衡水市中醫(yī)院疑難病例護理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，68歲，確診為肺癌晚期，出現(xiàn)劇烈疼痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛。護士在給藥前應重點評估的項目是A.血壓是否過低B.呼吸頻率是否正常C.既往藥物過敏史D.飲食情況2.患者，女，52歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，護士在執(zhí)行化療藥物外滲處理時，首先應采取的措施是A.立即熱敷B.按摩局部血管C.用生理鹽水稀釋藥物并沿血管方向推注D.涂抹氫化可的松軟膏3.患者，男，75歲，因心力衰竭入院，護士在巡視時發(fā)現(xiàn)患者端坐呼吸，心率120次/分，雙肺布滿濕啰音，應立即采取的措施是A.減慢輸液速度B.給予高流量吸氧C.指導患者半臥位D.開放靜脈通路4.患者，女，30歲，妊娠38周，突發(fā)胎膜早破，護士應立即采取的措施是A.立即灌腸促進宮縮B.建立靜脈通路備血C.安置患者臥床休息，監(jiān)測胎心D.給予縮宮素靜滴5.患者，男，45歲，因急性胰腺炎入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者腹部劇痛，板狀腹，應警惕可能出現(xiàn)A.膽囊炎B.腸梗阻C.腹膜炎D.肝功能衰竭6.患者，女，28歲，因1型糖尿病酮癥酸中毒入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸深快，有爛蘋果味，應立即采取的措施是A.給予胰島素皮下注射B.給予碳酸氫鈉靜脈滴注C.加強口腔護理D.立即進行胃腸減壓7.患者，男，60歲，因腦出血入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，應立即采取的措施是A.按摩無力肢體B.抬高頭部防止腦水腫C.立即通知醫(yī)生并記錄生命體征D.給予甘露醇脫水治療8.患者，女，40歲，因甲狀腺功能亢進癥入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、手抖、突眼，應立即采取的措施是A.給予苯妥英鈉口服B.給予β受體阻滯劑C.立即進行甲狀腺攝碘試驗D.安置患者絕對臥床休息9.患者，男，50歲，因骨肉瘤入院，準備進行化療，護士在化療前應重點告知患者的內(nèi)容是A.化療藥物可能引起的骨髓抑制B.化療藥物的劑量和用法C.化療后的飲食注意事項D.化療后的皮膚護理方法10.患者，女，65歲，因心力衰竭入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，應立即采取的措施是A.給予利尿劑B.立即吸氧并抬高床頭C.給予嗎啡緩解疼痛D.給予硝酸甘油靜滴二、多選題（每題3分，共10題）1.患者，女，55歲，因乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.患肢溫度B.患肢顏色C.患肢活動度D.患肢血壓2.患者，男，70歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.呼吸頻率B.血氧飽和度C.肺部啰音D.神經(jīng)反射3.患者，女，28歲，因妊娠期高血壓入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.血壓變化B.尿量C.胎心胎動D.頭痛程度4.患者，男，45歲，因急性心肌梗死入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.心電圖變化B.胸痛性質(zhì)C.心率與心律D.尿量5.患者，女，60歲，因腦卒中入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.意識狀態(tài)B.肢體活動能力C.語言表達能力D.呼吸模式6.患者，男，50歲，因腎衰竭入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.尿量B.血肌酐水平C.皮膚瘙癢程度D.電解質(zhì)紊亂情況7.患者，女，35歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.皮膚黏膜損害B.關(guān)節(jié)疼痛C.腎功能D.血沉8.患者，男，65歲，因心力衰竭入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.肺部啰音B.頸靜脈充盈情況C.雙下肢水腫D.心率與心律9.患者，女，28歲，因妊娠期糖尿病入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.血糖水平B.尿糖情況C.胎兒生長發(fā)育D.體重變化10.患者，男，40歲，因胰腺炎入院，護士在護理過程中應注意觀察的項目包括A.腹痛性質(zhì)B.血淀粉酶水平C.腹脹程度D.生命體征三、判斷題（每題1分，共20題）1.患者，女，65歲，因心力衰竭入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，應立即給予高流量吸氧。（×）2.患者，男，45歲，因急性胰腺炎入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者腹部劇痛，板狀腹，應立即進行胃腸減壓。（√）3.患者，女，28歲，因妊娠期高血壓入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者血壓≥160/110mmHg，應立即給予降壓藥物。