石家莊市中醫(yī)院藥物相互作用與配伍禁忌考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種藥物與含金屬離子的中藥（如石膏、白礬）合用時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀，影響吸收？A.阿司匹林B.維生素CC.鐵劑D.頭孢曲松答案：C解析：含金屬離子的中藥（如石膏、白礬）會(huì)與鐵劑等藥物形成不溶性沉淀，降低鐵劑吸收。頭孢曲松與金屬離子也可能發(fā)生類(lèi)似反應(yīng)，但鐵劑是最典型的例子。2.服用華法林期間，若同時(shí)使用丹參注射液，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，原因是？A.華法林被丹參抑制代謝B.丹參增強(qiáng)抗凝作用C.兩者均具有抗血小板作用D.代謝產(chǎn)物相互拮抗答案：B解析：丹參中的丹酚酸等成分具有抗凝作用，與華法林合用會(huì)增強(qiáng)出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。3.以下哪種中藥與西藥氯丙嗪合用會(huì)增加錐體外系反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)？A.黃芪B.天麻C.麻黃堿D.甘草答案：C解析：麻黃堿與氯丙嗪合用會(huì)加劇中樞神經(jīng)興奮，導(dǎo)致震顫、肌張力高等錐體外系反應(yīng)。4.服用甲氨蝶呤期間，若同時(shí)使用何首烏，可能增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)？A.黨參B.當(dāng)歸C.何首烏D.熟地黃答案：C解析：何首烏中的蒽醌類(lèi)成分與甲氨蝶呤合用可能加重肝毒性，需監(jiān)測(cè)肝功能。5.以下哪種西藥與中藥甘草合用可能導(dǎo)致血壓升高？A.地奧心血康B.頭孢哌酮C.甘草D.硝苯地平答案：C解析：甘草中的甘草酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，長(zhǎng)期與降壓藥合用可能抵消降壓效果甚至升高血壓。6.銀杏葉提取物與抗凝血藥（如阿司匹林）合用，主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.肝毒性B.腎毒性C.出血風(fēng)險(xiǎn)增加D.代謝抑制答案：C解析：銀杏葉提取物具有抗血小板作用，與抗凝血藥合用會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。7.以下哪種中藥與環(huán)孢素合用可能導(dǎo)致腎毒性增加？A.丹參B.黃芪C.附子D.茯苓答案：C解析：附子中的烏頭堿成分可能加重環(huán)孢素的腎毒性，需密切監(jiān)測(cè)腎功能。8.服用奧美拉唑期間，若同時(shí)使用何藥，可能影響其代謝？A.黃芩B.丹皮酚C.麻黃堿D.薄荷醇答案：A解析：黃芩中的黃芩苷能抑制CYP2C19酶，影響奧美拉唑代謝，降低抑酸效果。9.以下哪種西藥與中藥川芎合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.川芎D.華法林答案：D解析：川芎中的有效成分（如川芎嗪）具有抗血小板作用，與華法林合用會(huì)加劇出血。10.服用阿托品期間，若同時(shí)使用中藥何藥，可能加重口干、心悸等副作用？A.黃芪B.當(dāng)歸C.芍藥D.人參答案：D解析：人參中的皂苷類(lèi)成分與阿托品合用會(huì)增強(qiáng)抗膽堿能作用，加重副作用。二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些中藥與西藥合用可能增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)？A.何首烏B.黃芪C.關(guān)木通D.雷公藤答案：A、C、D解析：何首烏（尤其是生首烏）、關(guān)木通（含馬兜鈴酸）、雷公藤均有肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，與西藥（如免疫抑制劑）合用需謹(jǐn)慎。2.以下哪些藥物與含鉀中藥（如白芍、山藥）合用可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)？A.氨苯蝶啶B.洛伐他汀C.利尿劑D.碳酸氫鈉答案：A、D解析：含鉀中藥與保鉀利尿劑（如氨苯蝶啶）或堿化藥物（如碳酸氫鈉）合用易導(dǎo)致高鉀血癥。3.以下哪些中藥與西藥合用可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)？A.丹參B.阿司匹林C.甘草D.芍藥答案：A、B、D解析：丹參、阿司匹林、芍藥均有抗血小板作用，合用易致出血。4.以下哪些藥物與中藥甘草合用可能導(dǎo)致血壓升高？A.普萘洛爾B.氫氯噻嗪C.甘草D.硝苯地平答案：B、C解析：甘草的糖皮質(zhì)激素樣作用會(huì)干擾降壓藥效果，尤其與利尿劑（如氫氯噻嗪）合用時(shí)。5.以下哪些中藥與西藥合用可能影響甲狀腺功能？A.海藻B.甘草C.硫脲嘧啶D.黃芪答案：A、B解析：海藻含碘，甘草能影響甲狀腺激素代謝，均可能與抗甲狀腺藥（如硫脲嘧啶）相互作用。6.以下哪些藥物與中藥何首烏合用可能增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)？A.甲氨蝶呤B.銀杏葉提取物C.何首烏D.熟地黃答案：A、C解析：生何首烏（含蒽醌類(lèi)成分）與甲氨蝶呤合用易致肝損傷，需監(jiān)測(cè)肝功能。7.以下哪些中藥與西藥合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.