2025第二人民醫(yī)院呼吸科「?？谱o(hù)士」晉升「高級(jí)實(shí)踐護(hù)士」案例考核一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.在第二人民醫(yī)院呼吸科，針對(duì)長(zhǎng)期臥床的COPD患者，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取哪種體位管理措施以預(yù)防呼吸衰竭？（）A.仰臥位B.半臥位C.俯臥位D.側(cè)臥位2.患者張先生，68歲，診斷為晚期肺癌，出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士評(píng)估其氧療需求時(shí)，首選的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？（）A.血氧飽和度（SpO?）B.呼吸頻率C.心率D.肺功能測(cè)試3.在制定呼吸科患者出院指導(dǎo)時(shí)，針對(duì)吸煙史超過(guò)20年的患者，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪種戒煙方法的有效性？（）A.口服戒煙藥B.戒煙門(mén)診咨詢C.呼吸訓(xùn)練D.尼古丁替代療法4.患者李女士，72歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇吸入。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士指導(dǎo)其正確使用吸入劑時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪個(gè)關(guān)鍵步驟？（）A.吸入后立即漱口B.吸入前深呼氣C.吸入后屏氣10秒D.每日使用3次5.在呼吸科病房，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者王先生氧飽和度突然下降至88%，應(yīng)首先采取的措施是？（）A.調(diào)整吸氧流量B.檢查鼻導(dǎo)管是否通暢C.測(cè)量血?dú)夥治鯠.通知醫(yī)生6.針對(duì)接受化療的肺癌患者，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的血液指標(biāo)是？（）A.血紅蛋白B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板計(jì)數(shù)D.凝血酶原時(shí)間7.在進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)優(yōu)先關(guān)注哪個(gè)參數(shù)對(duì)患者的舒適度影響最大？（）A.呼氣末正壓（PEEP）B.呼吸頻率C.潮氣量D.吸氧濃度8.患者趙先生，65歲，因肺炎住院，出現(xiàn)呼吸困難。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士評(píng)估其呼吸肌疲勞時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些體征？（）A.呼吸頻率加快B.胸廓起伏減弱C.呼吸音減弱D.皮膚濕冷9.在制定慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的家庭氧療計(jì)劃時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)建議患者使用哪種類型的氧氣裝置？（）A.高流量鼻導(dǎo)管B.低流量鼻導(dǎo)管C.氧氣面罩D.氧氣吸入器10.患者孫女士，58歲，診斷為肺結(jié)核，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在指導(dǎo)其服藥時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪種藥物的使用注意事項(xiàng)？（）A.嚴(yán)格按時(shí)服藥B.避免陽(yáng)光直射C.定期復(fù)查肝功能D.出現(xiàn)皮疹立即停藥11.在評(píng)估患者肺康復(fù)效果時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪個(gè)指標(biāo)的變化？（）A.6分鐘步行距離B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.心率12.針對(duì)接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？（）A.定時(shí)體位變化B.口腔護(hù)理C.呼吸道濕化D.以上都是13.在進(jìn)行肺功能測(cè)試前，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)告知患者哪個(gè)準(zhǔn)備事項(xiàng)最重要？（）A.禁食4小時(shí)B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)24小時(shí)C.使用支氣管擴(kuò)張劑D.保持安靜狀態(tài)14.患者劉先生，70歲，因慢性肺心病入院，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪個(gè)指標(biāo)？（）A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白C.每日進(jìn)食量D.腹脹程度15.在制定呼吸科患者的疼痛管理方案時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)優(yōu)先考慮哪種鎮(zhèn)痛藥物？（）A.芬太尼B.嗎啡C.曲馬多D.艾司奧美拉唑二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在評(píng)估COPD患者的病情時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些高危因素？（）A.長(zhǎng)期吸煙史B.慢性咳嗽C.低蛋白血癥D.肺部感染E.心功能不全2.在制定肺癌患者的姑息治療計(jì)劃時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)關(guān)注哪些癥狀管理問(wèn)題？（）A.呼吸困難B.疼痛C.厭食D.焦慮E.惡心嘔吐3.高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在指導(dǎo)患者使用吸入藥物時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)？（）A.吸入前漱口B.使用spacer儲(chǔ)霧器C.吸入后立即清理口腔D.每日固定時(shí)間用藥E.吸入后避免立即躺下4.在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？（）A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸肌萎縮C.面部壓瘡D.心律失常E.胃脹氣5.