保定市人民醫(yī)院「老年急性腦卒中」處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.老年急性腦卒中患者入院后，首次血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg2.對(duì)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)且符合條件的老年急性腦梗死患者，首選的治療方法是？A.抗血小板治療B.降纖治療C.靜脈溶栓（阿替普酶）D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)3.老年腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑哪種并發(fā)癥？A.腦出血B.腦膜炎C.腦梗死D.癲癇發(fā)作4.老年急性腦卒中患者合并糖尿病，血糖控制目標(biāo)應(yīng)在哪個(gè)范圍？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.>11.1mmol/L5.評(píng)估老年腦卒中患者預(yù)后，常用的量表是？A.NIHSSB.GCSC.Barthel指數(shù)D.MRS6.老年腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)首先采取哪種措施？A.鼻飼流質(zhì)飲食B.舌肌鍛煉C.水平位進(jìn)食D.口服促胃動(dòng)力藥7.老年腦卒中患者急性期抗凝治療，首選藥物是？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.阿司匹林8.老年腦卒中患者合并心房顫動(dòng)，預(yù)防栓塞的首選措施是？A.嚴(yán)格臥床B.口服阿司匹林C.口服華法林（INR2.0-3.0）D.肝素靜脈注射9.老年腦卒中患者出現(xiàn)急性肺栓塞，應(yīng)立即采取哪種治療？A.抗血小板治療B.下肢彈力襪C.靜脈溶栓（尿激酶）D.溶栓前低分子肝素10.老年腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.早期床上活動(dòng)B.強(qiáng)制性功能訓(xùn)練C.預(yù)防壓瘡D.過(guò)度依賴家屬護(hù)理二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.老年急性腦卒中患者的常見危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.心房顫動(dòng)D.吸煙E.缺血性心臟病2.老年腦卒中患者吞咽障礙的評(píng)估方法包括？A.水平位進(jìn)食試驗(yàn)B.洼田飲水試驗(yàn)C.食管測(cè)壓D.舌肌功能檢查E.影像學(xué)吞咽造影3.老年腦卒中患者急性期并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.癲癇發(fā)作D.應(yīng)激性潰瘍E.關(guān)節(jié)攣縮4.老年腦卒中患者康復(fù)治療的目標(biāo)包括？A.改善肢體功能B.提高日常生活能力C.預(yù)防并發(fā)癥D.心理干預(yù)E.社會(huì)功能恢復(fù)5.老年腦卒中患者預(yù)防再卒中措施包括？A.抗血小板治療B.控制血壓C.戒煙限酒D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)E.心律失常治療三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.老年腦卒中患者發(fā)病后立即平臥，頭部抬高20°，以減少腦部出血。（×）2.老年腦卒中患者早期活動(dòng)可增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格臥床至少1周。（×）3.老年腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）4.老年腦卒中患者合并心房顫動(dòng)，發(fā)病48小時(shí)后才開始抗凝治療。（×）5.老年腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后3天內(nèi)開始。（√）6.老年腦卒中患者吞咽障礙時(shí)，可嘗試喂食糊狀食物以減少嗆咳。（×）7.老年腦卒中患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即使用地西泮肌肉注射。（×）8.老年腦卒中患者預(yù)防壓瘡，應(yīng)每2小時(shí)更換體位一次。（√）9.老年腦卒中患者康復(fù)治療僅限于肢體功能恢復(fù)，無(wú)需關(guān)注心理問(wèn)題。（×）10.老年腦卒中患者合并糖尿病，血糖控制越低越好，以預(yù)防并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述老年急性腦卒中患者入院后首屏評(píng)估的內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述老年腦卒中患者預(yù)防吞咽障礙的護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述老年腦卒中患者康復(fù)治療的三級(jí)康復(fù)模式。4.簡(jiǎn)述老年腦卒中患者預(yù)防再卒中的藥物治療方案。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男，78歲，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)”。查體：BP180/100mmHg，GCS15分，NIHSS評(píng)分8分，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)偏癱。既往史：高血壓病史20年，糖尿病10年，心房顫動(dòng)5年。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）入院后應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）該患者出院后需要注意哪些康復(fù)和預(yù)防措施？案例2：患者，女，75歲，主訴“意識(shí)模糊伴嘔吐2天”。查體：BP150/90mmHg，GCS12分，腦膜刺激征陽(yáng)性，左側(cè)肢體偏癱。既往史：高血壓病史，腦梗死病史3年。問(wèn)題：（1）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？（2）如何進(jìn)一步明確診斷？（3）治療和護(hù)理重點(diǎn)是什么？答案與解析一、單選題1.C解析：老年腦卒中患者急性期血壓控制不宜過(guò)低，以維持重要臟器灌注，目標(biāo)≤150/90mmHg。2.C解析：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)且符合條件的患者應(yīng)首選靜脈溶栓治療，以快速開通血管。3.B解析：腦膜刺激征陽(yáng)性提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，需警惕腦膜炎。4.C解析：老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)適度放寬，7.8-10.0mmol/L可減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：NIHSS量表是評(píng)估腦卒中嚴(yán)重程度的常用工具。6.C解析：水平位進(jìn)食可減少食物誤吸風(fēng)險(xiǎn)。7.B解析：肝素起效快，更適合急性期抗凝。8.C解析：心房顫動(dòng)患者預(yù)防栓塞首選華法林抗凝。9.C解析：急性肺栓塞需立即溶栓治療。10.B解析：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免強(qiáng)制性，需循序漸進(jìn)。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：均為腦卒中的常見危險(xiǎn)因素。2.A、B、C、D、E解析：均為評(píng)估吞咽障礙的常用方法。3.A、B、C、D、E解析：均為腦卒中急性期常見并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E解析：康復(fù)治療目標(biāo)應(yīng)全面覆蓋生理、心理和社會(huì)功能。5.A、B、C、D、E解析：均為預(yù)防再卒中的有效措施。三、判斷題1.×解析：腦出血患者不宜過(guò)度抬高頭部。2.×解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)，但需密切監(jiān)測(cè)病情。3.×解析：過(guò)度吸氧可能加重二氧化碳潴留。4.×解析：心房顫動(dòng)患者應(yīng)盡早抗凝（發(fā)病后即可）。5.√解析：早期康復(fù)可改善預(yù)后。6.×解析：糊狀食物仍可能導(dǎo)致嗆咳，需專業(yè)評(píng)估。7.×解析：癲癇發(fā)作應(yīng)靜脈給予地西泮。8.√解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身。9.×解析：康復(fù)需關(guān)注心理支持。10.×解析：過(guò)度降糖增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題1.首屏評(píng)估內(nèi)容：血壓、心率、呼吸、神志、瞳孔、NIHSS評(píng)分、生命體征、血糖、心電圖、頭顱CT或MRI。2.預(yù)防吞咽障礙措施：水平位進(jìn)食、小口慢喂、避免刺激性食物、舌肌鍛煉、吞咽訓(xùn)練。3.三級(jí)康復(fù)模式：院內(nèi)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)，逐步過(guò)渡。4.預(yù)防再卒中藥物：抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）、降壓藥、調(diào)脂藥、華法林/新型口服抗凝藥。五、案例分析題案例1：（1）診斷：右側(cè)急性缺血性腦卒中（腦梗死）。（2）治療措施：靜脈溶栓（阿替普酶）、降顱壓、控制血壓（<140/90mmHg）、抗血小板（阿司匹林100mg/d）、心房顫動(dòng)抗凝（華法林）。（3）康復(fù)與預(yù)防：肢體功能訓(xùn)