2025中心醫(yī)院再次心臟手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在再次心臟手術(shù)中，術(shù)前評(píng)估中最重要的指標(biāo)是（）。A.患者年齡B.心功能分級(jí)C.肺功能參數(shù)D.血壓水平答案：B解析：心功能分級(jí)直接反映心臟代償能力，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后管理至關(guān)重要。2.再次心臟手術(shù)后，早期心律失常最常見的類型是（）。A.室性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.房性早搏D.竇性心律不齊答案：C解析：開放性心臟手術(shù)對(duì)心肌和電生理系統(tǒng)干擾較大，房性早搏發(fā)生率最高。3.再次冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中，首選的縫合方法是（）。A.間斷縫合B.連續(xù)縫合C.8字縫合D.全層縫合答案：B解析：連續(xù)縫合可減少針孔張力，降低術(shù)后出血和假性動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)。4.再次心臟手術(shù)后，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的首要原則是（）。A.低潮氣量，高呼吸頻率B.高潮氣量，低呼吸頻率C.保持自主呼吸頻率D.避免肺不張答案：A解析：低潮氣量可減少肺損傷，高呼吸頻率改善氧合，適用于術(shù)后早期。5.再次心臟手術(shù)中，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間超過多少分鐘需特別注意心肌保護(hù)？（）A.30分鐘B.45分鐘C.60分鐘D.90分鐘答案：C解析：超過60分鐘易導(dǎo)致心肌缺血損傷，需加強(qiáng)保護(hù)措施。6.再次心臟手術(shù)后，早期出現(xiàn)低心排綜合征，首選治療是（）。A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.腎上腺素答案：B解析：去甲腎上腺素可提高外周血管阻力，改善心輸出量。7.再次心臟手術(shù)中，術(shù)后出血最常見的部位是（）。A.心肌表面B.主動(dòng)脈吻合口C.肺動(dòng)脈分支D.腔靜脈插管處答案：B解析：主動(dòng)脈吻合口張力高，易發(fā)生出血。8.再次心臟手術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓的最佳措施是（）。A.間歇性充氣加壓裝置B.低分子肝素C.患肢抬高D.抗凝藥物答案：A解析：間歇性充氣加壓裝置可主動(dòng)促進(jìn)下肢血流，預(yù)防血栓形成。9.再次心臟手術(shù)中，左心室重構(gòu)的關(guān)鍵因素是（）。A.心肌細(xì)胞肥大B.心肌纖維化C.心包束縛D.肺動(dòng)脈高壓答案：B解析：心肌纖維化可導(dǎo)致心室僵硬度增加，影響舒張功能。10.再次心臟手術(shù)后，早期感染最常見的病原體是（）。A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.腸球菌D.真菌答案：A解析：手術(shù)創(chuàng)面和植入器械易滋生葡萄球菌。二、多選題（每題3分，共10題）1.再次心臟手術(shù)后，呼吸功能支持需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？（）A.PaO?B.PaCO?C.肺活量D.呼吸頻率E.潮氣量答案：A、B、D、E解析：氧合、酸堿平衡、呼吸力學(xué)需全面評(píng)估。2.再次心臟手術(shù)中，心肌保護(hù)液的選擇需考慮（）。A.酸堿度B.鈣離子濃度C.滲透壓D.溫度E.腎上腺素答案：A、B、C、D解析：保護(hù)液需維持心肌生理環(huán)境穩(wěn)定，腎上腺素非標(biāo)準(zhǔn)成分。3.再次心臟手術(shù)后，腎功能監(jiān)測需關(guān)注（）。A.肌酐水平B.尿量C.尿鈉排泄D.血壓波動(dòng)E.血?dú)夥治龃鸢福篈、B、C解析：腎功能與循環(huán)灌注密切相關(guān)，血壓和血?dú)鉃殚g接指標(biāo)。4.再次心臟手術(shù)中，主動(dòng)脈阻斷期間需維持（）。A.心率穩(wěn)定B.血壓平穩(wěn)C.心肌灌注壓D.酸堿平衡E.體溫正常答案：A、B、C、D、E解析：阻斷期間需全面維持生理穩(wěn)定。5.再次心臟手術(shù)后，預(yù)防肺栓塞的措施包括（）。A.抗凝治療B.肺動(dòng)脈導(dǎo)管C.患肢活動(dòng)D.下肢加壓E.深呼吸訓(xùn)練答案：A、C、D、E解析：肺動(dòng)脈導(dǎo)管主要用于監(jiān)測，非預(yù)防措施。6.再次心臟手術(shù)中，術(shù)后疼痛管理需考慮（）。A.肌肉松弛劑B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.非甾體抗炎藥D.神經(jīng)阻滯E.患者自控鎮(zhèn)痛泵答案：B、C、D、E解析：肌肉松弛劑主要用于手術(shù)期間，術(shù)后不常用。7.再次心臟手術(shù)后，心律失常的常見誘因包括（）。A.