北京市中醫(yī)院冷刀錐切術(shù)操作技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.冷刀錐切術(shù)（LEEP）主要用于診斷哪種宮頸病變？A.宮頸息肉B.宮頸囊腫C.宮頸癌前病變D.宮頸炎2.冷刀錐切術(shù)的錐形直徑通常選擇多少？A.5mmB.10mmC.20mmD.30mm3.術(shù)前禁食的主要目的是什么？A.預(yù)防術(shù)后嘔吐B.減少術(shù)中出血C.防止麻醉反應(yīng)D.促進(jìn)傷口愈合4.冷刀錐切術(shù)術(shù)后出血量一般控制在多少以內(nèi)？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml5.宮頸錐切術(shù)后感染最常見的癥狀是？A.腹痛B.陰道流膿C.發(fā)熱D.惡心6.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定時(shí)間通常為？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)7.宮頸錐切術(shù)后宮頸狹窄的主要處理方法是？A.口服抗生素B.陰道擴(kuò)張器擴(kuò)張C.局部激素注射D.手術(shù)修補(bǔ)8.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.CINⅡ級(jí)病變B.宮頸微浸潤(rùn)癌C.宮頸納囊D.宮頸濕疣9.術(shù)后陰道流血時(shí)間超過多少需警惕感染？A.3天B.5天C.7天D.10天10.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告應(yīng)至少包含哪些內(nèi)容？A.病變范圍B.浸潤(rùn)深度C.宮頸管累及情況D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.冷刀錐切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.宮頸消毒B.陰道沖洗C.術(shù)前禁食D.麻醉評(píng)估2.冷刀錐切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.宮頸狹窄D.盆腔粘連3.宮頸錐切術(shù)后陰道流液可能的原因有？A.感染B.創(chuàng)面愈合不良C.腫瘤復(fù)發(fā)D.非特異性炎癥4.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本處理的關(guān)鍵步驟包括？A.標(biāo)本編號(hào)B.浸泡固定C.浸潤(rùn)染色D.快速送檢5.冷刀錐切術(shù)適應(yīng)于哪些情況？A.宮頸細(xì)胞學(xué)異常B.疑似宮頸微小浸潤(rùn)癌C.宮頸息肉切除術(shù)后復(fù)查D.宮頸納囊導(dǎo)致的異常出血三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.冷刀錐切術(shù)必須使用局部麻醉。（×）2.宮頸錐切術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。（√）3.冷刀錐切術(shù)的標(biāo)本固定時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致組織變性。（√）4.宮頸錐切術(shù)后宮頸狹窄無需處理。（×）5.冷刀錐切術(shù)術(shù)后出血量超過200ml需立即手術(shù)止血。（×）6.宮頸錐切術(shù)后感染通常由厭氧菌引起。（√）7.冷刀錐切術(shù)的標(biāo)本應(yīng)橫向連續(xù)切片。（√）8.宮頸錐切術(shù)后宮頸管殘端累及需二次手術(shù)。（√）9.冷刀錐切術(shù)術(shù)后陰道流液均為病理癥狀。（×）10.冷刀錐切術(shù)適用于所有宮頸病變的診斷。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥。2.冷刀錐切術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。3.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本的正確固定方法。4.冷刀錐切術(shù)后宮頸狹窄的預(yù)防措施。5.冷刀錐切術(shù)與LEEP術(shù)的主要區(qū)別。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合北京市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述冷刀錐切術(shù)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。2.分析冷刀錐切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及臨床應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：冷刀錐切術(shù)主要用于診斷宮頸癌前病變（CIN），通過切除宮頸組織進(jìn)行病理檢查。