上海市中醫(yī)院重癥監(jiān)護儀器操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在使用呼吸機時，若患者氣道壓過高，可能的原因是？A.氣道阻力增加B.患者自主呼吸過強C.呼吸機參數(shù)設(shè)置過低D.呼吸機管路漏氣E.氣道濕化不足2.心電監(jiān)護儀顯示“室性心動過速”，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.立即給予同步電復(fù)律B.減慢呼吸頻率C.增加心電導(dǎo)聯(lián)接觸面積D.檢查電極片是否松動E.靜脈推注利多卡因3.使用脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀時，若讀數(shù)波動較大，可能的原因是？A.患者躁動不安B.探頭位置不當C.指套過緊或過松D.監(jiān)測儀電池電量不足E.以上都是4.在使用輸液泵時，若患者輸液速度突然加快，應(yīng)首先檢查？A.輸液管路是否通暢B.輸液泵電池電量C.輸液器是否漏液D.患者血管通路是否穩(wěn)定E.以上都是5.使用除顫儀時，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)首先確認？A.除顫儀電量是否充足B.患者是否處于抗凝狀態(tài)C.除顫能量設(shè)置是否正確D.心電監(jiān)護儀波形是否清晰E.以上都是6.在使用床旁超聲儀進行心臟評估時，若發(fā)現(xiàn)患者心包積液，應(yīng)立即采取的措施是？A.增加超聲探頭頻率B.調(diào)整患者體位C.建議緊急胸腔穿刺D.記錄心包積液深度E.以上都是7.使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測儀時，若血壓讀數(shù)持續(xù)偏低，可能的原因是？A.袖帶過松B.患者袖帶部位受壓C.監(jiān)測儀電池電量不足D.袖帶充氣壓力設(shè)置不當E.以上都是8.在使用呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀時，若波形突然消失，應(yīng)首先檢查？A.患者氣管插管是否通暢B.監(jiān)測儀探頭連接是否牢固C.患者呼氣是否充分D.監(jiān)測儀電池電量E.以上都是9.使用中心靜脈導(dǎo)管時，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)首先考慮？A.導(dǎo)管感染B.導(dǎo)管置入深度不當C.輸液速度過快D.患者過敏反應(yīng)E.以上都是10.在使用呼吸機時，若患者出現(xiàn)人機對抗，應(yīng)首先調(diào)整？A.呼吸機頻率B.呼吸機壓力支持水平C.患者鎮(zhèn)靜程度D.呼吸機管路連接E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.使用呼吸機時，可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的因素包括？A.氣道濕化不足B.口咽部分泌物誤吸C.呼吸機管路污染D.患者胃內(nèi)液體反流E.氣道壓力過高2.心電監(jiān)護儀顯示“心房顫動”，應(yīng)采取的措施包括？A.給予洋地黃類藥物B.靜脈推注艾司洛爾C.建議同步電復(fù)律D.監(jiān)測患者血壓變化E.調(diào)整心電導(dǎo)聯(lián)位置3.使用脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀時，讀數(shù)不準確的原因可能包括？A.患者手指甲油涂抹B.探頭與皮膚接觸不良C.患者處于低溫狀態(tài)D.監(jiān)測儀探頭老化E.患者呼吸暫停4.在使用輸液泵時，可能導(dǎo)致輸液速度偏差的因素包括？A.輸液管路打折B.輸液器內(nèi)氣泡未排盡C.輸液泵電池電量不足D.輸液管路連接不牢固E.患者血管通路受壓5.使用除顫儀時，除顫成功后應(yīng)立即采取的措施包括？A.檢查患者心律是否恢復(fù)竇性B.給予患者復(fù)蘇藥物C.更換除顫儀電池D.記錄除顫能量及心律變化E.檢查除顫電極片粘附情況6.在使用床旁超聲儀進行腹部評估時，若發(fā)現(xiàn)患者腹腔積液，應(yīng)首先了解？A.積液量及分布情況B.患者是否有腹水癥狀C.積液性質(zhì)（滲出液或漏出液）D.是否需要緊急腹腔穿刺E.積液與周圍臟器關(guān)系7.使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測儀時，血壓讀數(shù)異常的原因可能包括？A.袖帶過緊或過松B.患者手臂位置不當C.監(jiān)測儀探頭連接不良D.患者袖帶部位受壓E.監(jiān)測儀電池電量不足8.在使用呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀時，波形異常的原因可能包括？A.患者呼氣不充分B.監(jiān)測儀探頭連接松動C.呼吸機管路漏氣D.患者氣道分泌物堵塞E.監(jiān)測儀探頭老化9.使用中心靜脈導(dǎo)管時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管感染B.血管損傷C.導(dǎo)管堵塞D.靜脈血栓形成E.患者過敏反應(yīng)10.在使用呼吸機時，人機對抗的可能原因包括？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.患者鎮(zhèn)靜不足C.氣道分泌物過多D.患者自主呼吸過強E.呼吸機管路漏氣三、判斷題（每題1分，共10題）1.使用呼吸機時，若患者出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即增加呼吸機吸氧濃度。（×）2.心電監(jiān)護儀顯示“室性期前收縮”，無需立即處理。（×）3.使用脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀時，讀數(shù)低于90%應(yīng)立即給予吸氧。（√）4.在使用輸液泵時，輸液速度可隨意調(diào)整，無需記錄。（×）5.使用除顫儀時，除顫前需確?；颊邲]有正在使用的心律藥物。（√）6.在使用床旁超聲儀進行心臟評估時，若發(fā)現(xiàn)患者心功能下降，應(yīng)立即停止超聲檢查。（×）7.