（√）4.患者，男，70歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度<90%，應立即給予高流量吸氧。（×）5.患者，女，60歲，因腦卒中入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，應立即按摩無力肢體。（×）6.患者，男，50歲，因甲狀腺功能亢進癥入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、手抖、突眼，應立即給予β受體阻滯劑。（√）7.患者，女，35歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)紅斑，應立即給予激素治療。（×）8.患者，男，65歲，因心力衰竭入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)雙下肢水腫，應立即抬高下肢。（√）9.患者，女，28歲，因妊娠期糖尿病入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者血糖>8.0mmol/L，應立即給予胰島素治療。（×）10.患者，男，40歲，因胰腺炎入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者腹痛劇烈，應立即給予嗎啡鎮(zhèn)痛。（×）11.患者，女，55歲，因乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹，護士在護理過程中應避免患肢測量血壓。（√）12.患者，男，70歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，應立即給予高流量吸氧。（×）13.患者，女，28歲，因妊娠期高血壓入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者尿量減少，應立即給予利尿劑。（×）14.患者，男，45歲，因急性心肌梗死入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈，應立即給予硝酸甘油靜滴。（√）15.患者，女，60歲，因腦卒中入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，應立即給予高壓氧治療。（×）16.患者，男，50歲，因腎衰竭入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者皮膚瘙癢，應立即給予抗組胺藥物。（×）17.患者，女，35歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)疼痛，應立即給予非甾體抗炎藥。（×）18.患者，男，65歲，因心力衰竭入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者肺部啰音增多，應立即減慢輸液速度。（√）19.患者，女，28歲，因妊娠期糖尿病入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者血糖>11.1mmol/L，應立即給予口服葡萄糖耐量試驗。（×）20.患者，男，40歲，因胰腺炎入院，護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者腹脹劇烈，應立即進行胃腸減壓。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心力衰竭患者護理要點。2.簡述腦卒中患者早期康復護理要點。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者的護理要點。4.簡述化療患者藥物外滲的應急處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，32歲，因妊娠期高血壓入院，血壓160/110mmHg，伴有頭痛、眼花。護士在護理過程中應注意哪些問題？應如何處理？2.患者，男，58歲，因急性心肌梗死入院，出現(xiàn)胸痛、大汗、呼吸困難。護士在護理過程中應注意哪些問題？應如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：嗎啡屬于強效鎮(zhèn)痛藥，過量可能導致呼吸抑制，因此給藥前需重點評估呼吸頻率是否正常。2.C解析：化療藥物外滲應立即用生理鹽水稀釋藥物并沿血管方向推注，防止藥物在局部積聚造成組織損傷。3.B解析：心力衰竭患者端坐呼吸提示肺淤血，應立即給予高流量吸氧緩解缺氧。4.C解析：胎膜早破時應立即安置患者臥床休息，監(jiān)測胎心，防止感染和早產(chǎn)。5.C解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)板狀腹提示腹膜炎，需警惕病情惡化。6.A解析：酮癥酸中毒患者呼吸深快有爛蘋果味，應立即給予胰島素皮下注射糾正酸中毒。7.C解析：腦出血患者突然出現(xiàn)肢體無力可能是腦卒中，應立即通知醫(yī)生并記錄生命體征。8.B解析：甲亢患者出現(xiàn)心悸、手抖、突眼，應立即給予β受體阻滯劑緩解癥狀。9.A解析：化療藥物可能引起骨髓抑制，需重點告知患者，防止感染和出血。10.B解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是心力衰竭的典型癥狀，應立即吸氧并抬高床頭緩解呼吸困難。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：患肢腫脹時需觀察溫度、顏色、活動度，血壓不是重點觀察項目。