滄州市人民醫(yī)院重癥患者護理管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者護理中，以下哪項不屬于特級護理的核心內(nèi)容？A.24小時專人護理B.密切觀察病情變化C.每日進行2次生命體征監(jiān)測D.保持呼吸道通暢2.滄州地區(qū)重癥患者常見的感染部位不包括：A.下呼吸道B.泌尿道C.皮膚D.消化道3.重癥患者使用呼吸機時，以下哪項參數(shù)調(diào)整可能增加呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險？A.呼吸頻率降低至12次/分鐘B.呋塞米（速尿）靜脈注射C.氣道壓力釋放（APRV）模式應(yīng)用D.氣道濕化溫度維持在35℃4.重癥患者血糖管理中，以下哪項是《滄州市人民醫(yī)院糖尿病護理規(guī)范》推薦的目標(biāo)血糖范圍？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.8.3-11.1mmol/LD.10.0-13.9mmol/L5.重癥患者機械通氣時，以下哪項是早期識別呼吸機鎮(zhèn)靜不足的可靠指標(biāo)？A.呼吸頻率＞35次/分鐘B.肌肉顫搐（抽搐）C.軀體躁動（需要鎮(zhèn)靜評分>3分）D.脈搏血氧飽和度＜90%6.重癥患者深靜脈置管后，預(yù)防血栓形成的最佳方法是：A.每日定時用肝素鹽水脈沖沖洗B.穿彈力襪C.抬高穿刺側(cè)下肢30°D.每周進行1次血管超聲檢查7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，以下哪項是《滄州地區(qū)危重癥患者營養(yǎng)支持指南》推薦的首選喂養(yǎng)途徑？A.胃造口管B.胃腸減壓管C.胃十二指腸置管D.中心靜脈置管8.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪項是《滄州市人民醫(yī)院ARDS網(wǎng)絡(luò)救治方案》強調(diào)的首要治療措施？A.高頻振蕩通氣（HFOV）B.呼氣末正壓（PEEP）＞5cmH?OC.俯臥位通氣D.液體復(fù)蘇9.重癥患者護理中，以下哪項是早期識別譫妄的簡易篩查工具？A.APACHE評分B.Glasgow昏迷評分C.韋氏認(rèn)知狀態(tài)檢查（MMSE）D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）10.滄州地區(qū)重癥患者常見壓瘡分期中，以下哪項屬于III期壓瘡？A.表皮完整，局部紅斑B.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼/肌腱未顯露C.全層組織缺失，可見脂肪組織，部分骨骼/肌腱顯露D.組織缺失深度無法評估二、多選題（每題3分，共10題）11.重癥患者集束化策略（BICS）中，以下哪些措施屬于核心要素？A.快速血糖檢測B.口腔護理（每2小時1次）C.呼吸機參數(shù)優(yōu)化D.早期活動12.重癥患者預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）的藥物預(yù)防方案中，以下哪些藥物是《滄州市人民醫(yī)院VTE防治指南》推薦使用的？A.低分子肝素B.肝素C.阿司匹林D.華法林13.重癥患者機械通氣時，以下哪些參數(shù)調(diào)整可能增加呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險？A.呼吸頻率＞30次/分鐘B.峰壓＞30cmH?OC.呼氣末正壓（PEEP）＜5cmH?OD.吸呼比（I:E）＞1:214.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，以下哪些是《滄州地區(qū)危重癥患者營養(yǎng)支持指南》強調(diào)的監(jiān)測指標(biāo)？A.每日體重變化B.血清白蛋白水平C.胃殘留量D.腹脹評分15.重癥患者感染防控中，以下哪些屬于《滄州市人民醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的接觸隔離措施？A.護理時佩戴醫(yī)用外科口罩B.患者床旁隔離標(biāo)識C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生D.使用專用護理用具16.重癥患者早期康復(fù)中，以下哪些活動屬于《滄州市人民醫(yī)院康復(fù)護理方案》推薦的內(nèi)容？A.床旁坐起B(yǎng).床旁站立C.床旁步行D.肢體被動活動17.重癥患者深靜脈置管后，以下哪些屬于《滄州地區(qū)靜脈輸液并發(fā)癥防治指南》要求的預(yù)防措施？A.穿刺點每日消毒B.使用無菌透明敷料C.每日超聲檢查置管部位D.避免置管側(cè)肢體過度活動18.重癥患者血糖管理中，以下哪些情況需要調(diào)整胰島素劑量？A.嚴(yán)重感染B.大量失血C.胃腸道功能恢復(fù)D.肌肉酸痛19.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些藥物屬于《滄州市人民醫(yī)院鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》推薦使用的藥物？A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.氟比洛芬D.地西泮20.重癥患者壓瘡管理中，以下哪些屬于《滄州地區(qū)壓瘡防治指南》要求的預(yù)防措施？A.每2小時翻身1次B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.每日評估皮膚狀況三、判斷題（每題2分，共10題）21.重癥患者機械通氣時，呼吸頻率＞30次/分鐘屬于正常生理范圍。（×）22.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，胃殘留量＞200ml提示喂養(yǎng)不耐受。（√）23.重癥患者集束化策略（BICS）需要所有醫(yī)護人員同時參與執(zhí)行。（√）24.