秦皇島市中醫(yī)院胸腺瘤合并重癥肌無力手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是A.心電圖檢查B.肌酶譜檢測(cè)C.胸部CT掃描D.肌力評(píng)分E.肺功能測(cè)試2.重癥肌無力患者行胸腺瘤切除術(shù)后，發(fā)生膽堿能危象的主要原因是A.皮質(zhì)類固醇使用不當(dāng)B.胸腺切除范圍不足C.術(shù)前新斯的明使用過量D.術(shù)后呼吸肌麻痹E.術(shù)后感染3.胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍手術(shù)期，預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是A.減少術(shù)后出血B.降低感染風(fēng)險(xiǎn)C.抑制免疫反應(yīng)D.促進(jìn)傷口愈合E.緩解疼痛4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是A.肺栓塞B.肺炎C.胸腔積液D.呼吸肌麻痹E.喉返神經(jīng)損傷5.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后機(jī)械通氣的指征不包括A.意識(shí)障礙B.呼吸頻率＞30次/分C.PaCO?＞50mmHgD.肌力評(píng)分＜3級(jí)E.氣道壓＞40cmH?O6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是A.心律失常B.腦出血C.呼吸肌麻痹D.胸腔感染E.肺不張7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象，首選治療藥物是A.甲基強(qiáng)的松龍B.氯化鉀C.新斯的明D.丙種球蛋白E.大劑量免疫抑制劑8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)胸痛，最可能的病因是A.心肌梗死B.肋骨骨折C.胸腔積液D.神經(jīng)根損傷E.肺炎9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的療程通常為A.1天B.3天C.5-7天D.10-14天E.21天10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后拔除氣管插管的指征不包括A.意識(shí)清醒B.呼吸頻率＜20次/分C.PaO?＞90%D.肌力評(píng)分≥4級(jí)E.呼吸道分泌物＜5ml二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括A.肌力評(píng)分B.胸部影像學(xué)檢查C.肌電圖檢查D.血清乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)E.心功能檢查2.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括A.呼吸肌麻痹B.喉返神經(jīng)損傷C.脊髓損傷D.腦出血E.癲癇發(fā)作3.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液的可能原因包括A.胸膜反應(yīng)B.心功能不全C.低蛋白血癥D.肺炎E.胸腺殘余組織4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)包括A.定期監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)B.保持呼吸道濕化C.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎D.注意氣道壓監(jiān)測(cè)E.鼓勵(lì)早期活動(dòng)5.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象的誘因包括A.感染B.應(yīng)激狀態(tài)C.藥物調(diào)整不當(dāng)D.電解質(zhì)紊亂E.呼吸道阻塞6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后疼痛管理的方法包括A.肌肉松弛劑B.非甾體抗炎藥C.神經(jīng)阻滯D.阿片類鎮(zhèn)痛藥E.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性包括A.促進(jìn)肺功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部并發(fā)癥D.促進(jìn)腸功能恢復(fù)E.提高患者生活質(zhì)量8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.高蛋白高熱量C.分次少量喂食D.預(yù)防性使用抑酸藥E.監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后心理支持的重要性包括A.緩解焦慮情緒B.提高治療依從性C.促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程D.預(yù)防并發(fā)癥E.改善預(yù)后10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后隨訪的要點(diǎn)包括A.肌力監(jiān)測(cè)B.藥物調(diào)整C.并發(fā)癥篩查D.心理評(píng)估E.康復(fù)指導(dǎo)三、判斷題（每題2分，共20題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥。（√）2.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象時(shí)，應(yīng)立即行氣管切開。（×）3.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后拔除氣管插管后，若呼吸頻率＞30次/分，應(yīng)立即重新插管。（√）4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后胸腔積液通常為血性，需警惕腫瘤復(fù)發(fā)。（√）5.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，呼吸肌麻痹風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后使用大劑量免疫抑制劑可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期使用新斯的明可能誘發(fā)膽堿能危象。