2025兒童醫(yī)院「PICC置管與維護(hù)」技能考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.PICC導(dǎo)管尖端定位標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)正確？A.肺動(dòng)脈B.上腔靜脈與右心房交界處C.右心室D.下腔靜脈答案：B解析：PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)置于上腔靜脈與右心房交界處（距右心耳約1cm），避免進(jìn)入右心室或肺動(dòng)脈，以防血栓或心律失常。2.兒童PICC置管首選穿刺部位是？A.左肘正中靜脈B.右頭靜脈C.左頭靜脈D.右肘正中靜脈答案：A解析：兒童首選左肘正中靜脈，因該部位血管較粗直，且左臂活動(dòng)度較右臂靈活，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)。3.PICC導(dǎo)管置管過(guò)程中，見回血后應(yīng)如何操作？A.直接送管至預(yù)定深度B.緩慢送管，觀察回血情況C.退管重新穿刺D.加壓輸液沖管答案：B解析：見回血后緩慢送管，避免導(dǎo)管尖端損傷血管內(nèi)膜，同時(shí)確認(rèn)血管通暢。4.PICC導(dǎo)管置管長(zhǎng)度計(jì)算公式，以下正確的是？A.身高×2cm+肘橫紋到胸骨劍突距離B.身高×3cm+肘橫紋到腋窩距離C.身高×2cm+肘橫紋到咽喉部距離D.身高×3cm+肘橫紋到胸骨劍突距離答案：D解析：兒童PICC導(dǎo)管長(zhǎng)度計(jì)算需考慮個(gè)體差異，公式為“身高（cm）×3cm+肘橫紋到胸骨劍突距離（cm）”。5.置管后首次沖管首選何種溶液？A.生理鹽水+肝素鈉B.生理鹽水C.肝素鈉溶液D.生理鹽水+碘伏答案：A解析：首次沖管需使用生理鹽水+肝素鈉（如10U/mL），既清潔導(dǎo)管又防血栓。6.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管接頭消毒時(shí)間至少需？A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒答案：C解析：使用含氯消毒劑（如75%酒精或10%聚維酮碘）時(shí)，確保消毒時(shí)間≥20秒，殺滅病原體。7.兒童PICC導(dǎo)管堵管常見原因是？A.血栓形成B.藥物沉淀C.微生物污染D.以上都是答案：D解析：兒童PICC堵管多因藥物結(jié)晶、血栓、微生物污染或?qū)Ч芘ふ邸?.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，肝素封管液濃度常用？A.10U/mLB.20U/mLC.50U/mLD.100U/mL答案：A解析：兒童常用10U/mL肝素封管，濃度過(guò)高易致出血，過(guò)低則防凝不足。9.置管后24小時(shí)內(nèi)，患兒出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，以下處理錯(cuò)誤的是？A.壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘B.涂碘伏消毒C.用無(wú)菌紗布加壓包扎D.立即拔管答案：D解析：滲血輕者可通過(guò)壓迫、包扎處理，無(wú)需拔管，嚴(yán)重者需進(jìn)一步評(píng)估。10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管壓力應(yīng)？A.超聲波沖洗B.手動(dòng)推注，遇阻力停止C.負(fù)壓抽吸D.連接注射器直接灌注答案：B解析：手動(dòng)沖管需輕柔，避免壓力過(guò)大損傷導(dǎo)管或血管。11.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施不包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.穿刺前消毒3遍C.使用無(wú)菌手套D.導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)1年答案：D解析：導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期評(píng)估必要性。12.PICC導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)較高的兒童是？A.營(yíng)養(yǎng)不良患兒B.活動(dòng)量大的患兒C.體重增長(zhǎng)迅速的患兒D.以上都是答案：D解析：體重增長(zhǎng)快、活動(dòng)多的患兒易致導(dǎo)管牽拉或移位。13.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍至少直徑？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：B解析：消毒范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周圍10cm，確保徹底殺滅病原體。