2025第二人民醫(yī)院PICC門診年度質(zhì)量評估一、單選題（每題2分，共20題）1.PICC置管時，選擇肘正中靜脈的最佳原因是？A.靜脈管徑最粗B.靜脈位置最表淺C.靜脈血流速度快D.靜脈周圍組織疏松E.以上都是2.PICC導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)在？A.上腔靜脈B.左心房C.上腔靜脈與右心房交界處D.右心室E.肺動脈3.以下哪項(xiàng)不是PICC置管禁忌癥？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.出血性疾病史C.嚴(yán)重血管硬化D.患者依從性差E.以上都不是4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）最常見的病原體是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.真菌E.病毒5.PICC日常護(hù)理中，消毒劑首選？A.70%乙醇B.戊二醛C.碘伏D.氯己定E.上述均可6.PICC導(dǎo)管堵塞最常見的原因是？A.血凝塊B.藥物結(jié)晶C.纖維蛋白鞘D.微生物感染E.以上都是7.PICC維護(hù)時，沖管液量一般不少于？A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml8.PICC導(dǎo)管脫出風(fēng)險評估中，以下哪項(xiàng)提示高風(fēng)險？A.患者肥胖B.患者長期臥床C.使用防脫出導(dǎo)管D.患者活動能力強(qiáng)E.以上都不是9.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的診斷首選？A.彩超B.CT血管造影C.MRID.血常規(guī)E.血凝四項(xiàng)10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，正壓封管首選方法？A.正壓輸液器B.注射器推注生理鹽水C.三通閥正壓封管D.壓力瓶正壓封管E.上述均可二、多選題（每題3分，共10題）11.PICC置管前評估需包括哪些內(nèi)容？A.血常規(guī)、凝血功能B.靜脈通路評估C.患者血管條件D.抗生素使用史E.患者知情同意12.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施包括？A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.消毒劑正確使用D.規(guī)律沖管E.患者教育13.PICC導(dǎo)管堵塞的處理方法包括？A.嘗試生理鹽水沖洗B.嘗試尿激酶溶栓C.更換導(dǎo)管D.激光消融E.抗生素治療14.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，需要評估的內(nèi)容包括？A.導(dǎo)管外露長度B.固定情況C.局部皮膚情況D.導(dǎo)管通暢性E.患者癥狀15.PICC導(dǎo)管并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.感染C.脫管D.穿刺點(diǎn)出血E.導(dǎo)管堵塞16.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)包括？A.穿刺點(diǎn)周圍10cmB.患者手腕C.肘部上方D.導(dǎo)管入口E.肢體遠(yuǎn)端17.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管液推薦使用？A.生理鹽水B.聚維酮碘C.生理鹽水+肝素D.0.9%氯化鈉E.上述均可18.PICC導(dǎo)管脫出的風(fēng)險因素包括？A.患者活動受限B.使用非防脫出導(dǎo)管C.穿刺點(diǎn)過低D.固定不牢E.患者肥胖19.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防措施包括？A.規(guī)律沖管B.避免藥物結(jié)晶C.使用抗凝劑D.患者活動E.定期監(jiān)測20.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，正壓封管的正確操作包括？A.使用10ml注射器B.推注10ml生理鹽水C.邊推注邊關(guān)閉活塞D.保持導(dǎo)管直立E.患者手臂伸直三、判斷題（每題2分，共10題）21.PICC導(dǎo)管可留置時間不超過1年。22.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，消毒劑可反復(fù)使用。23.PICC導(dǎo)管堵塞時，首選尿激酶溶栓。24.PICC導(dǎo)管脫出時，應(yīng)立即平躺患者。25.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，沖管液量應(yīng)少于20ml。26.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染與導(dǎo)管留置時間成正比。27.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)大于10cm。28.PICC導(dǎo)管脫出風(fēng)險高的患者應(yīng)使用防脫出導(dǎo)管。29.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成與患者活動受限無關(guān)。30.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，正壓封管可使用多次注射器。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述PICC導(dǎo)管置管前評估的主要指標(biāo)。32.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。33.簡述PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。34.簡述PICC導(dǎo)管脫出的風(fēng)險評估及預(yù)防措施。35.