天津市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制」考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.老年患者跌倒風(fēng)險評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于Morse跌倒風(fēng)險評估量表的內(nèi)容？A.意識狀態(tài)B.活動能力C.視力障礙D.藥物使用種類2.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)中，以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)更符合國際指南建議？A.空腹血糖≤6.1mmol/LB.隨機(jī)血糖≤11.1mmol/LC.HbA1c≤7.0%D.餐后2小時血糖≤8.3mmol/L3.老年患者多重用藥（Polypharmacy）是指以下哪種情況？A.同時使用≥5種處方藥B.同時使用≥3種非處方藥C.同時使用≥2種中藥D.同時使用≥4種保健品4.老年患者長期臥床易導(dǎo)致的并發(fā)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.壓瘡B.深靜脈血栓C.肺部感染D.血糖升高5.老年患者認(rèn)知功能評估中，以下哪種工具主要用于檢測執(zhí)行功能障礙？A.Mini-MentalStateExamination(MMSE)B.MontrealCognitiveAssessment(MoCA)C.ClockDrawingTestD.TrailMakingTestPartB6.老年患者營養(yǎng)不良風(fēng)險評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不常用？A.體重指數(shù)（BMI）B.營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）C.主觀全面營養(yǎng)評估（MNA）D.血清白蛋白水平7.老年患者住院期間壓瘡預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.每2小時翻身一次B.保持皮膚干燥清潔C.使用氣墊床減少壓迫D.長期使用膠布固定導(dǎo)尿管8.老年患者跌倒干預(yù)中，以下哪項(xiàng)措施效果最顯著？A.加強(qiáng)環(huán)境照明B.健身訓(xùn)練改善平衡C.減少用藥種類D.提高床欄使用率9.老年患者譫妄評估中，以下哪種量表不適用于輕中度譫妄？A.ConfusionAssessmentMethod(CAM)B.IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist(ICDSC)C.MemorialDeliriumAssessmentTool(MDAT)D.RichmondAgitation-SedationScale(RASS)10.老年患者多重用藥管理中，以下哪項(xiàng)措施最優(yōu)先？A.減少非必需藥物B.增加用藥劑量C.使用單一成分藥物D.延長用藥間隔二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.老年患者跌倒風(fēng)險評估中，以下哪些因素會增加跌倒風(fēng)險？A.視力下降B.使用多種藥物C.平衡功能減退D.地面濕滑E.意識模糊2.老年糖尿病患者合并慢性腎病時，以下哪些血糖控制目標(biāo)需要調(diào)整？A.空腹血糖≤7.0mmol/LB.餐后2小時血糖≤8.0mmol/LC.HbA1c≤6.5%D.血糖波動幅度＜3.9mmol/LE.隨機(jī)血糖≤10.0mmol/L3.老年患者多重用藥管理中，以下哪些藥物屬于高風(fēng)險藥物？A.抗生素B.治療帕金森病的藥物C.長期使用的鎮(zhèn)靜催眠藥D.降壓藥E.激素類藥物4.老年患者營養(yǎng)不良的干預(yù)措施包括哪些？A.營養(yǎng)評估B.口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）C.改善膳食攝入D.腸道營養(yǎng)支持E.增加運(yùn)動量5.老年患者譫妄的管理措施包括哪些？A.定期評估譫妄狀態(tài)B.盡量減少夜間光照C.優(yōu)化用藥方案D.加強(qiáng)環(huán)境安全E.提供認(rèn)知刺激三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)與其他年齡段患者完全一致。2.老年患者多重用藥越多，治療效果越好。3.老年患者跌倒后立即扶起，避免二次損傷。4.老年患者長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮，但不會增加壓瘡風(fēng)險。5.老年患者認(rèn)知功能下降是正?，F(xiàn)象，無需干預(yù)。6.老年患者營養(yǎng)不良的主要原因是食欲不振。7.老年患者壓瘡預(yù)防中，保持皮膚干燥比翻身更重要。8.老年患者譫妄的主要原因是年齡增長。9.老年患者多重用藥管理中，優(yōu)先考慮使用復(fù)方制劑。10.老年患者跌倒風(fēng)險評估中，藥物使用種類不影響評估結(jié)果。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述老年糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)及其意義。2.列舉3種常用的老年患者跌倒風(fēng)險評估量表，并說明其適用范圍。3.解釋什么是“多重用藥”，并說明其危害。4.簡述老年患者營養(yǎng)不良的常見原因及干預(yù)措施。5.描述老年患者譫妄的常見誘因及管理策略。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例背景：患者男性，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。既往史：高血壓、2型糖尿病、帕金森病，長期服用氨茶堿、螺內(nèi)酯、二甲雙胍、左旋多巴、阿司匹林等藥物。入院后出現(xiàn)意識模糊、步態(tài)不穩(wěn)，跌倒1次。問題：-分析該患者跌倒的風(fēng)險因素。-提出跌倒風(fēng)險評估及干預(yù)措施。2.案例背景：患者女性，82歲，因“心力衰竭”住院。既往史：高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松，長期服用地高辛、呋塞米、阿托伐他汀、鈣片、維生素D等藥物。