北京市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.北京市人民醫(yī)院針對術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑是？A.胃造瘺管B.腸道造瘺管C.鼻胃管D.腸道空腸管E.靜脈營養(yǎng)2.對于北京市人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者，營養(yǎng)支持方案中應優(yōu)先考慮以下哪種營養(yǎng)素補充？A.高蛋白B.高脂肪C.高碳水化合物D.高纖維E.高維生素3.患者因胰腺炎住院，根據(jù)北京市人民醫(yī)院的營養(yǎng)支持指南，其腸內(nèi)營養(yǎng)的起始劑量應為？A.25kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.35kcal/kg·dD.40kcal/kg·dE.45kcal/kg·d4.北京市人民醫(yī)院針對危重患者的營養(yǎng)風險篩查工具是？A.NRS2002B.MNAC.SAPSD.BMIE.AOGS5.腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥不包括以下哪項？A.腸梗阻B.空氣栓塞C.脂肪肝D.感染E.肺部并發(fā)癥6.北京市人民醫(yī)院建議對于長期臥床的患者，每日蛋白質(zhì)攝入量應達到？A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·dE.2.0g/kg·d7.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，關(guān)于液體補充的說法，以下錯誤的是？A.液體量應包括每日基礎(chǔ)代謝所需B.液體量應包括糞便丟失量C.液體量應包括造瘺管或腸造口丟失量D.液體量應包括活動性出血或滲漏量E.液體量無需考慮患者的心功能狀態(tài)8.對于北京市人民醫(yī)院收治的腫瘤患者，營養(yǎng)支持方案中應優(yōu)先考慮以下哪種宏量營養(yǎng)素？A.脂肪B.蛋白質(zhì)C.碳水化合物D.微量元素E.維生素9.腸內(nèi)營養(yǎng)泵的常見故障不包括以下哪項？A.泵內(nèi)堵塞B.電池耗盡C.導管扭結(jié)D.營養(yǎng)液溫度過高E.營養(yǎng)液滲透壓過低10.北京市人民醫(yī)院建議對于肝功能衰竭患者，每日能量攝入量應控制在？A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·dE.40kcal/kg·d二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.北京市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的制定需要考慮哪些因素？A.患者基礎(chǔ)代謝率B.患者活動量C.患者營養(yǎng)風險評分D.患者合并癥情況E.患者經(jīng)濟條件2.腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括哪些？A.膽汁淤積B.肝功能損害C.感染性并發(fā)癥D.電解質(zhì)紊亂E.肺部并發(fā)癥3.對于北京市人民醫(yī)院收治的危重患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選時機是？A.患者意識清醒B.患者腸功能恢復C.患者預計禁食時間超過5天D.患者預計禁食時間超過7天E.患者預計禁食時間超過10天4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥包括哪些？A.吸入性肺炎B.腸梗阻C.腸炎D.營養(yǎng)液滲透壓過高E.營養(yǎng)液過敏5.營養(yǎng)風險篩查工具（NRS2002）中，哪些指標會提高患者的營養(yǎng)風險評分？A.年齡＞70歲B.體重下降＞10%C.血清白蛋白＜35g/LD.每日攝入量＜50%E.患有嚴重疾病6.北京市人民醫(yī)院針對術(shù)后患者的營養(yǎng)支持方案中，應優(yōu)先考慮哪些營養(yǎng)素？A.蛋白質(zhì)B.維生素C.礦物質(zhì)D.脂肪E.纖維7.腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括哪些？A.脂肪肝B.電解質(zhì)紊亂C.感染D.肺部并發(fā)癥E.腸道屏障功能受損8.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥包括哪些？A.胃腸道功能正常但攝入不足B.胃腸道功能部分受損C.胃腸道功能完全喪失D.腫瘤患者惡病質(zhì)E.危重患者腸功能恢復9.營養(yǎng)支持方案的監(jiān)測指標包括哪些？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.肌肉力量D.腸鳴音E.患者主觀感受10.北京市人民醫(yī)院針對長期住院患者的營養(yǎng)支持方案中，應優(yōu)先考慮哪些營養(yǎng)支持方式？A.口服營養(yǎng)補充B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.靜脈營養(yǎng)D.腸道造瘺E.腸道空腸管三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選途徑是胃造瘺管。（×）2.營養(yǎng)風險篩查工具（NRS2002）適用于所有住院患者。（√）3.腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括脂肪肝。（√）4.北京市人民醫(yī)院建議對于術(shù)后患者，腸內(nèi)營養(yǎng)的起始劑量應為25kcal/kg·d。（×）5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥包括吸入性肺炎。（√）6.營養(yǎng)支持方案的制定需要考慮患者的經(jīng)濟條件。（×）7.腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂。（√）8.北京市人民醫(yī)院建議對于肝功能衰竭患者，每日能量攝入量應控制在25kcal/kg·d。（√）9.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥包括腸炎。（√）10.營養(yǎng)支持方案的監(jiān)測指標包括患者主觀感受。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述北京市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的制定流程。2.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥及預防措施。3.簡述腸外營養(yǎng)（TPN）的適應癥及禁忌癥。4.簡述北京市人民醫(yī)院針對危重患者的營養(yǎng)支持方案中，每日能量攝入量的計算方法。5.簡述營養(yǎng)支持方案的監(jiān)測指標及意義。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的臨床實踐，論述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥及禁忌癥。2.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的營養(yǎng)支持指南，論述腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：北京市人民醫(yī)院針對術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑是鼻胃管，因其操作簡便、并發(fā)癥少。