北京市中醫(yī)院「糖尿病腎病」早期診斷與綜合管理考核一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.北京市中醫(yī)院通常將糖尿病腎病（DN）分為多少個(gè)階段？A.3個(gè)階段B.4個(gè)階段C.5個(gè)階段D.6個(gè)階段2.在北京市中醫(yī)院的臨床實(shí)踐中，早期DN患者最常見的微量白蛋白尿排泄范圍是多少？A.＜30mg/24hB.30–300mg/24hC.＞300mg/24hD.15–200mg/24h3.北京市中醫(yī)院推薦的首選DN篩查方法是？A.腎臟超聲檢查B.24小時(shí)尿白蛋白排泄率（UAER）C.血肌酐檢測D.腎活檢4.北京市中醫(yī)院對DN早期患者血壓控制的目標(biāo)值通常是多少？A.＜120/80mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg5.北京市中醫(yī)院認(rèn)為以下哪種藥物對延緩DN進(jìn)展效果最顯著？A.阿司匹林B.ACEI或ARB類藥物C.他汀類藥物D.雙膦酸鹽類藥物6.北京市中醫(yī)院建議DN患者定期監(jiān)測腎功能，通常多久一次？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次7.北京市中醫(yī)院在DN管理中特別強(qiáng)調(diào)的生活方式干預(yù)包括？A.增加鹽攝入量B.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入C.控制體重和合理運(yùn)動(dòng)D.避免所有水果8.北京市中醫(yī)院認(rèn)為以下哪種指標(biāo)最能反映DN早期進(jìn)展？A.血壓B.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）C.腎臟超聲面積D.尿常規(guī)檢查9.北京市中醫(yī)院對DN患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，通常建議每日蛋白質(zhì)攝入量控制在多少？A.＜0.6g/kgB.0.6–0.8g/kgC.0.8–1.0g/kgD.＞1.0g/kg10.北京市中醫(yī)院在DN早期診斷中，以下哪種檢查結(jié)果提示高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展？A.尿微量白蛋白排泄率持續(xù)＜30mg/24hB.血清肌酐輕度升高（如133μmol/L）C.尿微量白蛋白排泄率波動(dòng)在30–300mg/24hD.腎臟超聲無明顯異常二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.北京市中醫(yī)院認(rèn)為DN早期管理中需要重點(diǎn)關(guān)注哪些危險(xiǎn)因素？A.高血糖B.高血壓C.高血脂D.吸煙E.肥胖2.北京市中醫(yī)院推薦DN患者使用的藥物組合可能包括？A.ACEI或ARB+二甲雙胍B.ACEI+鈣通道阻滯劑C.調(diào)脂藥物+β受體阻滯劑D.腎素抑制劑+他汀類E.雙膦酸鹽+血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）3.北京市中醫(yī)院在DN早期篩查中，以下哪些檢查結(jié)果需進(jìn)一步隨訪？A.尿微量白蛋白排泄率輕度升高（30–300mg/24h）B.血清肌酐正常C.尿微量白蛋白排泄率＜30mg/24hD.腎臟超聲提示腎臟體積增大E.尿微量白蛋白排泄率＞300mg/24h4.北京市中醫(yī)院建議DN患者控制飲食時(shí)，應(yīng)優(yōu)先減少哪些食物攝入？A.精制碳水化合物B.高嘌呤食物（如海鮮）C.高鹽食品D.動(dòng)物蛋白（如紅肉）E.高糖飲料5.北京市中醫(yī)院認(rèn)為以下哪些藥物可能加重DN？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.雷尼替丁D.雙膦酸鹽E.某些利尿劑6.北京市中醫(yī)院在DN早期管理中，常用的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.尿微量白蛋白排泄率B.血清肌酐和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.血壓和血脂D.腎臟超聲E.血糖控制情況7.北京市中醫(yī)院建議DN患者進(jìn)行的生活方式干預(yù)包括？A.戒煙限酒B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）C.控制體重（BMI＜24kg/m2）D.嚴(yán)格低蛋白飲食（＜0.6g/kg）E.保持心理平衡8.北京市中醫(yī)院認(rèn)為以下哪些情況需緊急處理？A.尿微量白蛋白排泄率突然升高至＞500mg/24hB.血壓急劇升高至180/110mmHgC.