2.A、B、C解析：COPD患者需觀察呼吸頻率、血氧飽和度、肺部啰音，神經(jīng)反射不是重點觀察項目。3.A、B、C、D解析：妊娠期高血壓患者需觀察血壓、尿量、胎心胎動、頭痛程度，全面評估病情。4.A、B、C、D解析：急性心肌梗死患者需觀察心電圖、胸痛性質(zhì)、心率與心律、尿量，綜合評估病情。5.A、B、C、D解析：腦卒中患者需觀察意識狀態(tài)、肢體活動能力、語言表達能力、呼吸模式，全面評估病情。6.A、B、C、D解析：腎衰竭患者需觀察尿量、血肌酐水平、皮膚瘙癢、電解質(zhì)紊亂，綜合評估病情。7.A、B、C、D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需觀察皮膚黏膜損害、關(guān)節(jié)疼痛、腎功能、血沉，全面評估病情。8.A、B、C、D解析：心力衰竭患者需觀察肺部啰音、頸靜脈充盈、雙下肢水腫、心率與心律，綜合評估病情。9.A、B、C、D解析：妊娠期糖尿病患者需觀察血糖、尿糖、胎兒生長發(fā)育、體重變化，全面評估病情。10.A、B、C、D解析：胰腺炎患者需觀察腹痛性質(zhì)、血淀粉酶、腹脹程度、生命體征，綜合評估病情。三、判斷題答案與解析1.×解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難時，應給予低流量吸氧，避免高流量吸氧導致二氧化碳潴留。2.√解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)板狀腹，應立即進行胃腸減壓，防止腹脹加重。3.√解析：妊娠期高血壓患者血壓≥160/110mmHg，應立即給予降壓藥物，防止子癇發(fā)作。4.×解析：COPD患者血氧飽和度<90%時，應給予低流量吸氧，避免高流量吸氧導致呼吸抑制。5.×解析：腦卒中患者出現(xiàn)肢體無力時，應避免按摩無力肢體，防止加重神經(jīng)損傷。6.√解析：甲亢患者出現(xiàn)心悸、手抖、突眼，應立即給予β受體阻滯劑緩解癥狀。7.×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚出現(xiàn)紅斑時，應避免激素濫用，需醫(yī)生根據(jù)病情決定治療方案。8.√解析：心力衰竭患者出現(xiàn)雙下肢水腫，應立即抬高下肢，促進血液回流。9.×解析：妊娠期糖尿病患者血糖>8.0mmol/L時，應先調(diào)整飲食和運動，必要時再考慮胰島素治療。10.×解析：胰腺炎患者腹痛劇烈時，應避免給予嗎啡，防止Oddi括約肌痙攣加重病情。11.√解析：乳腺癌術(shù)后患肢腫脹時，應避免患肢測量血壓，防止血壓測量不準確。12.×解析：COPD患者呼吸困難時，應給予低流量吸氧，避免高流量吸氧導致二氧化碳潴留。13.×解析：妊娠期高血壓患者尿量減少時，應首先查找原因，如脫水或腎功能損傷，再考慮利尿劑。14.√解析：急性心肌梗死患者胸痛劇烈時，應立即給予硝酸甘油靜滴緩解疼痛。15.×解析：腦卒中患者意識模糊時，應避免高壓氧治療，需醫(yī)生根據(jù)病情決定治療方案。16.×解析：腎衰竭患者皮膚瘙癢時，應避免盲目使用抗組胺藥物，需查找病因并針對性治療。17.×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者關(guān)節(jié)疼痛時，應避免非甾體抗炎藥，防止加重病情。18.√解析：心力衰竭患者肺部啰音增多時，應立即減慢輸液速度，防止加重肺水腫。19.×解析：妊娠期糖尿病患者血糖>11.1mmol/L時，應先調(diào)整飲食和運動，必要時再考慮口服葡萄糖耐量試驗。20.√解析：胰腺炎患者腹脹劇烈時，應立即進行胃腸減壓，防止腹脹加重。四、簡答題答案與解析1.心力衰竭患者護理要點-密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。-嚴格控制液體入量，遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量。-指導患者進行呼吸鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸。-預防并發(fā)癥，如肺部感染、心律失常、下肢靜脈血栓。-心理護理，緩解患者焦慮情緒。2.腦卒中患者早期康復護理要點-維持患者安全，防止跌倒、壓瘡等并發(fā)癥。-進行肢體功能訓練，如被動運動、主動運動。-語言功能訓練，如發(fā)音練習、對話訓練。-飲食護理，防止嗆咳。-心理護理，緩解患者抑郁情緒。3.糖尿病酮癥酸中毒患者的護理要點-遵醫(yī)囑給予胰島素治療，糾正酸中毒。-嚴格控制液體入量，防止腦水腫。-監(jiān)測血糖、尿糖、血氣分析，及時調(diào)整治療方案。-預防并發(fā)癥，如感染、心律失常、低血糖。-飲食護理，控制碳水化合物攝入。4.化療患者藥物外滲的應急處理措施-立即停止輸液，用生理鹽水稀釋藥物并沿血管方向推注。-冷敷或熱敷，促進藥物吸收（根據(jù)藥物性質(zhì)選擇）。-局部涂抹氫化可的松軟膏，防止皮膚壞死。-遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛。-及時報告醫(yī)生，必要時進行穿刺抽吸。五、案例分析題答案與解析1.患者，女，32歲，因妊娠期高血壓入院，血壓160/110mmHg，伴有頭痛、眼花。護士在護理過程中應注意哪些問題？應如何處理？-注意問題：-血壓持續(xù)升高，可能引發(fā)子癇。-頭痛、眼花可能是腦部缺氧的表現(xiàn)。-尿量減少可能是腎功能損傷的表現(xiàn)。-胎兒可能受到高血壓的影響。-處理措施：-立即給予降壓藥物，如拉貝洛爾。-嚴格臥床休息，避免劇烈活動。-監(jiān)測血壓、尿量、胎心，及時報告醫(yī)生。-給予吸氧，改善胎盤供