使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測儀時，袖帶部位應(yīng)與心臟處于同一水平。（√）8.在使用呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀時，波形消失一定是探頭連接松動。（×）9.使用中心靜脈導(dǎo)管時，穿刺點出現(xiàn)紅腫、滲液是正常現(xiàn)象。（×）10.在使用呼吸機時，人機對抗時首選增加呼吸機壓力支持水平。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述使用呼吸機時，如何判斷患者是否出現(xiàn)人機對抗？2.簡述使用除顫儀時，除顫前需進行哪些準備工作？3.簡述使用脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀時，讀數(shù)波動較大的可能原因及處理措施。4.簡述使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測儀時，如何判斷袖帶是否合適？5.簡述使用中心靜脈導(dǎo)管時，如何預(yù)防導(dǎo)管感染？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因重癥肺炎入住ICU，使用呼吸機輔助通氣。護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸機參數(shù)如下：FiO?50%，呼吸頻率30次/分，平臺壓30cmH?O。患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促，心電監(jiān)護儀顯示心率110次/分，血壓90/60mmHg。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，72歲，因心力衰竭入住ICU，使用中心靜脈導(dǎo)管進行輸液和血液動力學監(jiān)測。護士發(fā)現(xiàn)患者體溫38.5℃，穿刺點周圍出現(xiàn)紅腫、滲液。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.A（氣道阻力增加可能導(dǎo)致氣道壓過高，如分泌物堵塞、氣道痙攣等。）2.A（室性心動過速時，首選同步電復(fù)律，但需確保患者沒有血流動力學不穩(wěn)定。）3.E（以上因素均可能導(dǎo)致讀數(shù)波動，需綜合判斷。）4.A（輸液管路不通暢會導(dǎo)致輸液速度加快，需立即檢查。）5.E（以上因素均需確認，確保除顫安全有效。）6.E（以上措施均需采取，綜合評估心包積液情況。）7.E（以上因素均可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏低，需綜合檢查。）8.B（探頭連接不牢固會導(dǎo)致波形消失，需重新連接。）9.A（發(fā)熱、寒戰(zhàn)是導(dǎo)管感染典型表現(xiàn)，需立即拔管并送檢。）10.E（以上因素均可能導(dǎo)致人機對抗，需綜合調(diào)整。）二、多選題1.A、B、C、D（以上因素均可能導(dǎo)致VAP，需嚴格預(yù)防。）2.B、D、E（心房顫動時需監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物，必要時電復(fù)律。）3.A、B、D、E（以上因素均可能導(dǎo)致讀數(shù)不準確，需排除。）4.A、B、D、E（以上因素均可能導(dǎo)致輸液速度偏差，需檢查。）5.A、D、E（除顫成功后需確認心律，檢查電極片，記錄數(shù)據(jù)。）6.A、B、C、D（以上信息均需了解，綜合評估病情。）7.A、B、C、D（以上因素均可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)異常，需排除。）8.A、B、C、D（以上因素均可能導(dǎo)致波形異常，需檢查。）9.A、B、C、D（以上均為中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥，需預(yù)防。）10.A、B、C、D、E（以上因素均可能導(dǎo)致人機對抗，需綜合調(diào)整。）三、判斷題1.×（低氧血癥時需根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧濃度，而非盲目增加。）2.×（室性期前收縮若頻繁或影響血流動力學，需立即處理。）3.√（血氧飽和度低于90%需立即吸氧，并查找原因。）4.×（輸液速度需根據(jù)醫(yī)囑記錄，并監(jiān)測患者反應(yīng)。）5.√（除顫前需確認患者未使用洋地黃等藥物，避免風險。）6.×（心功能下降時需繼續(xù)評估，調(diào)整治療措施。）7.√（袖帶位置需與心臟同一水平，確保讀數(shù)準確。）8.×（波形消失還可能是探頭老化、患者呼吸暫停等原因。）9.×（穿刺點紅腫滲液是感染跡象，需立即處理。）10.×（人機對抗時需逐步調(diào)整參數(shù)，而非盲目增加壓力支持。）四、簡答題1.人機對抗判斷：患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促，胸廓起伏與呼吸機不協(xié)調(diào)，氣道壓持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)氣壓傷跡象（如皮下氣腫、呼吸機報警）。2.除顫前準備：確認患者無除顫禁忌癥，停止心肺復(fù)蘇，確保患者無正在使用的心律藥物，連接除顫儀電極片，充電至設(shè)定能量，喊“除顫準備，請所有人離開”，按下除顫按鈕。3.讀數(shù)波動處理：檢查探頭位置、松緊度，確保患者指溫適宜，排除患者躁動、呼吸暫停等因素，必要時更換探頭或檢查監(jiān)測儀。4.袖帶選擇：袖帶寬度為患者上臂周徑的40%-50%，長度覆蓋上臂2/3，松緊以能塞入1指為宜。5.預(yù)防感染措施：嚴格無菌操作，定期更換敷料，保持穿刺點干燥，監(jiān)測患者體溫及白細胞計數(shù)，必要時使用抗菌藥物。五、案例分析題1.原因分析：FiO?50%仍低氧，可能提示肺炎嚴重、通氣不足或肺水腫；呼吸頻率過快、平臺壓高提示呼吸做功增加、氣壓傷風險；心率快、血壓低提示休克。處理措施：-檢查血氣分析，調(diào)整FiO?或PEEP；-評估患者氧合及呼吸力學，必要時調(diào)整呼吸機參數(shù)（如增加分鐘通氣量）；-快速補液或使用血管