2.A解析：老年糖尿病患者常存在肌肉流失，高蛋白營養(yǎng)支持可改善其營養(yǎng)狀況。3.B解析：根據(jù)北京市人民醫(yī)院的營養(yǎng)支持指南，胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始劑量應為30kcal/kg·d，以減少胰腺負擔。4.A解析：北京市人民醫(yī)院采用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查。5.A解析：腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括空氣栓塞、脂肪肝、感染等，但腸梗阻屬于腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。6.D解析：長期臥床患者每日蛋白質(zhì)攝入量應達到1.5g/kg·d，以維持肌肉量。7.E解析：液體量應考慮患者的心功能狀態(tài)，心功能不全者需限制液體攝入。8.B解析：腫瘤患者惡病質(zhì)常因蛋白質(zhì)攝入不足，高蛋白營養(yǎng)支持可改善其營養(yǎng)狀況。9.D解析：營養(yǎng)液溫度過高屬于腸內(nèi)營養(yǎng)泵的常見故障，但非泵本身故障。10.B解析：肝功能衰竭患者每日能量攝入量應控制在25kcal/kg·d，以減少肝臟負擔。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持方案的制定需考慮患者基礎(chǔ)代謝率、活動量、營養(yǎng)風險評分及合并癥情況，經(jīng)濟條件非核心因素。2.B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括肝功能損害、感染性并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂及肺部并發(fā)癥。3.C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選時機是預計禁食時間超過5天，或腸功能恢復困難。4.A、B、C、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥包括吸入性肺炎、腸梗阻、腸炎及營養(yǎng)液過敏。5.A、B、C、D、E解析：NRS2002中，年齡＞70歲、體重下降＞10%、血清白蛋白＜35g/L、每日攝入量＜50%、患有嚴重疾病均會提高評分。6.A、B、C、E解析：術(shù)后患者營養(yǎng)支持方案中，應優(yōu)先考慮蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及纖維。7.A、B、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括脂肪肝、電解質(zhì)紊亂、感染、肺部并發(fā)癥及腸道屏障功能受損。8.A、B、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥包括胃腸道功能正常但攝入不足、部分受損、腫瘤患者惡病質(zhì)及危重患者腸功能恢復。9.A、B、C、E解析：營養(yǎng)支持方案的監(jiān)測指標包括體重變化、血清白蛋白水平、肌肉力量及患者主觀感受。10.A、B、C解析：長期住院患者營養(yǎng)支持方案中，應優(yōu)先考慮口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)。三、判斷題答案及解析1.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選途徑是鼻胃管，而非胃造瘺管。2.√解析：NRS2002適用于所有住院患者。3.√解析：腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括脂肪肝。4.×解析：術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始劑量應為25kcal/kg·d，而非30kcal/kg·d。5.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥包括吸入性肺炎。6.×解析：營養(yǎng)支持方案的制定需考慮患者臨床需求，而非經(jīng)濟條件。7.√解析：腸外營養(yǎng)（TPN）的常見并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂。8.√解析：肝功能衰竭患者每日能量攝入量應控制在25kcal/kg·d。9.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥包括腸炎。10.√解析：營養(yǎng)支持方案的監(jiān)測指標包括患者主觀感受。四、簡答題答案及解析1.北京市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的制定流程解析：（1）營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）；（2）評估患者營養(yǎng)需求；（3）選擇營養(yǎng)支持途徑（腸內(nèi)或腸外）；（4）制定營養(yǎng)支持方案（能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素）；（5）監(jiān)測營養(yǎng)支持效果（體重、白蛋白、肌肉力量等）。2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥及預防措施解析：常見并發(fā)癥包括：吸入性肺炎、腸梗阻、腸炎、營養(yǎng)液過敏。預防措施：（1）選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑；（2）緩慢增加營養(yǎng)液濃度和量；（3）監(jiān)測患者耐受性；（4）定期清潔腸內(nèi)營養(yǎng)管。3.腸外營養(yǎng)（TPN）的適應癥及禁忌癥解析：適應癥：（1）胃腸道功能障礙；（2）嚴重營養(yǎng)不良；（3）長期禁食。禁忌癥：（1）腸功能可恢復者；（2）心功能不全者；（3）嚴重肝功能損害者。4.北京市人民醫(yī)院針對危重患者的營養(yǎng)支持方案中，每日能量攝入量的計算方法解析：危重患者每日能量攝入量計算公式：能量攝入量=基礎(chǔ)代謝率×1.25（應激系數(shù)）。基礎(chǔ)代謝率計算公式：男性=88.362+(13.397×體重kg)+(4.799×身高cm)-(5.677×年齡歲)；女性=447.593+(9.247×體重kg)+(3.098×身高cm)-(4.330×年齡歲)。5.營養(yǎng)支持方案的監(jiān)測指標及意義解析：監(jiān)測指標包括：體重變化、血清白蛋白水平、肌肉力量、血糖、電解質(zhì)等。意義：（1）評估營養(yǎng)支持效果；（2）及時調(diào)整營養(yǎng)方案；（3）預防并發(fā)癥。五、論述題答案及解析1.結(jié)合北京市人民醫(yī)院的臨床實踐，論述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥及禁忌癥解析：適應癥：（1）胃腸道功能正常但攝入不足（如術(shù)后早期）；（2）胃腸道功能部分受損（如腸梗阻術(shù)后）；（3）腫瘤患者惡病質(zhì)；（4）危重患者腸功能恢復。禁忌癥：（1）腸功能完全喪失且無法恢復者；（2）嚴重心功能不全者；（3）嚴重肝功能損害者；（4）腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌（