重慶市人民醫(yī)院作業(yè)治療文書書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.作業(yè)治療評估中，以下哪項不屬于ADL（日常生活活動能力）評估的范疇？A.穿衣B.進(jìn)食C.社交技能D.如廁2.在重慶市人民醫(yī)院，作業(yè)治療師記錄患者“坐位平衡訓(xùn)練”，應(yīng)使用哪種評估量表？A.FIM量表B.Berg平衡量表C.改良Ashworth量表D.Barthel指數(shù)3.患者因腦卒中導(dǎo)致單側(cè)肢體活動受限，作業(yè)治療師制定的目標(biāo)應(yīng)側(cè)重于：A.肌肉力量訓(xùn)練B.精細(xì)動作恢復(fù)C.輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練D.認(rèn)知功能改善4.作業(yè)治療文書中，“OT目標(biāo)”應(yīng)明確具體，以下哪項不符合SMART原則？A.“提高患者手部抓握能力”B.“患者每天獨立完成穿衣”C.“患者能坐穩(wěn)1分鐘”D.“患者情緒有所改善”5.重慶市人民醫(yī)院對作業(yè)治療師記錄的書寫要求中，以下哪項是錯誤的？A.須使用醫(yī)院統(tǒng)一模板B.每日治療內(nèi)容需詳細(xì)記錄C.可使用縮寫符號（如“ADL”）D.須包含患者及家屬簽名6.患者因骨折術(shù)后需進(jìn)行ADL訓(xùn)練，作業(yè)治療師應(yīng)優(yōu)先選擇哪種訓(xùn)練方式？A.視頻示范B.手把手指導(dǎo)C.書面手冊D.虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練7.在重慶市，作業(yè)治療師記錄“社區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練”，應(yīng)重點關(guān)注患者的：A.職業(yè)技能恢復(fù)B.家庭環(huán)境改造C.交通工具使用D.社交技能重建8.患者因手部燒傷導(dǎo)致活動受限，作業(yè)治療師制定的目標(biāo)應(yīng)包括：A.握力訓(xùn)練B.手部溫?zé)岑煼–.輪椅操作訓(xùn)練D.認(rèn)知評估9.作業(yè)治療師記錄“認(rèn)知訓(xùn)練”，應(yīng)使用的量表是：A.MoCA量表B.FIM量表C.Berg平衡量表D.改良Ashworth量表10.在重慶市人民醫(yī)院，作業(yè)治療文書的審核應(yīng)由誰負(fù)責(zé)？A.患者本人B.主管醫(yī)生C.作業(yè)治療組長D.護(hù)士長答案與解析：1.C（ADL包括穿衣、進(jìn)食、如廁，社交技能屬于IADL范疇。）2.B（Berg平衡量表用于評估坐位和站立平衡能力。）3.C（腦卒中患者需優(yōu)先進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以改善獨立性。）4.D（“情緒改善”缺乏量化指標(biāo)，不符合SMART原則。）5.C（重慶市人民醫(yī)院要求文書無縮寫符號，需全稱書寫。）6.B（手把手指導(dǎo)更適用于術(shù)后早期ADL訓(xùn)練。）7.B（重慶社區(qū)環(huán)境復(fù)雜，需優(yōu)先關(guān)注家庭環(huán)境改造。）8.A（手部燒傷患者需進(jìn)行握力訓(xùn)練以恢復(fù)功能。）9.A（MoCA量表用于認(rèn)知功能評估。）10.C（作業(yè)治療組長負(fù)責(zé)審核文書質(zhì)量。）二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.作業(yè)治療師記錄“環(huán)境改造建議”，可能包括：A.調(diào)整床的高度B.安裝扶手C.更換門鎖D.購買輪椅2.在重慶市，作業(yè)治療師記錄“職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練”，可能涉及：A.職業(yè)興趣評估B.工作模擬訓(xùn)練C.心理支持D.辦公設(shè)備調(diào)整3.患者因腦癱導(dǎo)致運動障礙，作業(yè)治療師記錄的康復(fù)目標(biāo)可能包括：A.改善坐位平衡B.提高步行能力C.手部精細(xì)動作訓(xùn)練D.社交技能提升4.作業(yè)治療師記錄“ADL訓(xùn)練”，可能包含：A.穿衣訓(xùn)練B.進(jìn)食訓(xùn)練C.如廁訓(xùn)練D.社交技能訓(xùn)練5.在重慶市人民醫(yī)院，作業(yè)治療師記錄“認(rèn)知訓(xùn)練”，可能包括：A.注意力訓(xùn)練B.記憶訓(xùn)練C.執(zhí)行功能訓(xùn)練D.情緒管理訓(xùn)練6.患者因骨折術(shù)后需進(jìn)行“作業(yè)活動訓(xùn)練”，可能包括：A.簡單手工制作B.書寫訓(xùn)練C.食物準(zhǔn)備D.輪椅駕駛訓(xùn)練7.作業(yè)治療師記錄“社區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練”，可能包括：A.公共交通使用B.購物訓(xùn)練C.社交活動參與D.緊急情況應(yīng)對8.患者因脊髓損傷導(dǎo)致肢體癱瘓，作業(yè)治療師記錄的康復(fù)目標(biāo)可能包括：A.輪椅操作訓(xùn)練B.姿勢轉(zhuǎn)移訓(xùn)練C.日常生活輔助器具使用D.社交技能訓(xùn)練9.作業(yè)治療師記錄“職業(yè)康復(fù)”，可能包括：A.職業(yè)評估B.工作環(huán)境改造C.心理咨詢D.職業(yè)培訓(xùn)10.在重慶市，作業(yè)治療師記錄“家庭康復(fù)指導(dǎo)”，可能包括：A.理療師指導(dǎo)B.家庭成員培訓(xùn)C.康復(fù)計劃制定D.康復(fù)設(shè)備使用答案與解析：1.ABC（環(huán)境改造包括調(diào)整床高、安裝扶手、更換門鎖，輪椅屬于輔助器具。）2.ABCD（職業(yè)康復(fù)包括興趣評估、工作模擬、心理支持和設(shè)備調(diào)整。）3.ABC（腦癱患者需關(guān)注坐位平衡、步行和手部精細(xì)動作。）4.ABC（ADL包括穿衣、進(jìn)食、如廁，社交技能屬于IADL。）5.ABCD（認(rèn)知訓(xùn)練包括注意力、記憶、執(zhí)行功能和情緒管理。）6.ABCD（作業(yè)活動訓(xùn)練包括手工、書寫、食物準(zhǔn)備和輪椅駕駛。）7.ABCD（社區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練包括公共交通、購物、社交和緊急應(yīng)對。）8.ABCD（脊髓損傷患者需關(guān)注輪椅操作、姿勢轉(zhuǎn)移、輔助器具和社交技能。）9.ABCD（職業(yè)康復(fù)包括評估、環(huán)境改造、心理咨詢和培訓(xùn)。）10.BCD（家庭康復(fù)指導(dǎo)包括家庭成員培訓(xùn)、計劃制定和設(shè)備使用，理療師指導(dǎo)不屬于作業(yè)治療范疇。）三、判斷題（每題2分，共15題）題目：1.作業(yè)治療師記錄“患者拒絕參與訓(xùn)練”，應(yīng)直接記錄拒絕原因，無需分析原因。（×）2.在重慶市人民醫(yī)院，作業(yè)治療文書需每日由主管醫(yī)生審核。（×）3.患者因手部燒傷導(dǎo)致活動受限，作業(yè)治療師記錄“手部溫?zé)岑煼ā?，?yīng)詳細(xì)描述溫度和時間。（√）4.作業(yè)治療師記錄“認(rèn)知訓(xùn)練”，只需記錄訓(xùn)練內(nèi)容，無需記錄患者反應(yīng)。（×）5.在重慶市，作業(yè)治療師記錄“職業(yè)康復(fù)”，需關(guān)注患者是否重返原工作崗位。（√）6.患者因腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙，作業(yè)治療師記錄“進(jìn)食訓(xùn)練”，應(yīng)記錄患者進(jìn)食速度和嗆咳情況。（√）7.作業(yè)治療師記錄“社區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練”，只需記錄訓(xùn)練內(nèi)容，無需記錄患者獨立程度。（×）8.在重慶市人民醫(yī)院，作業(yè)治療師記錄“家庭康復(fù)指導(dǎo)”，無需記錄家庭成員的反饋。（×）9.患者因骨折術(shù)后需進(jìn)行ADL訓(xùn)練，作業(yè)治療師記錄“穿衣訓(xùn)練”，應(yīng)記錄患者的完成時間和質(zhì)量。（√）10.作業(yè)治療師記錄“輪椅操作訓(xùn)練”，只需記錄訓(xùn)練次數(shù)，無需記錄患者操作熟練度。（×）11.在重慶市，作業(yè)治療師記錄“職業(yè)康復(fù)”，需記錄患者的職業(yè)興趣變化。（√）12.患者因腦癱導(dǎo)致運動障礙，作業(yè)治療師記錄“坐位平衡訓(xùn)練”，應(yīng)記錄患者的平衡能力等級。（√）13.作業(yè)治療師記錄“環(huán)境改造建議”，只需記錄改造內(nèi)容，無需記錄患者滿意度。（×）14.在重慶市人民醫(yī)院，作業(yè)治療師記錄“認(rèn)知訓(xùn)練”，需記錄患者的認(rèn)知功能變化情況。（√）15.患者因脊髓損傷導(dǎo)致肢體癱瘓，作業(yè)治療師記錄“姿勢轉(zhuǎn)移訓(xùn)練”，應(yīng)記錄患者的轉(zhuǎn)移時間和安全性。（√）答案與解析：1.×（需分析拒絕原因，如疼痛、焦慮等。）2.×（由作業(yè)治療組長審核。）3.