其他選項(xiàng)均為宮頸良性病變。2.B解析：臨床常用10mm錐形切割，既能保證標(biāo)本足夠大，又避免過度損傷。直徑過小可能漏診病變，過大則增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：術(shù)前禁食主要目的是減少麻醉期間反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，與術(shù)中出血、麻醉反應(yīng)無直接關(guān)系。4.B解析：術(shù)后出血量一般控制在100ml以內(nèi)，超過此范圍需警惕感染或凝血問題。5.B解析：陰道流膿是術(shù)后感染的典型癥狀，常伴發(fā)熱、腹痛等。6.C解析：標(biāo)本固定時(shí)間需足夠長(zhǎng)，確保組織充分滲入固定液，一般24小時(shí)。7.B解析：宮頸狹窄多因創(chuàng)面愈合粘連導(dǎo)致，需定期用擴(kuò)張器撐開。8.C解析：宮頸納囊屬于良性病變，錐切術(shù)主要用于惡性及癌前病變?cè)\斷。9.C解析：超過7天仍陰道流血需排除感染或殘留病灶。10.D解析：病理報(bào)告需詳細(xì)記錄病變范圍、浸潤(rùn)深度及宮頸管累及情況，為臨床決策提供依據(jù)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括消毒、沖洗、禁食及麻醉評(píng)估，確保手術(shù)安全。2.ABCD解析：出血、感染、狹窄、粘連均為常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。3.ABCD解析：流液可能由感染、愈合不良、腫瘤復(fù)發(fā)或炎癥引起，需結(jié)合臨床判斷。4.ABCD解析：標(biāo)本處理需編號(hào)、固定、染色及送檢，保證病理準(zhǔn)確性。5.AB解析：宮頸細(xì)胞學(xué)異常及疑似微小浸潤(rùn)癌是主要適應(yīng)癥，納囊無需錐切。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者需全身麻醉，尤其錐切范圍較大時(shí)。2.√解析：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)宮頸創(chuàng)面未愈合，性生活可能引起感染或出血。3.√解析：固定時(shí)間過長(zhǎng)組織會(huì)自溶，影響病理診斷。4.×解析：宮頸狹窄需定期擴(kuò)張，否則可能影響生育或?qū)е麻]經(jīng)。5.×解析：出血量需結(jié)合患者情況判斷，部分出血較多需保守治療，非均需手術(shù)。6.√解析：術(shù)后感染多為厭氧菌與需氧菌混合感染。7.√解析：橫向連續(xù)切片可完整反映病變范圍。8.√解析：宮頸管殘端累及可能復(fù)發(fā)，需二次手術(shù)。9.×解析：部分生理性流液（如宮頸管分泌物）無需特殊處理。10.×解析：宮頸納囊等良性病變無需錐切。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.冷刀錐切術(shù)適應(yīng)癥解析：主要適應(yīng)癥包括：-宮頸細(xì)胞學(xué)異常（如LSIL、HSIL）且陰道鏡檢查無明確病變；-疑似宮頸微小浸潤(rùn)癌；-宮頸LEEP術(shù)后病理診斷不明確需進(jìn)一步檢查；-宮頸錐切術(shù)后復(fù)發(fā)病變。2.術(shù)后感染表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：陰道流膿、發(fā)熱、腹痛、宮頸壓痛。處理：抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇）、局部抗炎藥、必要時(shí)清創(chuàng)手術(shù)。3.標(biāo)本固定方法解析：-切下標(biāo)本后立即編號(hào)；-浸泡于10%中性甲醛溶液中；-固定時(shí)間不少于24小時(shí)；-確保標(biāo)本充分浸透，避免折疊。4.宮頸狹窄預(yù)防措施解析：-錐切范圍避免超過宮頸管2/3；-術(shù)后定期用擴(kuò)宮器撐開宮頸；-避免過早性生活及盆浴。5.冷刀錐切術(shù)與LEEP術(shù)區(qū)別解析：-冷刀為機(jī)械切割，組織損傷小，病理診斷價(jià)值高；-LEEP用高頻電刀，速度快，但可能影響病理評(píng)估；-冷刀適用于宮頸癌前病變及微小浸潤(rùn)癌的精確診斷。五、論述題答案與解析1.冷刀錐切術(shù)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值解析：北京市中醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，宮頸癌篩查率高，冷刀錐切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：-精確診斷CIN分級(jí)，指導(dǎo)治療；-發(fā)現(xiàn)微小浸潤(rùn)癌，及時(shí)干預(yù)；-減少LEEP術(shù)后病理診斷爭(zhēng)議；-對(duì)生育期女性保留宮頸功能。2