選，但單選模式下選擇最可能一項(xiàng)）：A.肺癌轉(zhuǎn)移B.腰椎轉(zhuǎn)移瘤C.腎結(jié)石D.腰肌勞損13.癌痛評(píng)估中，"疼痛治療史"不包括：A.目前用藥情況B.過敏藥物記錄C.近期疼痛變化D.患者家庭住址14.張家口某患者因胰腺癌疼痛，初始使用曲馬多效果不佳，應(yīng)考慮：A.增加曲馬多劑量B.換用二階梯止痛方案C.聯(lián)合使用NSAIDsD.立即改為阿片類藥物15.癌痛全面評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)最能反映患者對(duì)疼痛的感知能力？A.疼痛部位描述B.疼痛強(qiáng)度評(píng)分C.對(duì)止痛藥的反應(yīng)D.患者文化水平二、多選題（共10題，每題3分）1.癌痛全面評(píng)估時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)詢問哪些內(nèi)容？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.影響疼痛的因素D.既往止痛藥物使用情況E.患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況2.張家口某患者因肝癌疼痛，以下哪些藥物可能適用？A.塞來昔布B.芬太尼透皮貼劑C.氯胺酮D.丁丙諾啡E.曲馬多3.癌痛評(píng)估中，"疼痛相關(guān)因素"包括哪些？A.疼痛對(duì)睡眠的影響B(tài).患者心理狀態(tài)C.藥物過敏史D.患者社會(huì)支持E.腫瘤分期4.癌痛患者出現(xiàn)以下哪些情況需及時(shí)調(diào)整止痛方案？A.疼痛未緩解B.出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)C.疼痛強(qiáng)度突然加重D.患者生活質(zhì)量下降E.藥物劑量無法滿足需求5.癌痛全面評(píng)估時(shí)，以下哪些屬于"疼痛治療史"評(píng)估內(nèi)容？A.目前用藥情況B.過敏藥物記錄C.近期疼痛變化D.患者教育情況E.藥物使用依從性6.張家口某患者因骨轉(zhuǎn)移癌疼痛，以下哪些非藥物止痛方法可能適用？A.物理治療B.心理疏導(dǎo)C.放射治療D.患者教育E.鎮(zhèn)靜催眠藥7.癌痛評(píng)估中，"疼痛治療目標(biāo)"包括哪些？A.完全消除疼痛B.提高生活質(zhì)量C.預(yù)防藥物不良反應(yīng)D.減少止痛藥用量E.縮短腫瘤治療時(shí)間8.癌痛患者出現(xiàn)以下哪些情況需警惕藥物過量？A.嗜睡、便秘B.呼吸頻率減慢C.惡心、嘔吐D.精神恍惚E.疼痛突然緩解9.癌痛全面評(píng)估時(shí)，以下哪些屬于"疼痛相關(guān)因素"評(píng)估內(nèi)容？A.疼痛對(duì)睡眠的影響B(tài).患者心理狀態(tài)C.藥物過敏史D.患者社會(huì)支持E.腫瘤分期10.張家口某患者因鼻咽癌放療后疼痛，以下哪些藥物可能適用？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.輔助止痛藥D.鎮(zhèn)靜催眠藥E.局部麻醉藥三、判斷題（共10題，每題1分）1.癌痛全面評(píng)估只需關(guān)注患者的主觀感受，無需結(jié)合客觀指標(biāo)。2.癌痛評(píng)估中，"0-10數(shù)字評(píng)分法"（NRS）的"10"代表劇烈疼痛。3.癌痛患者出現(xiàn)藥物耐受后，應(yīng)立即增加藥物劑量。4.張家口地區(qū)部分患者因經(jīng)濟(jì)原因可能無法獲得足夠的止痛治療。5.癌痛評(píng)估中，"疼痛治療史"僅包括目前用藥情況。6.癌痛患者出現(xiàn)便秘、惡心等不良反應(yīng)時(shí)，無需調(diào)整止痛方案。7.癌痛全面評(píng)估時(shí)，需關(guān)注患者的家庭支持情況。8.癌痛評(píng)估中，"疼痛相關(guān)因素"僅包括疼痛對(duì)睡眠的影響。