出現(xiàn)急性腎功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L）D.尿微量白蛋白排泄率持續(xù)穩(wěn)定在＜30mg/24hE.血糖控制極差（HbA1c＞10%）9.北京市中醫(yī)院在DN管理中強(qiáng)調(diào)的中醫(yī)特色干預(yù)包括？A.針灸治療B.中藥復(fù)方（如黃芪、丹參等）C.拔罐療法D.推拿按摩E.飲食調(diào)理（如山藥、玉米須等）10.北京市中醫(yī)院認(rèn)為以下哪些因素可能影響DN早期診斷的準(zhǔn)確性？A.尿白蛋白排泄率的晝夜波動(dòng)B.患者合并妊娠C.使用某些藥物（如NSAIDs）D.腎臟超聲檢查質(zhì)量不佳E.患者依從性差三、判斷題（每題1分，共10題）題目：1.北京市中醫(yī)院認(rèn)為DN早期診斷僅依賴于24小時(shí)尿白蛋白排泄率檢查。（×）2.北京市中醫(yī)院建議所有DN患者必須進(jìn)行腎活檢。（×）3.北京市中醫(yī)院推薦DN患者嚴(yán)格控制血糖至HbA1c＜6.5%。（×）4.北京市中醫(yī)院認(rèn)為DN早期患者血壓控制目標(biāo)可放寬至＜150/90mmHg。（×）5.北京市中醫(yī)院建議DN患者增加蛋白質(zhì)攝入以促進(jìn)腎功能恢復(fù)。（×）6.北京市中醫(yī)院認(rèn)為DN早期患者無需定期監(jiān)測血脂水平。（×）7.北京市中醫(yī)院推薦DN患者使用大劑量阿司匹林預(yù)防心血管事件。（×）8.北京市中醫(yī)院認(rèn)為DN早期患者可自行停用ACEI或ARB類藥物。（×）9.北京市中醫(yī)院建議DN患者進(jìn)行高強(qiáng)度的間歇性運(yùn)動(dòng)以改善腎功能。（×）10.北京市中醫(yī)院認(rèn)為DN早期患者無需關(guān)注心理狀態(tài)對病情的影響。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）題目：1.簡述北京市中醫(yī)院對DN早期患者進(jìn)行血壓管理的具體措施。2.北京市中醫(yī)院如何通過飲食干預(yù)延緩DN進(jìn)展？3.北京市中醫(yī)院推薦DN早期患者進(jìn)行哪些生活方式干預(yù)？4.北京市中醫(yī)院認(rèn)為DN早期診斷中需注意哪些常見誤區(qū)？五、案例分析題（每題10分，共2題）題目：1.患者男性，62歲，北京市居民，糖尿病史5年，近期體檢發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率由＜30mg/24h升至150mg/24h，血壓135/85mmHg，血脂正常，無其他并發(fā)癥。北京市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行早期干預(yù)和管理？2.患者女性，58歲，北京市居民，糖尿病史8年，尿微量白蛋白排泄率持續(xù)在200–300mg/24h，血壓控制尚可（130/80mmHg），近期出現(xiàn)輕度乏力、食欲不振。北京市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行綜合管理并預(yù)防進(jìn)展？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：北京市中醫(yī)院將DN分為5個(gè)階段（1期：微量白蛋白尿＜30mg/24h；2期：微量白蛋白尿30–300mg/24h；3期：大量白蛋白尿＞300mg/24h；4期：腎功能不全；5期：終末期腎?。?。2.B解析：微量白蛋白尿（30–300mg/24h）是DN早期典型表現(xiàn)，北京市中醫(yī)院建議重點(diǎn)關(guān)注此范圍。3.B解析：24小時(shí)尿白蛋白排泄率是DN篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，北京市中醫(yī)院優(yōu)先推薦。4.B解析：北京市中醫(yī)院建議血壓控制在＜130/80mmHg，以減少腎臟損傷。5.B解析：ACEI或ARB類藥物可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，延緩DN進(jìn)展，北京市中醫(yī)院推薦優(yōu)先使用。6.D解析：每年監(jiān)測腎功能可動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化，北京市中醫(yī)院建議常規(guī)執(zhí)行。7.C解析：控制體重和合理運(yùn)動(dòng)是DN管理核心，北京市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)。8.B解析：尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）最能反映早期腎損傷，北京市中醫(yī)院推薦監(jiān)測。