高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在評(píng)估肺結(jié)核患者的治療效果時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？（）A.痰菌轉(zhuǎn)陰B.體重增加C.咳嗽緩解D.胸片改善E.血常規(guī)正常6.在制定慢性肺病患者出院指導(dǎo)時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些康復(fù)訓(xùn)練？（）A.肺部叩擊B.縮唇呼吸C.有氧運(yùn)動(dòng)D.肌肉力量訓(xùn)練E.呼吸肌訓(xùn)練7.高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在管理呼吸科患者時(shí)，應(yīng)如何預(yù)防壓瘡？（）A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚干燥D.限制翻身頻率E.指導(dǎo)患者使用支具8.在進(jìn)行肺康復(fù)治療時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力？（）A.6分鐘步行試驗(yàn)B.心電圖監(jiān)測(cè)C.呼吸頻率變化D.血氧飽和度監(jiān)測(cè)E.肌肉力量測(cè)試9.高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在指導(dǎo)肺癌患者進(jìn)行心理支持時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？（）A.鼓勵(lì)家屬陪伴B.提供心理疏導(dǎo)C.指導(dǎo)放松訓(xùn)練D.安排社會(huì)工作者介入E.強(qiáng)調(diào)藥物治療10.在制定呼吸科患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案時(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)考慮哪些因素？（）A.患者食欲B.氮平衡C.胃腸道功能D.能量需求E.蛋白質(zhì)攝入三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例一：患者周女士，65歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院。入院時(shí)，患者呼吸困難，血氧飽和度82%，呼吸頻率28次/分鐘，心率110次/分鐘。醫(yī)生開(kāi)具了吸氧、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等治療方案。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士負(fù)責(zé)制定患者的護(hù)理計(jì)劃。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出該患者需要優(yōu)先解決的問(wèn)題。（5分）2.請(qǐng)制定該患者的氧療方案，并說(shuō)明依據(jù)。（6分）3.請(qǐng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，并說(shuō)明方法。（5分）4.請(qǐng)列出該患者需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。（4分）案例二：患者吳先生，70歲，診斷為晚期肺癌，出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難，并伴有體重下降。醫(yī)生建議進(jìn)行姑息治療，包括氧療、疼痛管理和心理支持。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士負(fù)責(zé)制定患者的家庭護(hù)理計(jì)劃。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出該患者需要重點(diǎn)管理的癥狀。（5分）2.請(qǐng)制定該患者的氧療方案，并說(shuō)明依據(jù)。（6分）3.請(qǐng)指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛管理，并說(shuō)明藥物選擇原則。（5分）4.請(qǐng)列出該患者需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。（4分）案例三：患者鄭先生，68歲，因肺炎住院，醫(yī)生決定使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。入院時(shí)，患者意識(shí)清醒，但呼吸困難，血氧飽和度88%。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士負(fù)責(zé)患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出該患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。（5分）2.請(qǐng)制定該患者的護(hù)理措施，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。（6分）3.請(qǐng)指導(dǎo)患者正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，并說(shuō)明注意事項(xiàng)。（5分）4.請(qǐng)列出該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說(shuō)明處理措施。（4分）答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：半臥位有助于提高肺活量，減少腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫，適用于COPD患者的體位管理。仰臥位可能導(dǎo)致呼吸變淺，俯臥位和側(cè)臥位不適用于長(zhǎng)期臥床患者。2.A-解析：血氧飽和度（SpO?）是評(píng)估氧療效果最直接的指標(biāo)，可實(shí)時(shí)反映患者的氧合狀況。呼吸頻率、心率和肺功能測(cè)試雖然重要，但不如SpO?敏感。3.B-解析：戒煙門(mén)診咨詢提供專業(yè)指導(dǎo)和行為支持，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者更有效?？诜錈熕帯⒛峁哦√娲煼ê秃粑?xùn)練各有側(cè)重，但戒煙門(mén)診的綜合干預(yù)效果最佳。4.B-解析：吸入前深呼氣有助于最大程度地排出肺內(nèi)殘留氣體，提高吸入劑療效。其他選項(xiàng)雖然重要，但不是關(guān)鍵步驟。5.B-解析：首先檢查鼻導(dǎo)管是否通暢可排除物理性堵塞導(dǎo)致的氧飽和度下降。其他措施雖然必要，但需在確認(rèn)通暢性后進(jìn)行。6.B-解析：化療患者易出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。