天津市人民醫(yī)院取栓治療適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)天津市人民醫(yī)院卒中中心指南，急性缺血性卒中患者發(fā)病至血管內(nèi)治療時間窗為多少時，首選取栓治療？A.4.5小時B.6小時C.4.5-6小時D.8小時答案：C2.患者為62歲男性，急性前循環(huán)大動脈閉塞，NIHSS評分12分，發(fā)病5小時，既往有高血壓病史10年，控制不佳。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是相對禁忌證？A.近期（<3個月）腦出血B.重度心功能不全（LVEF<30%）C.對側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄（>70%）D.年齡＞80歲答案：B3.患者為女性，68歲，急性基底動脈閉塞，發(fā)病3.5小時，NIHSS評分9分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是絕對禁忌證？A.梗死區(qū)域出現(xiàn)早期缺血改變B.近期（<6個月）腦梗死且無神經(jīng)功能缺損C.患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合治療D.對比劑腎?。I功能不全）答案：C4.患者為男性，75歲，急性左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，發(fā)病6小時，NIHSS評分15分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是必須滿足的條件？A.梗死區(qū)域DWI呈高信號B.患者近期有重大軀體疾病（如重度心力衰竭）C.血管造影顯示血栓遠(yuǎn)端血流恢復(fù)良好D.患者家屬拒絕治療答案：C5.患者為女性，58歲，急性右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段閉塞，發(fā)病4小時，NIHSS評分8分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是重要參考指標(biāo)？A.患者既往有糖尿病酮癥酸中毒B.血管造影顯示血栓位于頸內(nèi)動脈分叉處C.患者存在嚴(yán)重精神障礙，無法配合治療D.梗死區(qū)域ASPECTS評分≤3分答案：B6.患者為男性，65歲，急性左側(cè)椎動脈閉塞，發(fā)病3小時，NIHSS評分6分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是可能影響治療決策的因素？A.患者近期有短暫性腦缺血發(fā)作B.血管造影顯示血栓位于椎動脈近端C.患者存在嚴(yán)重肺部感染D.梗死區(qū)域DWI呈等信號答案：B7.患者為女性，70歲，急性右側(cè)大腦后動脈P1段閉塞，發(fā)病5小時，NIHSS評分10分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是相對禁忌證？A.梗死區(qū)域出現(xiàn)早期缺血改變B.患者存在嚴(yán)重腎功能不全C.血管造影顯示血栓遠(yuǎn)端血流恢復(fù)良好D.患者近期有腦出血病史（<3個月）答案：B8.患者為男性，60歲，急性左側(cè)大腦中動脈M2段閉塞，發(fā)病4.5小時，NIHSS評分7分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是必須排除的情況？A.患者存在重度高血壓（血壓＞180/110mmHg）B.血管造影顯示血栓位于M2段近端C.患者近期有重大軀體疾?。ㄈ缰囟刃牧λソ撸〥.梗死區(qū)域DWI呈高信號答案：A9.患者為女性，55歲，急性右側(cè)頸內(nèi)動脈C2段閉塞，發(fā)病3.5小時，NIHSS評分5分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是重要參考指標(biāo)？A.患者存在嚴(yán)重精神障礙，無法配合治療B.血管造影顯示血栓位于頸內(nèi)動脈分叉處C.患者近期有腦出血病史（<6個月）D.梗死區(qū)域ASPECTS評分≥8分答案：D10.患者為男性，68歲，急性左側(cè)基底動脈閉塞，發(fā)病6小時，NIHSS評分14分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪項(xiàng)是必須滿足的條件？A.患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合治療B.血管造影顯示血栓遠(yuǎn)端血流恢復(fù)良好C.患者近期有腦出血病史（<3個月）D.患者家屬拒絕治療答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市人民醫(yī)院評估急性缺血性卒中患者取栓適應(yīng)證時，以下哪些是必須滿足的條件？A.發(fā)病至首次影像學(xué)評估時間窗在6小時內(nèi)B.血管造影顯示血栓位于大血管（M1、M2、A1、P1段）C.梗死區(qū)域DWI呈高信號D.患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)E.NIHSS評分≥6分答案：ABDE2.患者為男性，70歲，急性左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，發(fā)病5小時，NIHSS評分12分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪些是相對禁忌證？A.近期（<3個月）腦出血B.重度心功能不全（LVEF<30%）C.對側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄（>70%）D.年齡＞80歲E.患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合治療答案：ABCD3.患者為女性，58歲，急性右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段閉塞，發(fā)病4小時，NIHSS評分8分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪些是重要參考指標(biāo)？A.血管造影顯示血栓位于頸內(nèi)動脈分叉處B.梗死區(qū)域ASPECTS評分≥8分C.患者存在嚴(yán)重腎功能不全D.患者近期有短暫性腦缺血發(fā)作E.患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)答案：ABE4.