衡水市中醫(yī)院腹部積液B超評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評估腹部積液時(shí)，以下哪個(gè)聲像圖特征最符合漏出液（交通性腹水）的表現(xiàn)？A.液體暗區(qū)清晰，內(nèi)部可見明顯血流信號B.液體暗區(qū)后壁增厚，回聲增強(qiáng)C.液體暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)漂浮D.液體暗區(qū)與肝臟分界模糊，無明顯包膜感2.腹腔積液深度測量時(shí)，應(yīng)選擇哪個(gè)切面進(jìn)行操作？A.肝臟橫斷面B.胰腺縱斷面C.腎臟冠狀面D.脾臟斜斷面3.以下哪種情況最可能導(dǎo)致腹腔積液量少于100ml（少量積液）？A.門靜脈高壓伴腹水B.肝硬化失代償期C.腎病綜合征D.腹腔感染4.腹部B超評估積液性質(zhì)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)部回聲增強(qiáng)，提示可能是？A.漏出液B.血性積液C.膽汁性積液D.膿性積液5.門靜脈高壓引起的腹水，其B超表現(xiàn)通常具有以下特點(diǎn)？A.積液位于腹腔中央，肝臟腫大但邊緣光滑B.積液局限在肝腎隱窩，伴脾臟腫大C.積液后壁增厚明顯，內(nèi)部可見血流信號D.積液量巨大，但肝臟表面仍可見正常血管紋理6.腹腔積液動態(tài)監(jiān)測中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腹水增長速度？A.積液面積變化B.積液深度變化C.積液內(nèi)部回聲變化D.積液與周圍臟器間距變化7.腹水伴發(fā)熱、腹痛時(shí)，B超應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪種可能性？A.腹水感染B.門靜脈血栓C.肝膿腫破裂D.胰腺假性囊腫8.以下哪種腹部積液最可能伴隨腹腔腫瘤？A.漏出性腹水B.滲出性腹水C.血性腹水D.膿性腹水9.腹部B超評估腹水時(shí)，若發(fā)現(xiàn)“肝頸靜脈回流征陽性”，提示可能存在？A.腹水壓迫下腔靜脈B.肝硬化伴門靜脈高壓C.心功能不全D.腹膜后腫瘤10.腹水穿刺定位時(shí)，以下哪個(gè)部位最常用？A.左側(cè)膈頂下緣B.右側(cè)肝腎隱窩C.脾臟后方D.肝腎間隙二、多選題（每題3分，共10題）1.腹部積液B超評估中，以下哪些指標(biāo)可用于判斷積液量？A.積液深度B.積液面積C.積液內(nèi)部回聲D.積液與周圍臟器間距2.門靜脈高壓伴腹水的B超表現(xiàn)可能包括？A.脾臟腫大B.門靜脈增寬C.肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變D.腹水位于腹腔四周3.腹水感染時(shí)，B超可能觀察到以下哪些特征？A.積液內(nèi)部光點(diǎn)增多，分布不均B.積液后壁增厚，回聲增強(qiáng)C.伴發(fā)熱及白細(xì)胞升高D.積液內(nèi)部可見氣泡回聲4.腹部積液性質(zhì)鑒別中，以下哪些指標(biāo)有助于判斷滲出液？A.積液內(nèi)部光點(diǎn)稀疏B.積液后壁回聲增強(qiáng)C.積液與肝臟分界清晰D.積液內(nèi)部可見血流信號5.腹水伴黃疸時(shí)，B超需排除哪些可能性？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝癌伴腹膜轉(zhuǎn)移D.肝硬化合并膽道梗阻6.腹水動態(tài)監(jiān)測中，以下哪些變化提示病情加重？A.積液面積增大B.積液深度增加C.積液內(nèi)部回聲增強(qiáng)D.積液與肝臟間距縮小7.腹水穿刺前，B超需排除哪些禁忌癥？A.積液量過少（＜100ml）B.積液內(nèi)存在腫瘤種植C.穿刺部位皮膚感染D.