2025兒童醫(yī)院再次心臟手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于再次心臟手術(shù)患兒術(shù)前評估，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.僅需評估患兒近期心臟手術(shù)史，無需詳細(xì)回顧既往手術(shù)并發(fā)癥B.應(yīng)全面評估患兒心臟功能、肺功能及營養(yǎng)狀況，并重點(diǎn)關(guān)注再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素C.術(shù)前心臟超聲檢查可完全替代多學(xué)科會(huì)診的重要性D.再次手術(shù)的患兒無需常規(guī)進(jìn)行肺功能測試2.再次心臟手術(shù)中，為減少肺損傷，以下哪種麻醉管理策略最推薦？A.避免使用機(jī)械通氣，僅依賴吸入麻醉B.采用低潮氣量通氣，并嚴(yán)格監(jiān)測肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性C.術(shù)中長時(shí)間使用高濃度吸入麻醉藥以抑制呼吸中樞D.術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備，麻醉誘導(dǎo)即可按常規(guī)流程進(jìn)行3.再次心臟手術(shù)后，患兒出現(xiàn)低心排綜合征，以下哪項(xiàng)治療措施需優(yōu)先考慮？A.立即增加液體負(fù)荷以提升心輸出量B.靜脈輸注β受體阻滯劑以降低心率C.調(diào)整血管活性藥物劑量，并監(jiān)測肺動(dòng)脈壓D.立即進(jìn)行心臟再同步化治療4.再次心臟手術(shù)中，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，以下哪種藥物首選？A.腎上腺素，以增強(qiáng)心肌收縮力B.利多卡因，以抑制異位節(jié)律C.普魯卡因胺，以控制室性心動(dòng)過速D.阿托品，以提升心率5.術(shù)后機(jī)械通氣患兒，若出現(xiàn)高碳酸血癥，以下哪項(xiàng)處理最合適？A.立即提高呼吸頻率以降低PaCO?B.減少潮氣量并降低呼吸機(jī)平臺(tái)壓C.增加吸入麻醉藥濃度以抑制通氣需求D.立即撤除呼吸機(jī)，改為無創(chuàng)通氣6.再次心臟手術(shù)后，患兒出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥，以下哪項(xiàng)檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.肺部X光片B.胸部CT掃描C.肺功能測試D.肺動(dòng)脈造影7.術(shù)中監(jiān)測患兒心肌氧供需平衡，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.動(dòng)脈血乳酸水平B.中心靜脈血氧飽和度C.肌鈣蛋白I濃度D.心肌灌注壓8.再次心臟手術(shù)后，若患兒出現(xiàn)腦水腫，以下哪項(xiàng)治療措施最有效？A.高流量吸氧以改善腦供氧B.嚴(yán)格控制液體輸入量并使用甘露醇C.靜脈輸注激素以減輕腦水腫D.立即進(jìn)行腦部CT掃描以明確病因9.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患兒存在殘余傳導(dǎo)阻滯，以下哪項(xiàng)處理最合理？A.繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后再行干預(yù)B.立即調(diào)整手術(shù)操作以避免影響傳導(dǎo)系統(tǒng)C.使用抗心律失常藥物以控制心律D.暫停手術(shù)，重新評估手術(shù)指征10.再次心臟手術(shù)后，患兒出現(xiàn)腎功能不全，以下哪項(xiàng)檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.腎臟超聲B.肌酐和電解質(zhì)檢測C.腎動(dòng)脈造影D.腎臟活組織檢查二、多選題（每題3分，共10題）11.再次心臟手術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需高度警惕？A.低心排綜合征B.肺動(dòng)脈高壓危象C.心律失常D.肺部感染E.腎功能不全12.術(shù)中監(jiān)測患兒血流動(dòng)力學(xué)，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.心率B.動(dòng)脈壓C.心輸出量D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.中心靜脈壓13.再次心臟手術(shù)中，為減少心肌缺血再灌注損傷，以下哪些措施有效？A.使用心肌保護(hù)液B.縮短停跳時(shí)間C.術(shù)中維持低溫D.使用抗氧化藥物E.術(shù)后早期恢復(fù)自主循環(huán)14.術(shù)后機(jī)械通氣患兒，若出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），以下哪些預(yù)防措施需實(shí)施？A.定期口腔護(hù)理B.避免長時(shí)間仰臥位C.使用聲門下吸引D.早期腸內(nèi)營養(yǎng)E.嚴(yán)格無菌操作15.再次心臟手術(shù)后，若患兒出現(xiàn)心力衰竭，以下哪些治療措施需考慮？A.正性肌力藥物B.利尿劑C.血管擴(kuò)張劑D.腎上腺素E.體外膜肺氧合（ECMO）16.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患兒存在瓣膜損傷，以下哪些處理需優(yōu)先進(jìn)行？A.重新評估手術(shù)指征B.立即修復(fù)或替換受損瓣膜C.使用抗凝藥物以預(yù)防血栓形成D.暫停手術(shù)，等待術(shù)后再行干預(yù)E.加強(qiáng)心臟保護(hù)措施17.再次心臟手術(shù)后，若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，以下哪些原因需排除？A.傷口感染B.敗血癥C.心包炎D.肺炎E.中樞性發(fā)熱18.術(shù)中監(jiān)測患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.腦電圖（EEG）B.腦電圖（EEG）C.腦部灌注壓D.腦脊液壓力E.腦部超聲19.再次心臟手術(shù)后，若患兒出現(xiàn)凝血功能障礙，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.血常規(guī)B.凝血功能全套C.肝功能檢測D.腎功能檢測E.血?dú)夥治?0.術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患兒存在殘余漏，以下哪些處理需考慮？A.重新縫合漏口B.使用心房調(diào)搏器以改善心室功能C.加強(qiáng)心臟保護(hù)措施D.暫停手術(shù)，重新評估手術(shù)指征E.使用藥物增強(qiáng)心肌收縮力三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患兒，男，3歲，因“法洛四聯(lián)癥再次手術(shù)”入院。術(shù)后第2天，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，心率150次/分，血壓80/50mmHg，SpO?88%，床旁超聲提示左心室功能下降。請分析可能的原因并提出處理建議。22.患兒，女，1歲，因“室間隔缺損再次手術(shù)”入院。術(shù)后第1天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，心率130次/分，呼吸急促，SpO?92%。請分析可能的原因并提出處理建議。23.患兒，男，5歲，因“主動(dòng)脈瓣狹窄再次手術(shù)”入院。術(shù)中順利，術(shù)后第3天，出現(xiàn)胸痛、心悸，心電圖提示室性心律失常。請分析可能的原因并提出處理建議。24.患兒，女，2歲，因“法洛四聯(lián)癥再次手術(shù)”入院。術(shù)后第4天，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，SpO?90%，床旁胸片提示右肺透亮度增高。請分析可能的原因并提出處理建議。25.患兒，男，4歲，因“房間隔缺損再次手術(shù)”入院。術(shù)后第2天，出現(xiàn)少尿、水腫，血肌酐升高。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.B解析：再次心臟手術(shù)患兒術(shù)前評估需全面，包括心臟功能、肺功能、營養(yǎng)狀況及既往手術(shù)并發(fā)癥，以降低再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：低潮氣量通氣可減少肺損傷，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性監(jiān)測有助于優(yōu)化通氣策略。3.C解析：低心排綜合征需調(diào)整血管活性藥物并監(jiān)測肺動(dòng)脈壓，以優(yōu)化心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷。4.A解析：腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力，適用于嚴(yán)重心律失常。5.B解析：高碳酸血癥需減少潮氣量并降低平臺(tái)壓，以改善通氣。6.A解析：肺部X光片可快速評估是否存在肺炎或氣胸等并發(fā)癥。7.A解析：動(dòng)脈血乳酸水平可反映心肌氧供需平衡。8.B解析：嚴(yán)格控制液體輸入并使用甘露醇可有效減輕腦水腫。9.B解析：術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘余傳導(dǎo)阻滯需立即調(diào)整手術(shù)操作以避免影響傳導(dǎo)系統(tǒng)。10.B解析：肌酐和電解質(zhì)檢測可快速評估腎功能。二、多選題11.A,B,C,D,E解析：再次心臟手術(shù)后需警惕多種并發(fā)癥，包括低心排、肺動(dòng)脈高壓、心律失常、肺部感染和腎功能不全。12.A,B,C,D,E解析：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測需關(guān)注心率、血壓、心輸出量、血?dú)夂椭行撵o脈壓。13.A,B,C,D,E解析：減少心肌缺血再灌注損傷需使用心肌保護(hù)液、縮短停跳時(shí)間、維持低溫、使用抗氧化藥物和早期恢復(fù)自主循環(huán)。14.A,B,C,D,E解析：VAP預(yù)防需定期口腔護(hù)理、避免長時(shí)間仰臥位、聲門下吸引、早期腸內(nèi)營養(yǎng)和嚴(yán)格無菌操作。15.A,B,C,D,E解析：心力衰竭治療需使用正性肌力藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、腎上腺素和ECMO。16.A,B解析：瓣膜損傷需重新評估手術(shù)指征并立即修復(fù)或替換受損瓣膜。17.A,B,C,D,E解析：持續(xù)高熱需排除傷口感染、敗血癥、心包炎、肺炎和中樞性發(fā)熱。18.A,B,C,D,E解析：神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測需關(guān)注腦電圖、腦部灌注壓、腦脊液壓力和腦部超聲。19.A,B,C,D,E解析：凝血功能障礙需檢查血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能和血?dú)夥治觥?0.A,B,C,D,E解析：殘余漏需重新縫合、使用心房調(diào)搏器、加強(qiáng)心臟保護(hù)、重新評估手術(shù)指征和藥物增強(qiáng)心肌收縮力。三、案例分析題21.可能原因：低心排綜合征（心肌功能下降）、肺血管痙攣、右心衰。處理建議：-加強(qiáng)心臟保護(hù)，使用正性肌力藥物（如多巴胺）；-降低肺血管阻力，使用肺血管擴(kuò)張劑（如一氧化氮）；-評估右心功能，必要時(shí)使用利尿劑；-考慮體外膜肺氧合（ECMO）支持。22.可能原因：感染（肺炎或敗血癥）、心包炎。處理建議：-抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素）；-監(jiān)測體溫和血象，必要時(shí)調(diào)整抗生素；-考慮心包穿刺引流（若心包炎）；-加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防VAP。23.可能原因：心律失常（如室性心動(dòng)過速）、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血。處理建議：-使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）；-監(jiān)測電解質(zhì)，必要時(shí)糾正紊亂；-評估心肌缺血，使用心肌保護(hù)措施；-考慮電復(fù)律（若室速持續(xù)）。24.可能原因：肺炎、肺不張、氣胸。處理建議：-加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵(lì)咳嗽排痰；-