9.張家口某患者因肺癌疼痛，初始使用曲馬多效果不佳，應(yīng)立即換用阿片類藥物。10.癌痛評(píng)估中，患者文化水平越高，對(duì)疼痛的感知能力越強(qiáng)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述癌痛全面評(píng)估的主要內(nèi)容。2.張家口地區(qū)患者因經(jīng)濟(jì)原因無法獲得足量止痛藥時(shí)，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？3.癌痛患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，如何調(diào)整止痛方案？4.簡(jiǎn)述癌痛評(píng)估中"疼痛相關(guān)因素"的評(píng)估內(nèi)容。5.癌痛全面評(píng)估時(shí)，如何評(píng)估患者的心理狀態(tài)？五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：張家口某患者，68歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，疼痛評(píng)分（NRS）為8分，伴有夜間盜汗，目前使用塞來昔布100mg每日兩次，疼痛未緩解，且出現(xiàn)輕度惡心。請(qǐng)制定初步止痛方案。2.案例：張家口某患者，55歲，胰腺癌晚期，疼痛評(píng)分（NRS）為9分，伴有食欲不振，目前使用嗎啡緩釋片30mg每日兩次，疼痛未緩解，且出現(xiàn)便秘、嗜睡。請(qǐng)制定初步止痛方案。3.案例：張家口某患者，70歲，鼻咽癌放療后疼痛，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，伴有失眠，目前未使用止痛藥。請(qǐng)制定初步止痛方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：動(dòng)態(tài)評(píng)估主要關(guān)注疼痛變化趨勢(shì)、影響因素及止痛藥反應(yīng)，而靜態(tài)評(píng)估（如初次評(píng)估）更側(cè)重疼痛部位、性質(zhì)等基本信息。2.B解析：NRS評(píng)分7分屬于中度疼痛（4-6分為中度，7-10分為重度）。結(jié)合老年患者特點(diǎn)，應(yīng)優(yōu)先考慮中度疼痛管理。3.B解析：NRS評(píng)分的"0"代表無痛，"10"代表最劇烈的疼痛。4.B解析：鈍痛常由肌肉、關(guān)節(jié)或內(nèi)臟病變引起，與患者描述的右膝持續(xù)性鈍痛相符。5.D解析：全面評(píng)估應(yīng)關(guān)注患者疼痛情況及治療史，但家庭支持情況屬于次要因素。6.B解析：骨轉(zhuǎn)移癌疼痛對(duì)NSAIDs反應(yīng)較差時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮阿片類藥物。7.D解析："疼痛日記"可全面記錄疼痛強(qiáng)度、發(fā)作時(shí)間、影響因素及止痛藥效果，是評(píng)估的重要工具。8.B解析：患者出現(xiàn)便秘、嗜睡等阿片類藥物典型不良反應(yīng)，提示可能發(fā)生藥物過量。9.A解析：癌痛治療目標(biāo)通常是控制疼痛，而非完全消除，以避免藥物不良反應(yīng)。10.B解析：鼻咽癌放療后疼痛多為神經(jīng)性疼痛，NSAIDs效果較好。11.D解析：患者經(jīng)濟(jì)條件不屬于疼痛評(píng)估范疇。12.B解析：腰部銳痛伴咳嗽加重提示可能為脊柱轉(zhuǎn)移瘤。13.D解析：疼痛治療史應(yīng)記錄患者住址，但住址不屬于評(píng)估核心內(nèi)容。14.B解析：曲馬多對(duì)癌痛效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮二階梯止痛方案（如換用阿片類藥物）。