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時正壓封管的操作要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合第二人民醫(yī)院PICC門診實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化導(dǎo)管維護(hù)流程以提高患者安全。37.結(jié)合第二人民醫(yī)院PICC門診特點(diǎn)，論述如何通過信息化手段提升導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。答案與解析一、單選題1.E解析：肘正中靜脈是PICC置管首選靜脈，因其管徑粗、位置表淺、血流速度快且周圍組織疏松，便于穿刺和固定。2.C解析：PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)置于上腔靜脈與右心房交界處，避免進(jìn)入右心系統(tǒng)引起心律失常。3.D解析：患者依從性差屬于操作難度，但非絕對禁忌癥；其他選項(xiàng)均為禁忌癥。4.B解析：金黃色葡萄球菌是CRBSI最常見的病原體，尤其金黃色葡萄球菌（MSSA）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。5.A解析：70%乙醇?xì)⒕V廣、刺激性小，是PICC日常護(hù)理首選消毒劑。6.E解析：導(dǎo)管堵塞原因多樣，包括血凝塊、藥物結(jié)晶、纖維蛋白鞘和微生物感染等。7.C解析：PICC維護(hù)時，沖管液量應(yīng)≥30ml，確保導(dǎo)管完全沖洗。8.B解析：長期臥床患者活動減少，靜脈血流緩慢，導(dǎo)管脫出風(fēng)險增高。9.A解析：彩超是診斷PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的首選方法，可直觀顯示靜脈內(nèi)血栓情況。10.E解析：正壓封管方法多樣，包括正壓輸液器、注射器推注、三通閥和壓力瓶等。二、多選題11.A,B,C,E解析：評估內(nèi)容包括血常規(guī)、凝血功能、靜脈條件和知情同意，抗生素史非必需。12.A,B,C,D,E解析：預(yù)防措施涵蓋手衛(wèi)生、最大無菌屏障、消毒劑使用、規(guī)律沖管和患者教育。13.A,B,C,E解析：處理方法包括沖洗、溶栓和更換導(dǎo)管；激光消融和抗生素治療非首選。14.A,B,C,D,E解析：評估內(nèi)容涵蓋導(dǎo)管外露長度、固定情況、皮膚情況、通暢性和患者癥狀。15.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥包括血栓、感染、脫管、出血和堵塞。16.A,C,D,E解析：消毒范圍應(yīng)包括穿刺點(diǎn)周圍10cm、肘部上方、導(dǎo)管入口和肢體遠(yuǎn)端。17.A,C,D,E解析：生理鹽水、聚維酮碘、生理鹽水+肝素和0.9%氯化鈉均可使用。18.A,B,C,D解析：肥胖非直接風(fēng)險因素，活動受限、非防脫出導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)過低和固定不牢是主要風(fēng)險。19.A,B,D,E解析：抗凝劑非常規(guī)預(yù)防措施，其他選項(xiàng)均有效。20.A,B,C,D,E解析：正壓封管操作要點(diǎn)包括使用10ml注射器、推注10ml生理鹽水、邊推注邊關(guān)閉活塞、保持導(dǎo)管直立和患者手臂伸直。三、判斷題21.×解析：PICC導(dǎo)管可留置時間長達(dá)5年，需根據(jù)患者情況評估。22.×解析：消毒劑應(yīng)一次性使用，避免污染。23.×解析：首選生理鹽水沖洗，溶栓需謹(jǐn)慎。24.√解析：脫出時平躺可減少心臟負(fù)擔(dān)。25.×解析：沖管液量應(yīng)≥30ml。26.√解析：留置時間越長，感染風(fēng)險越高。27.√解析：消毒范圍應(yīng)≥10cm。28.√解析：高風(fēng)險患者應(yīng)使用防脫出導(dǎo)管。29.×解析：活動受限會增加血栓風(fēng)險。30.√解析：正壓封管應(yīng)使用一次性注射器。四、簡答題31.簡述PICC導(dǎo)管置管前評估的主要指標(biāo)。答：評估指標(biāo)包括：①患者血管條件（管徑、彈性、血流）；②凝血功能（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)）；③穿刺部位皮膚狀況；④患者病情和配合度；⑤過敏史；⑥知情同意。32.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。答：預(yù)防措施包括：①手衛(wèi)生；②最大無菌屏障；③正確消毒穿刺點(diǎn)；④規(guī)范沖管和封管；⑤定期更換敷料；⑥患者教育；⑦監(jiān)測體溫和穿刺點(diǎn)。33.簡述PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。答：常見原因包括血凝塊、藥物結(jié)晶、纖維蛋白鞘和微生物感染。處理方法：①生理鹽水嘗試沖洗；②尿激酶溶栓（謹(jǐn)慎）；③更換導(dǎo)管；④避免高濃度藥物輸注。34.簡述PICC導(dǎo)管脫出的風(fēng)險評估及預(yù)防措施。答：風(fēng)險評估指標(biāo)包括：患者活動受限、非防脫出導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)過低、固定不牢等。預(yù)防措施：①使用防脫出導(dǎo)管；②規(guī)范固定；③加強(qiáng)宣教；④定期評估。35.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時正壓封管的操作要點(diǎn)。答：操作要點(diǎn)包括：①使用10ml注射器；②推注10ml生理鹽水；③邊推注邊關(guān)閉活塞；④保持導(dǎo)管直立；⑤患者手臂伸直；⑥每日一次。五、論述題36.結(jié)合第二人民醫(yī)院PICC門診實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化導(dǎo)管維護(hù)流程以提高患者安全。答：優(yōu)化流程建議：①標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）；②加強(qiáng)人員培訓(xùn)；③引入信息化管理系統(tǒng)；④規(guī)范沖管和封管；⑤加強(qiáng)患者教育；⑥