電解質(zhì)紊亂B.藥物影響C.低溫D.肺部感染E.腎功能不全答案：A、B、C、D、E解析：多種因素可誘發(fā)心律失常。8.再次心臟手術(shù)中，心臟移植的適應(yīng)癥包括（）。A.心衰難治性B.機(jī)械輔助支持依賴C.嚴(yán)重瓣膜病變D.心臟腫瘤E.合并肺動(dòng)脈高壓答案：A、B解析：移植主要針對(duì)終末期心衰，其他情況需綜合評(píng)估。9.再次心臟手術(shù)后，早期并發(fā)癥需警惕（）。A.低心排B.出血C.感染D.肺栓塞E.腎功能衰竭答案：A、B、C、D、E解析：早期并發(fā)癥需全面監(jiān)測和處理。10.再次心臟手術(shù)中，左心室輔助裝置（LVAD）植入的適應(yīng)癥包括（）。A.心源性休克B.心臟驟停復(fù)蘇后C.終末期心衰D.心臟移植等待期E.嚴(yán)重瓣膜反流答案：A、B、C、D解析：LVAD主要用于終末期心衰，瓣膜反流非絕對(duì)適應(yīng)癥。三、判斷題（每題1分，共10題）1.再次心臟手術(shù)后，早期使用利尿劑可改善心功能。（×）解析：過度利尿可能導(dǎo)致血容量不足，加重低心排。2.再次心臟手術(shù)中，主動(dòng)脈阻斷期間可完全停止心肌灌注。（×）解析：需根據(jù)阻斷時(shí)間采用不同心肌保護(hù)策略。3.再次心臟手術(shù)后，早期心房顫動(dòng)通常無需特殊處理。（×）解析：需評(píng)估原因，部分情況需電復(fù)律。4.再次心臟手術(shù)中，機(jī)械通氣時(shí)間越長越好。（×）解析：過度通氣可導(dǎo)致肺損傷和低氧血癥。5.再次心臟手術(shù)后，早期使用多巴酚丁胺可改善心輸出量。（√）解析：可增強(qiáng)心肌收縮力，適用于低心排。6.再次心臟手術(shù)中，術(shù)后出血主要來自心肌表面。（×）解析：最常見的是吻合口出血。7.再次心臟手術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素需覆蓋葡萄球菌和鏈球菌。（√）解析：術(shù)后感染最常見病原體。8.再次心臟手術(shù)中，左心室重構(gòu)不可逆。（×）解析：早期干預(yù)可延緩或改善重構(gòu)。9.再次心臟手術(shù)后，早期使用阿司匹林可預(yù)防血栓形成。（√）解析：可抑制血小板聚集。10.再次心臟手術(shù)中，心臟移植的排斥反應(yīng)僅發(fā)生在術(shù)后早期。（×）解析：排斥反應(yīng)可反復(fù)發(fā)生，需長期監(jiān)測。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述再次心臟手術(shù)后早期低心排綜合征的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：-心源性：心肌損傷、瓣膜反流/狹窄、心律失常-腎源性：低血容量、腎功能衰竭-肺源性：肺水腫、ARDS-藥物性：強(qiáng)心藥過量/不足需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。2.簡述再次心臟手術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。答案：-手術(shù)區(qū)域消毒徹底-術(shù)中無菌操作-術(shù)后傷口管理-抗生素規(guī)范使用-呼吸道、泌尿道感染預(yù)防3.簡述再次心臟手術(shù)后早期心律失常的處理原則。答案：-穩(wěn)定生命體征-電解質(zhì)紊亂糾正-藥物調(diào)整（如強(qiáng)心藥、抗心律失常藥）-必要時(shí)電復(fù)律-原發(fā)病控制4.簡述再次心臟手術(shù)后肺水腫的常見原因及處理。答案：-原因：心功能不全、低蛋白血癥、輸液過快-處理：利尿、強(qiáng)心、限制補(bǔ)液、氧療、病因治療5.簡述再次心臟手術(shù)后使用左心室輔助裝置（LVAD）的注意事項(xiàng)。答案：-監(jiān)測出血、感染、栓塞-出血需停泵處理-抗凝管理嚴(yán)格-皮膚護(hù)理預(yù)防破潰-遠(yuǎn)期需考慮心臟移植五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，65歲，因“反復(fù)心絞痛2年，再次冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后3天”，突發(fā)呼吸困難、煩躁，查體：心率120次/分，律不齊，血壓90/60mmHg，雙肺濕啰音。問：（1）可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些措施？答案：（1）診斷：急性左心衰伴心律失常（如室早、房顫）（2）措施：-立即吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜-快速利尿（呋塞米）-血管活性藥（多巴胺、去甲腎上腺素）-心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治?必要時(shí)電復(fù)律或手術(shù)干預(yù)2.患者，女，70歲，因“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后5天”，出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫，體溫38.5℃，血常規(guī)W