15.C解析：對(duì)止痛藥的反應(yīng)最能反映患者疼痛感知及治療有效性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：全面評(píng)估需關(guān)注疼痛部位、性質(zhì)、影響因素及治療史，患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況屬于次要因素。2.A、B、C解析：塞來昔布、芬太尼透皮貼劑、氯胺酮可用于肝癌疼痛，丁丙諾啡主要用于癌性爆發(fā)痛，曲馬多對(duì)重度癌痛效果有限。3.A、B、C、D、E解析：疼痛相關(guān)因素包括疼痛影響、心理狀態(tài)、過敏史、社會(huì)支持及腫瘤分期。4.A、B、C、D、E解析：以上均提示需調(diào)整止痛方案。5.A、B、C、E解析：疼痛治療史包括目前用藥、過敏史、近期疼痛變化及依從性，患者教育情況屬于治療過程。6.A、B、C、D解析：物理治療、心理疏導(dǎo)、放射治療、患者教育均為非藥物止痛方法。7.A、B、C、D解析：癌痛治療目標(biāo)包括控制疼痛、提高生活質(zhì)量、預(yù)防不良反應(yīng)及減少藥物用量。8.A、B、C、D解析：以上均為阿片類藥物過量表現(xiàn)。9.A、B、C、D、E解析：疼痛相關(guān)因素包括疼痛影響、心理狀態(tài)、過敏史、社會(huì)支持及腫瘤分期。10.A、B、C解析：阿片類藥物、NSAIDs、輔助止痛藥適用于鼻咽癌放療后疼痛，鎮(zhèn)靜催眠藥及局部麻醉藥不適用。三、判斷題答案與解析1.×解析：癌痛評(píng)估需結(jié)合患者主訴及客觀指標(biāo)（如神經(jīng)系統(tǒng)檢查）。2.√解析：NRS評(píng)分"10"代表最劇烈的疼痛。3.×解析：藥物耐受后應(yīng)調(diào)整方案（如換用阿片類藥物或聯(lián)合NSAIDs）。4.√解析：張家口部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差，可能影響止痛藥使用。5.×解析：疼痛治療史包括既往用藥、過敏史及治療反應(yīng)。6.×解析：不良反應(yīng)需及時(shí)調(diào)整方案，如減量、換藥或加用輔助藥。7.√解析：家庭支持對(duì)癌痛患者康復(fù)有重要影響。8.×解析：疼痛相關(guān)因素還包括疼痛對(duì)睡眠、心理等影響。9.×解析：曲馬多無效時(shí)，應(yīng)逐步換用阿片類藥物，而非立即換藥。10.×解析：疼痛感知能力與患者文化水平無直接關(guān)系。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.癌痛全面評(píng)估的主要內(nèi)容解析：包括疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度（NRS評(píng)分）、影響因素（如睡眠、心理）、既往治療史（用藥、效果、不良反應(yīng)）、過敏史、社會(huì)支持及患者教育情況。2.經(jīng)濟(jì)條件限制下的止痛方案調(diào)整解析：可優(yōu)先選擇廉價(jià)藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs），或采用緩釋劑型減少劑量，必要時(shí)尋求慈善機(jī)構(gòu)支持。3.藥物不良反應(yīng)的止痛方案調(diào)整解析：根據(jù)不良反應(yīng)類型調(diào)整（如便秘減量、惡心加用止吐藥），或換用其他藥物（如從嗎啡換用羥考酮）。4.疼痛相關(guān)因素的評(píng)估內(nèi)容解析：包括疼痛對(duì)睡眠、心理、日常生活的影響，以及患者社會(huì)支持、過敏史、既往治療史等。5.癌痛評(píng)估中心理狀態(tài)的評(píng)估解析：可通過直接詢問（如焦慮、抑郁表現(xiàn)）或量表評(píng)估（如HAMD、HAMA），并關(guān)注患者情緒變化。五、案例分析題答案與解析1.初步止痛方案解析：可加用NSAID