華法林B.丹參C.芍藥D.阿司匹林答案：A、B、C、D解析：四者均具有抗凝或抗血小板作用，合用需謹(jǐn)慎。8.以下哪些藥物與中藥麻黃堿合用可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)？A.普萘洛爾B.麻黃堿C.地高辛D.硝苯地平答案：B、C解析：麻黃堿與強(qiáng)心苷（如地高辛）合用易致心律失常，需監(jiān)測(cè)心功能。9.以下哪些中藥與西藥合用可能影響抗生素療效？A.人參B.黃芪C.甘草D.茯苓答案：A、B解析：人參、黃芪等補(bǔ)益藥可能降低免疫反應(yīng)，影響抗生素療效。10.以下哪些中藥與西藥合用可能增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)？A.附子B.川芎C.環(huán)孢素D.黃芩答案：A、C解析：附子與環(huán)孢素合用可能加劇腎毒性，需密切監(jiān)測(cè)腎功能。三、判斷題（每題2分，共10題）1.服用華法林期間，飲酒會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）2.中藥何首烏與西藥甲氨蝶呤合用會(huì)降低肝毒性。（×）3.含金屬離子的中藥（如石膏）會(huì)與喹諾酮類(lèi)抗生素（如左氧氟沙星）發(fā)生沉淀。（√）4.甘草與降壓藥合用會(huì)增強(qiáng)降壓效果。（×）5.銀杏葉提取物與抗凝血藥合用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需調(diào)整劑量。（×）6.中藥黃芪與西藥環(huán)孢素合用會(huì)降低環(huán)孢素腎毒性。（×）7.服用奧美拉唑期間，飲用濃茶不會(huì)影響其代謝。（×）8.中藥丹參與西藥阿托品合用會(huì)加重口干、心悸。（√）9.何首烏與西藥雷尼替丁合用會(huì)增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.中藥人參與西藥左氧氟沙星合用會(huì)降低左氧氟沙星療效。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述含金屬離子的中藥（如石膏、白礬）與哪些西藥發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。答案：含金屬離子的中藥會(huì)與以下西藥發(fā)生沉淀或影響吸收：-多價(jià)金屬離子（如鐵劑、鋁劑、鋅劑）；-喹諾酮類(lèi)抗生素（如左氧氟沙星）；-含金屬酶抑制劑（如某些酶誘導(dǎo)/抑制藥）。解析：金屬離子會(huì)與上述藥物形成不溶性復(fù)合物，降低生物利用度。2.簡(jiǎn)述服用華法林期間，哪些中藥或中成藥需謹(jǐn)慎合用，并說(shuō)明原因。答案：需謹(jǐn)慎合用的中藥包括：-丹參、銀杏葉提取物（增強(qiáng)抗凝作用）；-何首烏（肝毒性風(fēng)險(xiǎn)）；-甘草（干擾凝血機(jī)制）。解析：這些中藥會(huì)通過(guò)不同機(jī)制增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)INR。3.簡(jiǎn)述中藥甘草與哪些西藥合用可能導(dǎo)致血壓升高，并說(shuō)明原因。答案：甘草與以下西藥合用可能導(dǎo)致血壓升高：-利尿劑（如氫氯噻嗪，干擾排鉀）；-降壓藥（如普萘洛爾，抵消降壓效果）；-激素類(lèi)藥物（如糖皮質(zhì)激素，協(xié)同作用）。解析：甘草中的甘草酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，保鈉排鉀，干擾降壓機(jī)制。4.簡(jiǎn)述中藥附子與哪些西藥合用可能增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，并說(shuō)明原因。答案：附子與以下西藥合用可能增加腎毒性：-環(huán)孢素（協(xié)同腎毒性）；-呋塞米（利尿劑，加重脫水）；-雷公藤（已知腎毒性中藥）。解析：附子中的烏頭堿成分與上述藥物合用會(huì)加劇腎臟損傷。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因高血壓服用氨氯地平5mg/qd，同時(shí)因冠心病服用阿司匹林100mg/qd。近期中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，醫(yī)師建議加服黃芪注射液10ml/iv，qd。請(qǐng)分析潛在風(fēng)險(xiǎn)并提出建議。答案：風(fēng)險(xiǎn)：-黃芪注射液可能干擾氨氯地平的降壓效果（黃芪中的多糖成分影響降壓藥代謝）；-黃芪與阿司匹林合用會(huì)加劇胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。建議：-暫緩黃芪注射液使用，改為口服黃芪顆粒；-監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)調(diào)整氨氯地平劑量；-加強(qiáng)胃腸道保護(hù)（如胃黏膜保護(hù)劑）。解析：黃芪注射液生物利用度較高，與口服降壓藥和抗血小板藥合用需謹(jǐn)慎。2.患者女性，78歲，因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用甲氨蝶呤10mg/week，同時(shí)因骨質(zhì)疏松服用阿侖膦酸鈉每周一次。近期中醫(yī)辨證為肝腎虧虛，醫(yī)師建議加服何首烏片0.3gtid。請(qǐng)分析潛在風(fēng)險(xiǎn)并提出建議。答案：風(fēng)險(xiǎn)：-生何首烏（含蒽醌類(lèi)成分）與甲氨蝶呤