重癥患者預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）的藥物預(yù)防方案需要根據(jù)患者體重調(diào)整劑量。（√）25.重癥患者譫妄篩查中，躁動不安屬于陽性指征。（√）26.重癥患者深靜脈置管后，穿刺點每日消毒可以使用酒精或碘伏。（√）27.重癥患者血糖管理中，空腹血糖＞10mmol/L需要立即給予胰島素治療。（×）28.重癥患者早期康復(fù)中，床旁坐起屬于高風(fēng)險活動，需要嚴(yán)密監(jiān)護。（×）29.重癥患者壓瘡管理中，III期壓瘡需要使用減壓床墊預(yù)防壓瘡加重。（√）30.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，丙泊酚屬于苯二氮?類藥物。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述滄州市人民醫(yī)院重癥患者集束化策略（BICS）的6項核心措施。32.重癥患者機械通氣時，如何早期識別呼吸機鎮(zhèn)靜不足？33.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，如何預(yù)防喂養(yǎng)不耐受？34.重癥患者預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）的藥物預(yù)防方案中，如何選擇合適的藥物劑量？35.重癥患者壓瘡管理中，如何評估高風(fēng)險患者？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，65歲，因急性重癥胰腺炎收入院，機械通氣第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），呼吸急促（RR28次/分鐘），血氣分析提示pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?48mmHg。請分析可能的原因并提出護理措施。37.患者女，78歲，因腦出血收入院，意識模糊，雙下肢水腫，骶尾部出現(xiàn)III期壓瘡。請制定該患者的護理計劃。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（每日監(jiān)測2次生命體征不足，重癥患者應(yīng)每4小時監(jiān)測1次）2.D（滄州地區(qū)重癥患者VAP風(fēng)險較高，但消化道感染相對少見）3.A（呼吸頻率＞20次/分鐘可能增加VAP風(fēng)險，12次/分鐘屬于低通氣狀態(tài)）4.C（滄州市人民醫(yī)院推薦目標(biāo)血糖8.3-11.1mmol/L，避免低血糖）5.C（躁動是鎮(zhèn)靜不足的典型表現(xiàn)，需根據(jù)RASS評分調(diào)整鎮(zhèn)靜）6.A（肝素鹽水脈沖沖洗可預(yù)防管路堵塞和血栓形成）7.D（中心靜脈置管可提供長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持）8.B（ARDS首選PEEP＞5cmH?O，以改善氧合）9.D（MMSE是早期篩查譫妄的簡易工具）10.B（III期壓瘡為全層組織缺失，部分骨骼/肌腱顯露）二、多選題答案與解析11.ABCD（BICS包括血糖管理、VAP預(yù)防、VTE預(yù)防、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛優(yōu)化、早期活動、體溫管理）12.AB（滄州地區(qū)指南推薦低分子肝素和肝素，阿司匹林主要用于心血管疾?。?3.AB（高呼吸頻率和高峰壓增加VILI風(fēng)險）14.ABCD（營養(yǎng)支持需監(jiān)測體重、白蛋白、胃殘留量和腹脹）15.BCD（接觸隔離需床旁隔離標(biāo)識、專用用具和手衛(wèi)生）16.ABC（早期康復(fù)包括坐起、站立和步行訓(xùn)練）17.ABCD（預(yù)防措施包括消毒、敷料、超聲監(jiān)測和避免過度活動）18.ABCD（感染、失血、腸功能恢復(fù)和肌肉酸痛均需調(diào)整胰島素）19.ABC（丙泊酚和地西泮屬于鎮(zhèn)靜藥物，瑞芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥）20.ABCD（壓瘡預(yù)防包括翻身、減壓床墊、清潔皮膚和每日評估）三、判斷題答案與解析21.×（正常范圍＜20次/分鐘，＞30次/分鐘需警惕低通氣）22.√（胃殘留量＞150ml提示喂養(yǎng)不耐受）23.√（BICS需要多學(xué)科協(xié)作）24.√（藥物劑量需根據(jù)體重調(diào)整）25.√（躁動是譫妄陽性指征）26.√（酒精和碘伏均可用于消毒）27.×（需結(jié)合血糖波動和胰島素敏感性調(diào)整）28.×（床旁坐起屬于低風(fēng)險早期活動）29.√（減壓床墊可預(yù)防壓瘡加重）30.×（丙泊酚屬于非巴比妥類藥物）四、簡答題答案與解析31.BICS核心措施：-每日血糖檢測（4.4-11.1mmol/L）-口腔護理（每2小時1次）-預(yù)防性使用抗生素（VAP風(fēng)險>10%）-藥物預(yù)防VTE（低分子肝素或肝素）-早期活動（床旁坐起、站立）-體溫管理（維持在36.5-37.2℃）32.呼吸機鎮(zhèn)靜不足表現(xiàn)：-躁動不安（RASS評分＞3分）-呼吸頻率＞30次/分鐘-肌肉顫搐-自主呼吸增強導(dǎo)致人機不同步33.預(yù)防喂養(yǎng)不耐受措施：-每日監(jiān)測胃殘留量（＜150ml）-調(diào)整喂養(yǎng)速度（起始10ml/h，逐漸增加）-預(yù)防性使用胃動力藥物-監(jiān)測腹脹（評分＜3分）34.藥物劑量選擇：-低分子肝素：按體重調(diào)整（60-100U/kg/日）-肝素：根據(jù)APTT調(diào)整（目標(biāo)90-120秒）-間歇性使用（如每12小時1次）35.高風(fēng)險評估：-年齡＞70歲-意識障礙-長期臥床-營養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）-潛在感染五、案例分析題答案與解析36.分析：-可能原因：VAP