2025兒童醫(yī)院輔助鎮(zhèn)痛藥物使用考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪種藥物屬于兒童術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛的常用非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.芬太尼D.氯胺酮2.6個月以下嬰兒使用對乙酰氨基酚時，單次劑量通常為多少？A.10mg/kgB.15mg/kgC.20mg/kgD.25mg/kg3.兒童使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，最需要監(jiān)測的潛在不良反應(yīng)是？A.便秘B.腎功能損害C.皮膚過敏D.惡心嘔吐4.對于輕中度術(shù)后疼痛的兒童，以下哪種輔助鎮(zhèn)痛藥物通常作為一線選擇？A.地西泮B.曲馬多C.硫酸鎂D.氯胺酮5.兒童使用局部麻醉藥進行區(qū)域鎮(zhèn)痛時，以下哪種濃度利多卡因最常用？A.0.25%B.0.5%C.1.0%D.1.5%6.以下哪種藥物屬于α?腎上腺素能受體激動劑，常用于兒童術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛？A.舒芬太尼B.右美托咪定C.瑞芬太尼D.依托咪酯7.兒童使用右美托咪定時，以下哪種情況需特別注意？A.心動過速B.血壓下降C.呼吸抑制D.體溫升高8.對于需要長期鎮(zhèn)痛的兒童癌癥患者，以下哪種藥物通常作為輔助鎮(zhèn)痛選擇？A.嗎啡B.利多卡因C.加巴噴丁D.托吡酯9.兒童使用曲馬多時，以下哪種情況需避免聯(lián)用？A.抗組胺藥B.非甾體抗炎藥C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥D.抗癲癇藥10.以下哪種藥物屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，常用于兒童慢性疼痛管理？A.普萘洛爾B.美沙酮C.卡馬西平D.氯丙嗪二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.兒童術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛的常用藥物類別包括哪些？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.α?腎上腺素能受體激動劑C.局部麻醉藥D.中樞性鎮(zhèn)痛藥E.麻醉性鎮(zhèn)痛藥2.兒童使用對乙酰氨基酚時，以下哪些情況需謹慎？A.肝功能不全B.腎功能不全C.嚴重感染D.過敏體質(zhì)E.囊性纖維化3.兒童使用布洛芬時，以下哪些潛在不良反應(yīng)需監(jiān)測？A.腎功能損害B.胃腸道出血C.嚴重過敏反應(yīng)D.心動過緩E.代謝性酸中毒4.兒童使用局部麻醉藥進行區(qū)域鎮(zhèn)痛時，以下哪些因素需考慮？A.藥物濃度B.注射部位C.患兒年齡D.麻醉時間E.患兒體重5.兒童使用右美托咪定時，以下哪些情況需避免聯(lián)用？A.三環(huán)類抗抑郁藥B.非甾體抗炎藥C.擬交感神經(jīng)藥物D.麻醉性鎮(zhèn)痛藥E.抗組胺藥三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童使用對乙酰氨基酚時，24小時內(nèi)可重復使用，無最大劑量限制。（×）2.6歲以上兒童使用布洛芬時，最大單次劑量可達400mg。（√）3.兒童使用局部麻醉藥進行區(qū)域鎮(zhèn)痛時，利多卡因濃度越高，鎮(zhèn)痛效果越好。（×）4.兒童使用右美托咪定時，可顯著降低術(shù)后疼痛評分。（√）5.兒童使用曲馬多時，需注意其成癮性，避免長期使用。（√）6.兒童使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，可與其他NSAIDs聯(lián)用增強效果。（×）7.兒童使用地西泮輔助鎮(zhèn)痛時，需注意其呼吸抑制作用。（√）8.兒童使用加巴噴丁時，需監(jiān)測肝功能變化。（√）9.兒童使用氯胺酮時，可與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用。（×）10.兒童使用α?腎上腺素能受體激動劑時，可顯著減少術(shù)后惡心嘔吐。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述兒童術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛藥物選擇的原則。2.簡述兒童使用對乙酰氨基酚時需注意的禁忌癥。3.簡述兒童使用局部麻醉藥進行區(qū)域鎮(zhèn)痛的常見方法。4.簡述兒童使用右美托咪定時需監(jiān)測的關(guān)鍵指標。5.簡述兒童使用中樞性鎮(zhèn)痛藥時需注意的潛在不良反應(yīng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患兒，男，3歲，因闌尾炎術(shù)后疼痛評分4分（VAS），體重12kg。請制定輔助鎮(zhèn)痛方案。2.患兒，女，6歲，癌癥患者，需長期鎮(zhèn)痛，目前使用嗎啡口服，疼痛控制不佳。請?zhí)岢鲚o助鎮(zhèn)痛方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：布洛芬屬于NSAIDs，常用于兒童術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛。對乙酰氨基酚雖也用于鎮(zhèn)痛，但分類不同；芬太尼和氯胺酮屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.C-解析：6個月以下嬰兒使用對乙酰氨基酚單次劑量為15-20mg/kg，6個月以上為10-15mg/kg。3.B-解析：NSAIDs可能引起腎功能損害，尤其在高劑量或腎功能不全患兒中。其他選項雖為潛在不良反應(yīng)，但NSAIDs最需監(jiān)測的是腎功能。4.B-解析：曲馬多屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，常用于輕中度術(shù)后疼痛的輔助鎮(zhèn)痛。地西泮主要用于鎮(zhèn)靜；硫酸鎂用于神經(jīng)阻滯；氯胺酮用于重度疼痛。5.B-解析：0.5%利多卡因最常用，濃度過高可能增加毒性風險。6.B-解析：右美托咪定屬于α?腎上腺素能受體激動劑，主要用于鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。其他選項分類不同。7.B-解析：右美托咪定可能引起血壓下降，需密切監(jiān)測。其他選項雖為潛在不良反應(yīng)，但血壓下降是最需關(guān)注的問題。8.C-解析：加巴噴丁屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，常用于兒童慢性疼痛管理。嗎啡為麻醉性鎮(zhèn)痛藥；利多卡因為局部麻醉藥；托吡酯主要用于癲癇。9.C-解析：曲馬多與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用可能增加呼吸抑制風險。其他藥物類別的藥物聯(lián)用相對安全。10.B-解析：美沙酮屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，常用于慢性疼痛管理。普萘洛爾為β受體阻滯劑；卡馬西平為抗癲癇藥；氯丙嗪為抗精神病藥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：NSAIDs、α?腎上腺素能受體激動劑、局部麻醉藥和中樞性鎮(zhèn)痛藥均為兒童術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛的常用藥物類別。麻醉性鎮(zhèn)痛藥（E）通常用于重度疼痛。2.A,B,C,D-解析：肝腎功能不全、嚴重感染、過敏體質(zhì)均需謹慎使用對乙酰氨基酚。囊性纖維化（E）并非禁忌癥。3.A,B,C-解析：NSAIDs可能引起腎功能損害、胃腸道出血和嚴重過敏反應(yīng)。心動過緩（D）和代謝性酸中毒（E）并非其主要不良反應(yīng)。4.A,B,C,D-解析：藥物濃度、注射部位、患兒年齡和麻醉時間均需考慮。患兒體重（E）雖然重要，但不如前四項直接相關(guān)。5.A,C,D-解析：三環(huán)類抗抑郁藥、擬交感神經(jīng)藥物和麻醉性鎮(zhèn)痛藥可能增強右美托咪定的不良反應(yīng)?？菇M胺藥（E）相對安全。三、判斷題答案與解析1.×-解析：兒童使用對乙酰氨基酚24小時內(nèi)單次劑量不超過15mg/kg，24小時總量不超過60-90mg/kg。2.√-解析：6歲以上兒童使用布洛芬單次劑量可達400mg。3.×-解析：利多卡因濃度過高可能增加毒性風險，一般不超過1.0%。4.√-解析：右美托咪定可降低術(shù)后疼痛評分，但需注意呼吸抑制作用。5.√-解析：曲馬多有一定成癮性，避免長期使用。6.×-解析：NSAIDs不宜與其他NSAIDs聯(lián)用，可能增加不良反應(yīng)風險。7.√-解析：地西泮可能引起呼吸抑制，需謹慎使用。8.√-解析：加巴噴丁可能引起肝功能變化，需監(jiān)測。9.×-解析：氯胺酮與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用可能增加呼吸抑制風險。10.√-解析：右美托咪定可減少術(shù)后惡心嘔吐。四、簡答題答案與解析1.兒童術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛藥物選擇原則：-疼痛程度：輕中度選擇NSAIDs或α?受體激動劑，重度選擇中樞性鎮(zhèn)痛藥。-患兒年齡：6個月以下避免NSAIDs，優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚。-藥物安全性：避免肝腎毒性藥物，注意過敏史。-術(shù)后需求：短期鎮(zhèn)痛選擇局部麻醉藥，慢性疼痛選擇中樞性鎮(zhèn)痛藥。2.兒童使用對乙酰氨基酚需注意的禁忌癥：-肝腎功能不全、嚴重感染、過敏體質(zhì)、囊性纖維化、阿司匹林誘發(fā)哮喘。3.兒童使用局部麻醉藥進行區(qū)域鎮(zhèn)痛的常見方法：-神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯）。-脊柱麻醉（如硬膜外阻滯、腰麻）。-局部浸潤麻醉（如關(guān)節(jié)腔注射）。4.兒童使用右美托咪定時需監(jiān)測的關(guān)鍵指標：-血壓、心率、呼吸頻率、體溫。-注意嗜睡、心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)。5.兒童使用中樞性鎮(zhèn)痛藥時需注意的潛在不良反應(yīng)：-呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐、便秘、肝腎功能損害。五、案例分析題答案與解析1.患兒，男，3歲，闌尾炎術(shù)后疼痛評分4分（VAS），體重12kg。輔助鎮(zhèn)痛方案：-口服對乙酰氨基酚：15mg/kg（最大300mg），每6小時一次。-若疼痛持續(xù)，加用布洛芬：10mg/kg（最大400mg），每6-8小時一次。-