患者為男性，65歲，急性左側(cè)椎動脈閉塞，發(fā)病3小時，NIHSS評分6分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪些是可能影響治療決策的因素？A.血管造影顯示血栓位于椎動脈近端B.患者存在嚴(yán)重肺部感染C.梗死區(qū)域DWI呈等信號D.患者近期有腦出血病史（<3個月）E.患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)答案：ABE5.患者為女性，70歲，急性右側(cè)大腦后動脈P1段閉塞，發(fā)病5小時，NIHSS評分10分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪些是相對禁忌證？A.患者存在嚴(yán)重腎功能不全B.梗死區(qū)域出現(xiàn)早期缺血改變C.血管造影顯示血栓遠(yuǎn)端血流恢復(fù)良好D.患者近期有腦出血病史（<3個月）E.患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)答案：AD6.患者為男性，60歲，急性左側(cè)大腦中動脈M2段閉塞，發(fā)病4.5小時，NIHSS評分7分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪些是必須排除的情況？A.患者存在重度高血壓（血壓＞180/110mmHg）B.血管造影顯示血栓位于M2段近端C.患者近期有重大軀體疾?。ㄈ缰囟刃牧λソ撸〥.梗死區(qū)域DWI呈高信號E.患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)答案：ABCE7.患者為女性，55歲，急性右側(cè)頸內(nèi)動脈C2段閉塞，發(fā)病3.5小時，NIHSS評分5分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪些是重要參考指標(biāo)？A.患者存在嚴(yán)重精神障礙，無法配合治療B.血管造影顯示血栓位于頸內(nèi)動脈分叉處C.患者近期有腦出血病史（<6個月）D.梗死區(qū)域ASPECTS評分≥8分E.患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)答案：DE8.患者為男性，68歲，急性左側(cè)基底動脈閉塞，發(fā)病6小時，NIHSS評分14分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪些是必須滿足的條件？A.患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合治療B.血管造影顯示血栓遠(yuǎn)端血流恢復(fù)良好C.患者近期有腦出血病史（<3個月）D.患者家屬拒絕治療E.患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)答案：BE9.天津市人民醫(yī)院評估急性缺血性卒中患者取栓適應(yīng)證時，以下哪些是必須排除的情況？A.患者存在重度高血壓（血壓＞180/110mmHg）B.血管造影顯示血栓位于小血管（M3、P2段）C.患者近期有腦出血病史（<3個月）D.患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合治療E.患者生命體征不穩(wěn)定，無法耐受手術(shù)答案：ACE10.患者為女性，62歲，急性左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，發(fā)病4.5小時，NIHSS評分11分。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，以下哪些是重要參考指標(biāo)？A.梗死區(qū)域DWI呈高信號B.血管造影顯示血栓遠(yuǎn)端血流恢復(fù)良好C.患者存在嚴(yán)重腎功能不全D.患者近期有短暫性腦缺血發(fā)作E.患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)答案：BE三、判斷題（每題1分，共15題）1.天津市人民醫(yī)院卒中中心指南規(guī)定，急性缺血性卒中患者發(fā)病至血管內(nèi)治療時間窗為6小時。答案：正確2.患者為男性，75歲，急性左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，發(fā)病6小時，NIHSS評分15分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，年齡是必須排除的因素。答案：錯誤3.患者為女性，58歲，急性右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段閉塞，發(fā)病4小時，NIHSS評分8分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，近期腦出血病史（<3個月）是相對禁忌證。答案：正確4.患者為男性，65歲，急性左側(cè)椎動脈閉塞，發(fā)病3小時，NIHSS評分6分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，嚴(yán)重肺部感染是相對禁忌證。答案：正確5.患者為女性，70歲，急性右側(cè)大腦后動脈P1段閉塞，發(fā)病5小時，NIHSS評分10分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，腎功能不全不影響治療決策。答案：錯誤6.患者為男性，60歲，急性左側(cè)大腦中動脈M2段閉塞，發(fā)病4.5小時，NIHSS評分7分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，血壓控制不佳（＞180/110mmHg）是絕對禁忌證。答案：錯誤7.患者為女性，55歲，急性右側(cè)頸內(nèi)動脈C2段閉塞，發(fā)病3.5小時，NIHSS評分5分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，ASPECTS評分≥8分是重要參考指標(biāo)。答案：正確8.患者為男性，68歲，急性左側(cè)基底動脈閉塞，發(fā)病6小時，NIHSS評分14分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，嚴(yán)重認(rèn)知障礙是相對禁忌證。答案：錯誤9.天津市人民醫(yī)院卒中中心指南規(guī)定，急性缺血性卒中患者發(fā)病至首次影像學(xué)評估時間窗為4.5小時。