14.PICC導(dǎo)管堵管首選處理方法是？A.超聲波物理碎石B.射頻消融C.導(dǎo)管沖洗+溶栓藥物D.直接拔管答案：C解析：藥物沖洗（如尿激酶）是首選，無(wú)效時(shí)再考慮其他方法。15.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，記錄內(nèi)容不包括？A.穿刺日期B.導(dǎo)管深度C.患兒體重D.患兒過(guò)敏史答案：D解析：維護(hù)記錄需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管情況，過(guò)敏史屬于基礎(chǔ)信息，無(wú)需每次記錄。16.PICC導(dǎo)管尖端位置復(fù)查方法首選？A.X光片B.B超C.心電圖D.導(dǎo)管血培養(yǎng)答案：A解析：X光可明確導(dǎo)管尖端位置，避免誤入心腔。17.兒童PICC導(dǎo)管維護(hù)頻率是？A.每周1次B.每月1次C.每2周1次D.根據(jù)需要調(diào)整答案：C解析：兒童活動(dòng)量大，建議每2周維護(hù)1次，避免感染。18.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若患兒手臂水腫，以下處理錯(cuò)誤的是？A.延長(zhǎng)沖管間隔B.使用較細(xì)導(dǎo)管C.檢查導(dǎo)管位置D.立即拔管答案：D解析：水腫需評(píng)估原因（如導(dǎo)管壓迫），無(wú)需立即拔管。19.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分變硬，可能原因是？A.導(dǎo)管扭折B.藥物結(jié)晶C.微生物污染D.以上都是答案：D解析：導(dǎo)管變硬可能因扭折、藥物沉淀或感染。20.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，患兒哭鬧影響操作，以下措施無(wú)效的是？A.使用安撫玩具B.避免空腹操作C.加快操作速度D.給予少量鎮(zhèn)靜劑答案：C解析：操作過(guò)快易致失誤，應(yīng)耐心安撫患兒。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）21.PICC導(dǎo)管置管前準(zhǔn)備包括？A.測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度B.檢查無(wú)菌物品C.建立靜脈通路D.評(píng)估患兒血管條件答案：A、B、D解析：置管前需確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度、無(wú)菌包完好、血管條件，無(wú)需額外建立通路。22.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑可選？A.聚維酮碘B.75%酒精C.氯己定D.戊二醛答案：A、B、C解析：氯己定不適用于兒童，戊二醛需浸泡24小時(shí)，不適用于日常維護(hù)。23.PICC導(dǎo)管堵管預(yù)防措施包括？A.使用專用肝素帽B.避免高濃度藥物輸注C.定期沖管D.使用三通閥答案：A、B、C解析：三通閥易滋生微生物，不推薦長(zhǎng)期使用。24.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，記錄內(nèi)容可包括？A.沖管液用量B.穿刺點(diǎn)情況C.導(dǎo)管深度變化D.患兒配合度答案：A、B、C解析：維護(hù)記錄需量化，配合度屬于主觀評(píng)價(jià)，無(wú)需記錄。25.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的常見癥狀是？A.手臂腫脹B.穿刺點(diǎn)疼痛C.血管雜音D.導(dǎo)管阻塞答案：A、B、C解析：血栓早期癥狀包括腫脹、疼痛、血管雜音，阻塞屬于并發(fā)癥。26.兒童PICC導(dǎo)管置管適應(yīng)癥包括？A.長(zhǎng)期靜脈輸液B.營(yíng)養(yǎng)支持C.藥物輸注D.中心靜脈置管失敗答案：A、B、C、D解析：適應(yīng)癥涵蓋長(zhǎng)期輸液、營(yíng)養(yǎng)、藥物及補(bǔ)救性置管。27.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒步驟正確的是？A.從中心向外涂擦B.等待消毒劑干燥C.使用無(wú)菌紗布擦干D.重復(fù)消毒2遍答案：A、B、D解析：消毒需從中心向外，干燥后穿刺，無(wú)需擦干。28.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管技巧包括？A.正壓封管B.推注速度均勻C.使用無(wú)針接頭D.先抽回血再?zèng)_管答案：A、B、C解析：沖管需正壓，無(wú)針接頭減少感染，無(wú)需抽回血。29.