住院期間出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、皮膚干燥、肌少癥。問題：-分析該患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險因素。-提出營養(yǎng)評估及干預(yù)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：Morse跌倒風(fēng)險評估量表主要評估意識狀態(tài)、活動能力、使用藥物種類、環(huán)境因素等，但未直接包含視力障礙。2.C-解析：國際指南建議老年糖尿病患者HbA1c控制在7.0%左右，但需結(jié)合患者年齡、合并癥等因素個體化調(diào)整。3.A-解析：多重用藥（Polypharmacy）通常指同時使用≥5種處方藥，易增加藥物相互作用及不良反應(yīng)風(fēng)險。4.D-解析：長期臥床會導(dǎo)致血糖降低風(fēng)險，而非升高。其他選項(xiàng)（壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染）均為長期臥床的常見并發(fā)癥。5.D-解析：TrailMakingTestPartB主要評估視覺注意力和執(zhí)行功能，其他選項(xiàng)（MMSE、MoCA、ClockDrawingTest）更側(cè)重記憶、認(rèn)知綜合評估。6.B-解析：NRS2002是營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，不用于評估認(rèn)知功能。其他選項(xiàng)（BMI、MNA、血清白蛋白）均為營養(yǎng)不良評估指標(biāo)。7.D-解析：長期使用膠布固定導(dǎo)尿管易導(dǎo)致皮膚損傷，應(yīng)避免。其他選項(xiàng)（翻身、保持干燥、使用氣墊床）均為壓瘡預(yù)防措施。8.B-解析：健身訓(xùn)練改善平衡可有效降低跌倒風(fēng)險，其他措施（環(huán)境照明、減少用藥、提高床欄）雖有一定作用，但效果不如運(yùn)動訓(xùn)練。9.D-解析：RASS主要用于評估鎮(zhèn)靜/譫妄狀態(tài)，不適用于輕中度譫妄篩查。其他選項(xiàng)（CAM、ICDSC、MDAT）均為譫妄評估工具。10.A-解析：老年患者多重用藥管理中，優(yōu)先減少非必需藥物可降低不良反應(yīng)風(fēng)險，其他措施（增加劑量、使用復(fù)方制劑、延長間隔）可能適得其反。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E-解析：視力下降、藥物使用種類、平衡功能減退、意識模糊均增加跌倒風(fēng)險，地面濕滑雖有關(guān)，但非患者自身因素。2.A、B、E-解析：慢性腎病患者血糖控制目標(biāo)可能放寬（如空腹血糖≤7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/L），HbA1c可能放寬至7.5%左右。3.A、C、E-解析：抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥、激素屬于高風(fēng)險藥物，易導(dǎo)致不良反應(yīng)；降壓藥、他汀類藥物相對風(fēng)險較低。4.A、B、C、D-解析：營養(yǎng)評估、口服營養(yǎng)補(bǔ)充、改善膳食攝入、腸道營養(yǎng)支持均為營養(yǎng)不良干預(yù)措施，增加運(yùn)動量雖有益，但非直接干預(yù)。5.A、C、D、E-解析：定期評估、優(yōu)化用藥、加強(qiáng)環(huán)境安全、提供認(rèn)知刺激均為譫妄管理措施，夜間光照管理雖重要，但非核心措施。三、判斷題答案與解析1.×-解析：老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)需個體化，可能放寬至HbA1c7.5%左右，避免低血糖風(fēng)險。2.×-解析：多重用藥增加不良反應(yīng)風(fēng)險，需謹(jǐn)慎評估。3.×-解析：跌倒后應(yīng)先檢查傷情，避免二次損傷，如骨折等。4.×-解析：長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮及壓瘡風(fēng)險增加。5.×-解析：認(rèn)知功能下降需評估原因并干預(yù)（如藥物治療、認(rèn)知訓(xùn)練）。6.×-解析：營養(yǎng)不良原因多樣（如吞咽困難、抑郁等），需綜合評估。7.×-解析：翻身比保持干燥更關(guān)鍵，可預(yù)防壓瘡形成。8.×-解析：譫妄多為急性病因（如感染、藥物）導(dǎo)致，非年齡本身引起。9.×-解析：優(yōu)先減少非必需藥物，避免藥物相互作用。10.×-解析：藥物使用種類是跌倒風(fēng)險評估的重要指標(biāo)。四、簡答題答案與解析1.老年糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)及其意義-目標(biāo)：HbA1c控制在7.0%-7.5%，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時血糖≤8.0mmol/L。-意義：降低糖尿病并發(fā)癥（如腎病、心血管疾?。╋L(fēng)險，但需避免低血糖。2.常用的老年患者跌倒風(fēng)險評估量表-Morse跌倒風(fēng)險評估量表：適用于住院患者，評估意識、活動能力、藥物使用等。-HendrichII跌倒風(fēng)險模型：包含13項(xiàng)指標(biāo)，適用于長期護(hù)理機(jī)構(gòu)。-TUG（TimedUpandGo）測試：評估平衡功能及跌倒風(fēng)險。3.什么是“多重用藥”及其危害-定義：同時使用≥5種處方藥，常見于老年患者。-危害：藥物相互作用、不良反應(yīng)風(fēng)險增加、依從性下降。4.老年患者營養(yǎng)不良的常見原因及干預(yù)措施-原因：吞咽困難、抑郁、慢性疾病、藥物副作用。-干預(yù)：營養(yǎng)評估、口服營養(yǎng)補(bǔ)充、改善膳食攝入、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持。5.老年患者譫妄的常見誘因及管理策略-誘因：感染、藥物（如地高辛）、睡眠剝奪、代謝紊亂。-管理：優(yōu)化用藥、環(huán)境安全、認(rèn)知刺激、定期評估。五、案例分析題答案與解析1.跌倒風(fēng)險評估及干預(yù)措施-風(fēng)險因素：藥物種類多（≥5種）、意識模糊、步態(tài)不穩(wěn)。-干預(yù)措施：-評估跌倒風(fēng)險（如Morse