腹水伴嚴(yán)重凝血功能障礙8.腹部積液伴腹脹時(shí)，可能的原因包括？A.腹水壓迫膈肌B.肝硬化伴胃腸淤張C.腹膜后腫瘤壓迫D.胰腺炎伴麻痹性腸梗阻9.腹水B超評估中，以下哪些技術(shù)有助于提高診斷準(zhǔn)確性？A.多普勒超聲觀察血流信號B.彩色多普勒評估門靜脈血流C.彈性成像評估腹膜增厚D.腹水內(nèi)部穿刺引導(dǎo)10.腹水伴體重快速下降時(shí)，需警惕以下哪些疾?。緼.胰腺癌B.胃腸道腫瘤破裂C.門靜脈血栓形成D.肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎三、判斷題（每題1分，共20題）1.腹腔積液量超過1000ml時(shí)，B超可清晰顯示液體暗區(qū)。（√）2.腹水內(nèi)部出現(xiàn)粗大光點(diǎn)提示出血。（×）3.腹水伴發(fā)熱時(shí)，需優(yōu)先考慮腹腔感染。（√）4.腹水穿刺定位首選肝腎隱窩，因該處積液最易檢測。（×）5.門靜脈高壓伴腹水時(shí)，肝臟表面通?？梢婌o脈曲張。（√）6.腹水動態(tài)監(jiān)測中，積液深度變化比面積變化更敏感。（×）7.腹水內(nèi)部出現(xiàn)氣泡回聲提示消化道穿孔。（√）8.腹水后壁增厚超過5mm提示滲出液。（×）9.腹水伴黃疸時(shí)，需排除膽道梗阻。（√）10.腹水穿刺前需排除凝血功能障礙。（√）11.腹水內(nèi)部血流信號增強(qiáng)提示腫瘤轉(zhuǎn)移。（×）12.腹水伴脾臟腫大時(shí)，需警惕門靜脈高壓。（√）13.腹水內(nèi)部回聲增強(qiáng)僅見于膿性積液。（×）14.腹水動態(tài)監(jiān)測中，積液面積變化比深度變化更可靠。（×）15.腹水穿刺定位首選左側(cè)膈頂下緣，因該處積液最易抽到。（×）16.腹水伴體重快速下降時(shí)，需警惕惡性腫瘤。（√）17.腹水后壁回聲增強(qiáng)僅見于滲出液。（×）18.腹水穿刺前需排除皮膚感染。（√）19.腹水內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)提示漏出液。（√）20.腹水伴發(fā)熱、腹痛時(shí)，需優(yōu)先考慮腹腔感染。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腹腔積液B超評估中，判斷積液性質(zhì)的主要依據(jù)有哪些？2.腹水穿刺定位時(shí)，如何選擇最佳穿刺部位？需注意哪些禁忌癥？3.腹水伴黃疸時(shí)，B超需排除哪些疾??？如何鑒別？4.腹水動態(tài)監(jiān)測中，哪些指標(biāo)提示病情加重？如何指導(dǎo)臨床治療？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，肝硬化病史5年，近期出現(xiàn)腹脹、腹水。B超顯示：腹腔積液量約1500ml，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后壁增厚，伴脾臟腫大。門靜脈寬度約18mm。請分析該病例可能的病因及B超表現(xiàn)的臨床意義。2.患者女性，48歲，因腹脹就診。B超顯示：腹腔積液量約800ml，內(nèi)部可見細(xì)小光點(diǎn)漂浮，后壁無明顯增厚，肝臟表面光滑?；颊叻裾J(rèn)肝硬化病史。請分析該病例可能的病因及B超表現(xiàn)的臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：漏出液（交通性腹水）通常為清晰液體，內(nèi)部可見少量細(xì)小光點(diǎn)漂浮，因腹腔內(nèi)壓力與靜脈壓相通所致。2.A：肝臟橫斷面可清晰顯示膈頂下緣至肝腎間隙的積液深度，是標(biāo)準(zhǔn)測量切面。3.D：少量腹水（＜100ml）通常見于腹腔感染早期或腹腔內(nèi)出血量不大時(shí)。