9.B解析：0.6–0.8g/kg是DN早期推薦蛋白質(zhì)攝入范圍，北京市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)適量控制。10.B解析：血清肌酐輕度升高提示早期腎功能受損，北京市中醫(yī)院建議進(jìn)一步檢查。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖均增加DN風(fēng)險(xiǎn)，北京市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)綜合管理。2.A、B、C、D、E解析：ACEI/ARB+二甲雙胍、ACEI+CCB、調(diào)脂藥+β阻滯劑、腎素抑制劑+他汀、雙膦酸鹽+ARNI均為北京市中醫(yī)院推薦的用藥組合。3.A、B、D、E解析：尿微量白蛋白排泄率輕度升高、血清肌酐正常、腎臟超聲異常、尿微量白蛋白＞300mg/24h需進(jìn)一步隨訪。4.A、C、D、E解析：精制碳水化合物、高鹽食品、動(dòng)物蛋白、高糖飲料可能加重DN，北京市中醫(yī)院建議減少攝入。5.A、B、C、D、E解析：NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、雷尼替丁、雙膦酸鹽、某些利尿劑可能加重DN，北京市中醫(yī)院提醒注意。6.A、B、C、D、E解析：尿微量白蛋白排泄率、血清肌酐/eGFR、血壓、血脂、血糖控制均需監(jiān)測，北京市中醫(yī)院建議綜合評(píng)估。7.A、B、C、E解析：戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、心理平衡是北京市中醫(yī)院推薦的生活方式干預(yù)措施。8.A、B、C、E解析：尿微量白蛋白突然升高、血壓急劇升高、急性腎衰、血糖極差需緊急處理。9.A、B、E解析：針灸、中藥復(fù)方、飲食調(diào)理是北京市中醫(yī)院的中醫(yī)特色干預(yù)手段。10.A、B、C、D、E解析：尿白蛋白波動(dòng)、妊娠、藥物影響、超聲質(zhì)量差、依從性差均可能影響診斷準(zhǔn)確性。三、判斷題答案與解析1.×解析：DN早期診斷需結(jié)合多指標(biāo)（如血壓、血糖、血脂、腎臟超聲等），僅依賴尿白蛋白不足。2.×解析：腎活檢非必需，北京市中醫(yī)院僅對疑難病例推薦。3.×解析：HbA1c＜7.0%即可，過嚴(yán)可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：血壓控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格＜130/80mmHg。5.×解析：DN早期應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入（0.6–0.8g/kg）。6.×解析：血脂異常需監(jiān)測，高血脂增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：阿司匹林僅用于心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者，非DN常規(guī)用藥。8.×解析：DN患者需長期堅(jiān)持ACEI/ARB治療。9.×解析：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能加重腎病，北京市中醫(yī)院推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。10.×解析：心理壓力可能影響血糖和血壓，需關(guān)注。四、簡答題答案與解析1.血壓管理措施解析：北京市中醫(yī)院建議DN早期患者血壓控制在＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物，結(jié)合生活方式干預(yù)（如低鹽飲食、限制飲酒），必要時(shí)加用鈣通道阻滯劑。2.飲食干預(yù)措施解析：限制蛋白質(zhì)攝入（0.6–0.8g/kg），控制精制碳水化合物和鹽攝入，增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜），避免高嘌呤食物，推薦低脂飲食。3.生活方式干預(yù)措施解析：戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、控制體重（BMI＜24kg/m2）、心理平衡（如冥想、瑜伽），定期復(fù)查。4.常見誤區(qū)解析：①僅依賴尿白蛋白篩查；②早期DN無需藥物治療；③盲目低蛋白飲食；④忽視血壓和血脂控制；⑤過度依賴中醫(yī)干預(yù)而忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，尿微量白蛋白排泄率150mg/24h，血壓135/85mmHg解析：北京市中醫(yī)院建議：①立即啟動(dòng)ACEI類藥物（如貝那普利10mg/d）；②調(diào)整