答案：錯誤10.患者為女性，62歲，急性左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，發(fā)病4.5小時，NIHSS評分11分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，血栓遠(yuǎn)端血流恢復(fù)良好是必須滿足的條件。答案：正確11.患者為男性，75歲，急性右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段閉塞，發(fā)病6小時，NIHSS評分15分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，年齡＞80歲是相對禁忌證。答案：錯誤12.患者為女性，58歲，急性左側(cè)椎動脈閉塞，發(fā)病3小時，NIHSS評分6分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，嚴(yán)重肺部感染是相對禁忌證。答案：正確13.患者為男性，65歲，急性右側(cè)大腦后動脈P1段閉塞，發(fā)病5小時，NIHSS評分10分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，腎功能不全不影響治療決策。答案：錯誤14.患者為女性，70歲，急性左側(cè)大腦中動脈M2段閉塞，發(fā)病4.5小時，NIHSS評分7分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，ASPECTS評分≥8分是重要參考指標(biāo)。答案：正確15.患者為男性，68歲，急性左側(cè)基底動脈閉塞，發(fā)病6小時，NIHSS評分14分，天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，嚴(yán)重認(rèn)知障礙是相對禁忌證。答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述天津市人民醫(yī)院評估急性缺血性卒中患者取栓適應(yīng)證時，必須滿足的三個核心條件。答案：（1）發(fā)病至首次影像學(xué)評估時間窗在6小時內(nèi)；（2）血管造影顯示血栓位于大血管（M1、M2、A1、P1段）；（3）患者生命體征穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)。2.簡述天津市人民醫(yī)院評估急性缺血性卒中患者取栓適應(yīng)證時，常見的相對禁忌證有哪些？答案：（1）近期（<3個月）腦出血；（2）重度心功能不全（LVEF<30%）；（3）對側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄（>70%）；（4）年齡＞80歲；（5）嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合治療。3.簡述天津市人民醫(yī)院評估急性缺血性卒中患者取栓適應(yīng)證時，重要的參考指標(biāo)有哪些？答案：（1）NIHSS評分（≥6分）；（2）梗死區(qū)域ASPECTS評分（≥6分）；（3）梗死區(qū)域DWI信號變化（高信號提示急性梗死）；（4）血管造影顯示血栓形態(tài)及遠(yuǎn)端血流情況。4.簡述天津市人民醫(yī)院評估急性缺血性卒中患者取栓適應(yīng)證時，必須排除的情況有哪些？答案：（1）重度高血壓（血壓＞180/110mmHg）；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全；（3）嚴(yán)重心功能不全（LVEF<30%）；（4）嚴(yán)重凝血功能障礙；（5）患者或家屬拒絕治療。5.簡述天津市人民醫(yī)院評估急性缺血性卒中患者取栓適應(yīng)證時，可能影響治療決策的因素有哪些？答案：（1）患者年齡（＞80歲可能增加風(fēng)險）；（2）合并癥（如嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全）；（3）既往病史（如近期腦出血、嚴(yán)重血管狹窄）；（4）患者配合度（嚴(yán)重精神障礙可能影響治療）。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者為男性，65歲，急性右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，發(fā)病4小時，NIHSS評分12分。既往有高血壓病史10年，控制不佳，近期有短暫性腦缺血發(fā)作。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，應(yīng)如何決策？答案：（1）符合取栓適應(yīng)證（發(fā)病至首次影像學(xué)評估時間窗在6小時內(nèi)，血管造影顯示血栓位于大血管，NIHSS評分≥6分）；（2）相對禁忌證包括近期短暫性腦缺血發(fā)作（可能增加風(fēng)險），但需權(quán)衡利弊；（3）建議進(jìn)行血管內(nèi)治療，但需密切監(jiān)測并發(fā)癥。2.患者為女性，70歲，急性左側(cè)基底動脈閉塞，發(fā)病5小時，NIHSS評分10分。既往有腦出血病史（3個月前），控制良好，血壓正常。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，應(yīng)如何決策？答案：（1）符合取栓適應(yīng)證（發(fā)病至首次影像學(xué)評估時間窗在6小時內(nèi)，血管造影顯示血栓位于大血管，NIHSS評分≥6分）；（2）相對禁忌證包括近期腦出血病史（<3個月），但控制良好可降低風(fēng)險；（3）建議進(jìn)行血管內(nèi)治療，但需密切監(jiān)測出血風(fēng)險。3.患者為男性，75歲，急性右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段閉塞，發(fā)病6小時，NIHSS評分15分。既往有重度心力衰竭（LVEF<30%），血壓控制不佳（180/110mmHg）。天津市人民醫(yī)院評估其取栓適應(yīng)證時，應(yīng)如何決策？答案：（1）符合取栓適應(yīng)證（發(fā)病至首次影像學(xué)評估時間窗在6小時內(nèi)，血管造影顯示血栓位于大血管，NIHSS評分≥6分）；（2）絕對禁忌證包括重度心力衰竭（LVEF<30%）和嚴(yán)重高血壓（血壓＞180/110mmHg）；（3）建議暫緩治療或采取保守措施，需先控制合并癥。4.患者為女性，58歲，急性左側(cè)大腦中動脈M2段閉塞，發(fā)病4小時，NIHSS評分7分。既往有腎功能不全（eGFR<60m