4.B：血性積液因紅細(xì)胞降解，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，呈“云霧狀”。5.A：門靜脈高壓腹水通常量巨大，積液位于腹腔中央，肝臟腫大但邊緣不規(guī)則。6.A：積液面積變化更能反映腹水增長速度，深度變化受體位影響較大。7.A：腹水伴發(fā)熱、腹痛提示感染，需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。8.C：血性腹水多見于腫瘤破裂或消化道出血，需警惕惡性腫瘤。9.C：肝頸靜脈回流征陽性提示右心功能不全，與腹水壓迫無關(guān)。10.B：肝腎隱窩是腹水最易聚集的部位，穿刺定位首選該處。二、多選題答案與解析1.A、B、D：積液量評估主要依據(jù)深度、面積及與周圍臟器間距，回聲變化非直接指標(biāo)。2.A、B、C：門靜脈高壓腹水常伴脾腫大、門靜脈增寬、肝臟結(jié)節(jié)。3.A、B、C：感染性腹水內(nèi)部光點(diǎn)增多、后壁增厚、伴發(fā)熱。4.B、C：滲出液內(nèi)部回聲增強(qiáng)，與周圍臟器分界清晰。5.C、D：膽道梗阻或肝癌轉(zhuǎn)移可引起黃疸伴腹水。6.A、B、C：積液面積增大、深度增加、內(nèi)部回聲增強(qiáng)均提示病情加重。7.A、B、C：穿刺前需排除積液過少、腫瘤種植、皮膚感染等。8.A、B、C：腹脹可由腹水壓迫膈肌、肝硬化淤張或腫瘤壓迫引起。9.A、B、C：多普勒、彩色多普勒、彈性成像可提高診斷準(zhǔn)確性。10.A、B：體重快速下降伴腹水需警惕惡性腫瘤或消化道破裂。三、判斷題答案與解析1.√：1000ml以上腹水可清晰顯示暗區(qū)。2.×：粗大光點(diǎn)提示陳舊性出血或腫瘤。3.√：發(fā)熱伴腹水需警惕感染。4.×：肝腎隱窩積液最易檢測，但穿刺首選該處。5.√：肝硬化門靜脈高壓時(shí)肝臟表面可見靜脈曲張。6.×：深度變化受體位影響大，面積變化更穩(wěn)定。7.√：氣泡回聲提示消化道穿孔或腸梗阻。8.×：后壁增厚≥5mm提示滲出液，但非絕對標(biāo)準(zhǔn)。9.√：黃疸需排除膽道梗阻或肝癌。10.√：穿刺前需排除凝血障礙。11.×：血流信號增強(qiáng)多見于腫瘤轉(zhuǎn)移或門靜脈高壓。12.√：脾腫大是門靜脈高壓典型表現(xiàn)。13.×：回聲增強(qiáng)可見于血性、膿性或乳糜性積液。14.×：面積變化更敏感，深度變化受體位影響大。15.×：左側(cè)膈頂下緣積液量少，穿刺首選肝腎隱窩。16.√：體重下降伴腹水需警惕腫瘤。17.×：回聲增強(qiáng)可見于滲出液、血性或膿性積液。18.√：穿刺前需排除皮膚感染。19.√：細(xì)小光點(diǎn)漂浮提示漏出液，因蛋白質(zhì)含量低。20.√：發(fā)熱、腹痛伴腹水需警惕感染。四、簡答題答案與解析1.答案：-積液內(nèi)部回聲：漏出液清晰，滲出液回聲增強(qiáng)，血性回聲云霧狀，膿性回聲粗大。-后壁增厚：滲出液、膿性液后壁增厚，漏出液無明顯增厚。-伴隨征象：門靜脈高壓伴脾腫大、肝靜脈增寬；腫瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移。2.答案：-穿刺部位選擇：肝腎隱窩（首選）、左膈頂下緣、脾臟后方（需謹(jǐn)慎）。-禁忌癥：積液量過少、穿刺部位感染、凝血功能障礙、腫瘤種植、心功能不全。3.答案：-需排除疾?。焊伟┺D(zhuǎn)移、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化失代償期。-鑒別方法：結(jié)合病史（黃疸病程）、膽管擴(kuò)張程度、肝臟形態(tài)改變。4.答案：-加重指標(biāo)：積液面積增大、深度增加、回聲增強(qiáng)、伴隨癥狀加重（腹脹、體重下降）。-治療指導(dǎo)：大量積水需排放，少量積水需針對病因治療（如利尿、抗感染）。