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，患兒手臂活動(dòng)受限的原因是？A.臥床制動(dòng)B.固定夾板C.血管炎D.淋巴水腫答案：A、B、D解析：制動(dòng)、固定或水腫影響活動(dòng)，血管炎導(dǎo)致疼痛而非活動(dòng)受限。30.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，注意事項(xiàng)包括？A.避免觸電B.檢查導(dǎo)管刻度C.確認(rèn)導(dǎo)管深度D.使用無(wú)菌手套答案：A、B、C、D解析：維護(hù)全程需注意安全、準(zhǔn)確性及無(wú)菌操作。三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）31.PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)置于右心室。（×）解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)置于上腔靜脈與右心房交界處，避免進(jìn)入右心室。32.兒童PICC導(dǎo)管長(zhǎng)度計(jì)算需考慮手臂長(zhǎng)度。（√）解析：公式需結(jié)合肘橫紋到胸骨劍突距離，因兒童體型差異大。33.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑可重復(fù)使用。（×）解析：消毒劑接觸污染后需立即更換，防止交叉感染。34.PICC導(dǎo)管堵管后可直接使用超聲物理碎石。（×）解析：首選藥物溶栓，無(wú)效時(shí)再考慮物理方法。35.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，患兒哭鬧可使用鎮(zhèn)靜劑。（×）解析：首選非藥物安撫，避免藥物副作用。36.PICC導(dǎo)管維護(hù)頻率與患兒活動(dòng)量無(wú)關(guān)。（×）解析：活動(dòng)量大者需更頻繁維護(hù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。37.PICC導(dǎo)管脫出時(shí)需立即拔管。（×）解析：若導(dǎo)管部分脫出，需評(píng)估原因，避免暴力操作。38.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管壓力越大越好。（×）解析：壓力過(guò)大損傷導(dǎo)管或血管，需輕柔操作。39.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，記錄內(nèi)容可省略體重。（×）解析：體重影響導(dǎo)管長(zhǎng)度計(jì)算，需每次記錄。40.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍可小于10cm。（×）解析：消毒范圍需至少10cm，確保徹底殺滅病原體。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）41.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管置管前評(píng)估要點(diǎn)。答案：-血管評(píng)估：選擇粗直、彈性好的靜脈，避免疤痕、靜脈炎部位；-患兒狀態(tài)：評(píng)估配合度、營(yíng)養(yǎng)狀況、凝血功能；-適應(yīng)癥：明確置管目的（長(zhǎng)期輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等）；-無(wú)菌準(zhǔn)備：檢查無(wú)菌包、消毒劑效期；-家屬告知：說(shuō)明操作流程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。42.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管堵管的原因及處理流程。答案：-原因：血栓、藥物沉淀、微生物污染、導(dǎo)管扭折；-處理流程：1.確認(rèn)堵管（推注阻力大、無(wú)回血）；2.嘗試生理鹽水+肝素鈉沖洗；3.若無(wú)效，使用尿激酶等溶栓藥物；4.若仍無(wú)效，考慮更換導(dǎo)管或介入治療。43.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)沖管注意事項(xiàng)。答案：-使用專用沖管液（生理鹽水+肝素鈉）；-推注速度均勻，避免脈沖式?jīng)_管；-正壓封管，防止血液回流；-檢查導(dǎo)管通暢性，記錄沖管量；-使用無(wú)針接頭減少感染風(fēng)險(xiǎn)。44.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。答案：-置管操作：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，選擇合適穿刺點(diǎn)；-維護(hù)：定期消毒、沖管，使用專用消毒劑