血紅蛋白、血小板和凝血酶原時(shí)間雖然重要，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)與化療相關(guān)性最強(qiáng)。7.A-解析：PEEP直接影響肺順應(yīng)性和氧合，過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響患者舒適度。呼吸頻率、潮氣量和吸氧濃度雖然重要，但PEEP對(duì)舒適度的影響最大。8.B-解析：胸廓起伏減弱提示呼吸肌疲勞，是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。呼吸頻率加快、呼吸音減弱和皮膚濕冷雖然相關(guān)，但胸廓起伏減弱更具特異性。9.B-解析：COPD患者通常需要低流量、長(zhǎng)時(shí)間氧療，低流量鼻導(dǎo)管適合家庭使用。高流量鼻導(dǎo)管、氧氣面罩和氧氣吸入器各有適用場(chǎng)景，但家庭氧療首選低流量鼻導(dǎo)管。10.A-解析：嚴(yán)格按時(shí)服藥是肺結(jié)核化療成功的關(guān)鍵，需確保藥物濃度穩(wěn)定。其他選項(xiàng)雖然重要，但按時(shí)服藥是首要原則。11.A-解析：6分鐘步行距離是評(píng)估肺康復(fù)效果的核心指標(biāo)，可反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力改善。呼吸頻率、血氧飽和度和心率雖然相關(guān)，但6分鐘步行距離更具綜合性。12.D-解析：預(yù)防VAP需綜合措施，包括定時(shí)體位變化、口腔護(hù)理和呼吸道濕化。單一措施效果有限。13.B-解析：肺功能測(cè)試前需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響結(jié)果。禁食、使用支氣管擴(kuò)張劑和保持安靜狀態(tài)雖然重要，但運(yùn)動(dòng)影響最大。14.B-解析：血清白蛋白反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和慢性炎癥程度，是評(píng)估肺心病患者營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)。體重指數(shù)、每日進(jìn)食量、腹脹程度雖然相關(guān)，但白蛋白更具特異性。15.B-解析：?jiǎn)岱仁呛粑苹颊叱Ｓ玫逆?zhèn)痛藥物，對(duì)呼吸抑制的影響較小。芬太尼、曲馬多和艾司奧美拉唑各有適用場(chǎng)景，但嗎啡在呼吸科更常用。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E-解析：長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽、肺部感染和心功能不全是COPD的高危因素。低蛋白血癥雖然相關(guān)，但不是直接高危因素。2.A、B、C、D、E-解析：呼吸困難、疼痛、厭食、焦慮和惡心嘔吐是肺癌患者的常見(jiàn)癥狀，需綜合管理。3.A、B、C、D、E-解析：正確使用吸入藥物需注意漱口、使用儲(chǔ)霧器、清理口腔、固定用藥時(shí)間和避免立即躺下。4.A、B、C、D、E-解析：VAP、呼吸肌萎縮、面部壓瘡、心律失常和胃脹氣是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常見(jiàn)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。5.A、B、C、D、E-解析：痰菌轉(zhuǎn)陰、體重增加、咳嗽緩解、胸片改善和血常規(guī)正常是肺結(jié)核治療效果的重要指標(biāo)。6.A、B、C、D、E-解析：肺部叩擊、縮唇呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練都是肺康復(fù)的重要組成部分。7.A、B、C、E-解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身、使用減壓床墊、保持皮膚干燥和指導(dǎo)患者使用支具。翻身頻率限制不科學(xué)。8.A、B、C、D、E-解析：6分鐘步行試驗(yàn)、心電圖監(jiān)測(cè)、呼吸頻率變化、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和肌肉力量測(cè)試都是評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力的方法。9.A、B、C、D、E-解析：鼓勵(lì)家屬陪伴、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、社會(huì)工作者介入和藥物治療都是心理支持的有效措施。10.A、B、C、D、E-解析：營(yíng)養(yǎng)支持需考慮患者食欲、氮平衡、胃腸道功能、能量需求和蛋白質(zhì)攝入。三、案例分析題答案與解析案例一：1.優(yōu)先解決的問(wèn)題：-呼吸困難（血氧飽和度82%，呼吸頻率28次/分鐘）。（5分）-肺部感染（需進(jìn)一步檢查確認(rèn)）。2.氧療方案及依據(jù)：-方案：鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2-4L/min），維持SpO?在90%以上。-依據(jù)：COPD患者需避免高流量氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留。低流量氧療可改善氧合，同時(shí)保持呼吸驅(qū)動(dòng)。（6分）3.呼吸訓(xùn)練方法：-縮唇呼吸：吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)口唇縮小緩慢呼氣，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。-肺部叩擊：雙手掌根部并攏，輕拍患者背部，促進(jìn)痰液排出。（5分）4.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血常規(guī)、痰液變化、體重變化。（4分）案例二：1.重點(diǎn)管理的癥狀：-呼吸困難、體重下降、疼痛。（5分）2.氧療方案及依據(jù)：-方案：鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?在88%-92%。-依據(jù)：晚期肺癌患者需長(zhǎng)期氧療，低流量可避免二氧化碳潴留。（6分）3.疼痛管理及藥物選擇原則：-指導(dǎo)患者按需使用止痛藥，首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），必要時(shí)使用弱阿片類藥物（如曲馬多）。-原則：按時(shí)給藥、個(gè)體化劑量、監(jiān)測(cè)副作用。（5分）4.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-血氧飽和度、呼吸頻率、疼痛評(píng)分、體重變化、血常規(guī)、肝腎功能。（4分）案例三：1.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-血氧飽和度、呼吸頻率、心率、意識(shí)狀態(tài)、面部皮膚情況。（5分）2.預(yù)防