√（需詳細(xì)記錄溫度和時間，以評估療效。）4.×（需記錄患者反應(yīng)，如注意力、配合度等。）5.√（需關(guān)注患者是否重返原崗位或新崗位。）6.√（需記錄進(jìn)食速度和嗆咳情況，以評估吞咽功能。）7.×（需記錄患者獨立程度，如能否獨立完成。）8.×（需記錄家庭成員反饋，以調(diào)整康復(fù)計劃。）9.√（需記錄完成時間和質(zhì)量，以評估進(jìn)展。）10.×（需記錄操作熟練度，如轉(zhuǎn)移次數(shù)、安全性等。）11.√（需記錄職業(yè)興趣變化，以調(diào)整康復(fù)計劃。）12.√（需記錄平衡能力等級，如Berg量表評分。）13.×（需記錄患者滿意度，以評估改造效果。）14.√（需記錄認(rèn)知功能變化，如MoCA量表評分。）15.√（需記錄轉(zhuǎn)移時間和安全性，以評估康復(fù)效果。）四、簡答題（每題5分，共4題）題目：1.簡述重慶市人民醫(yī)院作業(yè)治療文書的書寫要求。2.作業(yè)治療師記錄“社區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練”時，應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？3.患者因腦卒中導(dǎo)致運動障礙，作業(yè)治療師記錄“ADL訓(xùn)練”時，應(yīng)如何體現(xiàn)SMART原則？4.在重慶市，作業(yè)治療師記錄“職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練”時，如何評估患者的職業(yè)適應(yīng)能力？答案與解析：1.重慶市人民醫(yī)院作業(yè)治療文書書寫要求：-使用醫(yī)院統(tǒng)一模板，不得隨意修改；-每日治療內(nèi)容需詳細(xì)記錄，包括訓(xùn)練項目、時間、強(qiáng)度、患者反應(yīng)等；-文書無縮寫符號，需全稱書寫；-須包含患者及家屬簽名確認(rèn)；-須由作業(yè)治療組長審核；-需記錄康復(fù)目標(biāo)及達(dá)成情況。2.社區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練重點關(guān)注：-交通工具使用（如公交車、地鐵）；-購物訓(xùn)練（如超市購物、支付方式）；-社交活動參與（如社區(qū)活動、志愿者服務(wù)）；-緊急情況應(yīng)對（如跌倒、急救電話撥打）。3.ADL訓(xùn)練體現(xiàn)SMART原則：-S（Specific）：明確訓(xùn)練目標(biāo)，如“患者每天獨立完成穿衣”；-M（Measurable）：量化指標(biāo)，如“患者穿衣時間縮短至5分鐘”；-A（Achievable）：目標(biāo)需現(xiàn)實，如從輔助穿衣到獨立穿衣；-R（Relevant）：與患者生活需求相關(guān)，如穿衣是ADL核心能力；-T（Time-bound）：設(shè)定時間限制，如“4周內(nèi)完成訓(xùn)練”。4.職業(yè)適應(yīng)能力評估方法：-職業(yè)興趣評估（如使用霍蘭德職業(yè)興趣量表）；-工作模擬訓(xùn)練（如辦公室任務(wù)模擬）；-心理支持（如壓力管理、職業(yè)咨詢）；-工作環(huán)境改造（如調(diào)整辦公設(shè)備）；-職業(yè)培訓(xùn)（如技能提升課程）。五、論述題（每題10分，共2題）題目：1.結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實際情況，論述作業(yè)治療師如何通過文書書寫提升患者康復(fù)效果。2.在重慶市，作業(yè)治療師記錄“環(huán)境改造建議”時，應(yīng)如何與患者及家屬有效溝通？答案與解析：1.作業(yè)治療師如何通過文書書寫提升患者康復(fù)效果：-詳細(xì)記錄治療過程：文書需記錄每日治療內(nèi)容、強(qiáng)度、患者反應(yīng)，以便動態(tài)調(diào)整康復(fù)計劃；-量化康復(fù)目標(biāo)：使用SMART原則制定目標(biāo)，如“患者每天獨立完成穿衣”，并記錄達(dá)成情況；-評估環(huán)境因素：記錄患者家庭、社區(qū)環(huán)境，提出改造建議，如調(diào)整床高、安裝扶手；-關(guān)注患者心理：記錄患者情緒變化，提供心理支持，如焦慮、抑郁等；-跨學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、護(hù)士記錄同步，確?？祻?fù)計劃一致；-重慶市針對性：結(jié)合重慶地形特點（如山城、公共交通復(fù)雜），制定針對性訓(xùn)練，如輪椅駕駛、公共交通使用訓(xùn)練。2.環(huán)境改造建議的有效溝通方法：-提前準(zhǔn)備：查閱患者家庭