（×）8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)胸痛，若伴心電圖異常，需警惕心肌梗死。（√）9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素通常持續(xù)5-7天。（√）10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后拔除氣管插管后，若血?dú)夥治鯬aO?＜90%，應(yīng)繼續(xù)機(jī)械通氣。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后機(jī)械通氣的指征和撤離標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后疼痛管理的方法。5.簡(jiǎn)述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的主要內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)重癥肌無力患者的特點(diǎn)，論述胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍手術(shù)期的管理要點(diǎn)。2.分析胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象的常見誘因及處理措施。答案及解析一、單選題1.D解析：肌力評(píng)分是評(píng)估重癥肌無力嚴(yán)重程度和監(jiān)測(cè)治療效果的重要指標(biāo)，對(duì)手術(shù)決策和圍手術(shù)期管理至關(guān)重要。其他選項(xiàng)雖重要，但不如肌力評(píng)分直接相關(guān)。2.C解析：新斯的明過量可導(dǎo)致膽堿能危象，表現(xiàn)為肌無力加重、肌束震顫、流淚、出汗等。其他選項(xiàng)雖可能影響病情，但不是膽堿能危象的直接原因。3.C解析：糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，減輕重癥肌無力癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)雖重要，但非主要目的。4.D解析：胸腺瘤切除術(shù)后，殘留的胸腺組織或免疫抑制可能導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引發(fā)呼吸困難。其他選項(xiàng)雖可能引起呼吸困難，但不如呼吸肌麻痹常見。5.E解析：氣道壓＞40cmH?O提示呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或患者呼吸力學(xué)異常，但不是機(jī)械通氣的絕對(duì)指征。其他選項(xiàng)均需機(jī)械通氣支持。6.C解析：呼吸肌麻痹是胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高。其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但不如呼吸肌麻痹常見。7.C解析：新斯的明可快速改善肌無力癥狀，是肌無力危象的首選治療藥物。其他選項(xiàng)雖有作用，但非首選。8.B解析：肋骨骨折是術(shù)后疼痛的常見原因，尤其術(shù)后早期活動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)易發(fā)生。其他選項(xiàng)雖可能引起胸痛，但不如肋骨骨折常見。9.C解析：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素通常持續(xù)5-7天，以覆蓋手術(shù)切口感染和肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)時(shí)間過短或過長(zhǎng)。10.E解析：呼吸道分泌物＞5ml是氣管插管拔除的相對(duì)禁忌癥，需加強(qiáng)氣道管理。其他選項(xiàng)均為拔管指征。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括肌力評(píng)分、影像學(xué)檢查、肌電圖、抗體檢測(cè)和心功能等。2.A,B,C,E解析：呼吸肌麻痹、喉返神經(jīng)損傷、脊髓損傷和癲癇發(fā)作均可能發(fā)生，但腦出血不常見。3.A,B,C,D,E解析：胸腔積液原因多樣，包括胸膜反應(yīng)、心功能不全、低蛋白血癥、肺炎和胸腺殘余組織等。4.A,B,C,D,E解析：機(jī)械通氣護(hù)理需關(guān)注呼吸力學(xué)、濕化、感染預(yù)防、氣道壓和早期活動(dòng)等方面。5.A,B,C,D,E解析：感染、應(yīng)激、藥物調(diào)整、電解質(zhì)紊亂和呼吸道阻塞均可能誘發(fā)肌無力危象。6.B,C,D,E解析：術(shù)后疼痛管理需綜合用藥，包括非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯、阿片類鎮(zhèn)痛藥和持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛。肌肉松弛劑不用于疼痛管理。7.A,B,C,D,E解析：早期活動(dòng)對(duì)肺功能、血栓預(yù)防、并發(fā)癥減少、腸功能恢復(fù)和生活質(zhì)量均有益處。8.A,B,C,D,E解析：營(yíng)養(yǎng)支持需早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、高蛋白高熱量、分次少量喂食、抑酸藥和監(jiān)測(cè)血糖電解質(zhì)。9.A,B,C,D,E解析：心理支持對(duì)緩解焦慮、提高依從性、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和改善預(yù)后均有重要意義。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)后隨訪需關(guān)注肌力、藥物調(diào)整、并發(fā)癥篩查、心理評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)。三、判斷題1.√解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張和肺炎風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：肌無力危象時(shí)需先嘗試減少藥物用量、加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)才考慮氣管切開。3.√解析：呼吸頻率＞30次/分提示呼吸衰竭，需立即重新插管。4.√解析：術(shù)后胸腔積液若為血性，需警惕腫瘤復(fù)發(fā)或出血。5.√解析：長(zhǎng)期機(jī)械通氣可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮和依賴。6.√解析：大劑量免疫抑制劑抑制免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：新斯的明用于治療肌無力，過量時(shí)可能誘發(fā)膽堿能危象，但非首選治療藥物。8.√解析：胸痛伴心電圖異常需警惕心肌梗死，需緊急處理。9.√解析：預(yù)防性使用抗生素通常持續(xù)5-7天，以覆蓋手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：PaO?＜90%提示低氧血癥，需繼續(xù)機(jī)械通氣支持。四、簡(jiǎn)答題1.術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容-肌力評(píng)估：使用MGFA評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估肌力，制定手術(shù)方案。-影像學(xué)檢查：胸部CT或MRI明確胸腺瘤位置、大小和分期。-心功能檢查：評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能，必要時(shí)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。-肌電圖檢查：明確神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能。-血清乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)：評(píng)估重癥肌無力嚴(yán)重程度。-圍手術(shù)期藥物調(diào)整：根據(jù)肌力評(píng)分調(diào)整免疫抑制劑和新斯的明用量。-術(shù)前教育：告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)。2.術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)-呼吸功能：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和血?dú)夥治?，警惕呼吸肌麻痹?胸腔積液：定期檢查胸腔引流液量和性質(zhì)，必要時(shí)行胸腔穿刺。-出血：觀察傷口滲血、引流液量和顏色，警惕活動(dòng)性出血。-神經(jīng)損傷：檢查喉返神經(jīng)功能，警惕聲音嘶啞。-感染：監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)，警惕肺部和切口感染。3.機(jī)械通氣的指征和撤離標(biāo)準(zhǔn)-指征：意識(shí)障礙、呼吸頻率＞30次/分、PaCO?＞50mmHg、PaO?＜90%、氣道壓＞40cmH?O。-撤離標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒、呼吸頻率＜20次/分、PaO?＞90%、肌力評(píng)分≥4級(jí)、呼吸道分泌物＜5ml、自主呼吸穩(wěn)定。4.術(shù)后疼痛管理的方法-非甾體抗炎藥：如塞來昔布，減少術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)。-神經(jīng)阻滯：如肋間神經(jīng)阻滯，有效緩解胸痛。-阿片類鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡，用于中度至重度疼痛。-持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛：如PCA泵，提供按需鎮(zhèn)痛。-多模式鎮(zhèn)痛：結(jié)合多種方法，減少單一用藥副作用。5.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的主要內(nèi)容-呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺不張。-床上活動(dòng)：早期翻身和肢體活動(dòng)，預(yù)防血栓。-下床活動(dòng)：逐步增加活動(dòng)量，避免過度勞累。-肌力訓(xùn)練：根據(jù)肌力評(píng)分制定康復(fù)計(jì)劃。-心理支持：緩解焦慮情緒，提高治療依從性。五、論述題1.結(jié)合秦皇島地區(qū)重癥肌無力患者的特點(diǎn)，論述胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍手術(shù)期的管理要點(diǎn)秦皇島地區(qū)重癥肌無力患者以中老年居多，合并胸腺瘤比例較高。圍手術(shù)期管理需特別關(guān)注以下要點(diǎn)：-術(shù)前評(píng)估：充分評(píng)估心肺功能，因本地患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。-藥物調(diào)整：術(shù)前需根據(jù)肌力評(píng)分調(diào)整免疫抑制劑和新斯的明用量，避免術(shù)后肌無力危象。-呼吸管理：本地患者肺功能儲(chǔ)備相對(duì)較差，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸支持和監(jiān)測(cè)。-并發(fā)癥預(yù)防：重點(diǎn)預(yù)防呼吸肌麻痹、胸腔積液和感染，需密切觀察病情變化。-康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合本地康復(fù)資源，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，提高患者生活質(zhì)量。2.分析胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象的常見誘因及處理措施常見誘因：-感染：術(shù)后感染最常見誘因，如肺炎或切口感染。-應(yīng)激狀態(tài)：如手術(shù)創(chuàng)傷、輸血或電解質(zhì)紊亂。-