滄州市中醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因急性心肌梗死入院，血壓70/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.生理鹽水B.林格液C.血漿代用品D.全血2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高潮壓B.低平臺(tái)壓C.高呼吸頻率D.低FiO?3.患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，最佳氧療目標(biāo)是？A.PaO?>60mmHgB.SpO?>90%C.PaO?/FiO?>200D.低氧血癥不糾正4.急性胰腺炎伴休克時(shí)，禁食并持續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證是？A.胰腺壞死面積<30%B.無持續(xù)腹痛C.血清淀粉酶正常D.腹水感染5.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍是？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-8.3mmol/LC.5.6-11.1mmol/LD.6.1-10.0mmol/L6.心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時(shí)，除顫能量選擇錯(cuò)誤的是？A.雙向波200JB.單向波360JC.雙向波150JD.單向波120J7.重癥患者感染性休克時(shí)，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的首選液體是？A.乳酸林格液B.生理鹽水C.血漿代用品D.高滲葡萄糖8.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證是？A.近3個(gè)月無創(chuàng)檢查陰性B.惡性腫瘤C.靜脈曲張手術(shù)史D.肺動(dòng)脈造影陰性9.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，目標(biāo)控制鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）應(yīng)為？A.-2至+1分B.-1至+2分C.0至+1分D.-2至0分10.急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐上升幅度≥26.5μmol/L的時(shí)限是？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者液體管理時(shí)，低血容量性休克的早期表現(xiàn)包括？A.心率增快B.血壓下降C.尿量減少D.中心靜脈壓降低E.乳酸升高2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的易感因素有？A.長(zhǎng)期機(jī)械通氣>48小時(shí)B.氣道濕化不足C.呼吸機(jī)管路污染D.誤吸E.營(yíng)養(yǎng)不良3.重癥患者急性胰腺炎的并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死C.休克D.ARDSE.門脈高壓4.心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)包括？A.自主心律恢復(fù)B.收縮壓>80mmHgC.尿量>0.5ml/kg/hD.意識(shí)恢復(fù)E.肌張力改善5.重癥患者血糖控制不當(dāng)?shù)暮蠊校緼.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性昏迷C.感染風(fēng)險(xiǎn)增加D.腦水腫E.微循環(huán)障礙6.機(jī)械通氣患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)避免的肺保護(hù)性通氣策略是？A.低平臺(tái)壓B.高潮壓C.低FiO?D.小潮氣量E.低呼吸頻率7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證包括？A.腸梗阻B.腸麻痹C.嚴(yán)重腹腔感染D.營(yíng)養(yǎng)不良不嚴(yán)重E.胃腸道功能衰竭8.感染性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心指標(biāo)包括？A.血壓≥90mmHgB.中心靜脈壓8-12cmH?OC.尿量>0.5ml/kg/hD.乳酸水平下降E.心率<100次/分9.重癥患者溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.急性心肌梗死發(fā)病<12小時(shí)B.急性肺栓塞發(fā)病<48小時(shí)C.惡性腫瘤D.近3個(gè)月無創(chuàng)檢查陰性E.年齡>75歲10.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括？A.口腔護(hù)理B.氣道濕化C.呼吸機(jī)管路定期更換D.無創(chuàng)通氣避免鼻胃管插管E.感染源控制三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者血糖控制越嚴(yán)格越好。（×）2.心臟驟停患者復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素是首選藥物。（√）3.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括近期腦出血。（√）4.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始量應(yīng)為每天800-1000ml。（×）5.機(jī)械通氣患者發(fā)生ARDS時(shí)，應(yīng)盡早使用高PEEP。（×）6.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇首選晶體液。（√）7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，瑞芬太尼比嗎啡更適合危重患者。（√）8.急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肌酐上升幅度≥50μmol/L即可診斷。（×）9.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)靜藥物。（×）10.重癥患者血糖控制目標(biāo)為5.6-11.1mmol/L。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述重癥患者目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的步驟。3.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述感染性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死入院，血壓70/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，F(xiàn)iO?50%，乳酸12mmol/L。請(qǐng)制定初步的液體復(fù)蘇和溶栓治療方案。2.患者女性，62歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為重癥肺炎并ARDS，已機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?60%，平臺(tái)壓20cmH?O。請(qǐng)制定肺保護(hù)性通氣策略，并說明理由。答案與解析一、單選題答案1.A（急性心肌梗死伴休克首選晶體液快速擴(kuò)容）2.B（肺保護(hù)性通氣核心是低平臺(tái)壓<30cmH?O）3.C（ARDS氧療目標(biāo)是PaO?/FiO?>200）4.D（胰腺炎伴休克伴發(fā)胰腺壞死時(shí)需禁食+腸外營(yíng)養(yǎng)）5.B（5.6-8.3mmol/L是重癥患者安全血糖范圍）6.A（雙向波除顫能量通常為150-200J）7.A（EGDT首選乳酸林格液，避免晶體液過負(fù)荷）8.B（惡性腫瘤是溶栓禁忌證之一）9.A（RASS-2至+1分是目標(biāo)鎮(zhèn)靜范圍）10.B（肌酐上升≥26.5μmol/L需在48小時(shí)內(nèi)確認(rèn)）二、多選題答案1.ABCDE（低血容量休克表現(xiàn)包括心率、血壓、尿量、中心靜脈壓、乳酸異常）2.ABCDE（VAP易感因素包括機(jī)械通氣時(shí)間、濕化不足、管路污染、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良）3.ABCDE（急性胰腺炎并發(fā)癥包括假性囊腫、壞死、休克、ARDS、門脈高壓）4.ABCDE（復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)包括自主心律、血壓、尿量、意識(shí)、肌張力改善）5.ABCDE（血糖控制不當(dāng)可導(dǎo)致酮癥、高滲、感染、腦水腫、微循環(huán)障礙）6.AB（肺保護(hù)性通氣避免高平臺(tái)壓和高潮壓）7.ABC（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證包括腸梗阻、腸麻痹、腹腔感染、胃腸道功能衰竭）8.ABCDE（EGDT核心指標(biāo)包括血壓、中心靜脈壓、尿量、乳酸、心率）9.AB（溶栓適應(yīng)證包括急性心梗<12h、肺栓塞<48h，排除禁忌證）10.ABCDE（VAP預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、濕化、管路管理、避免鼻胃管、感染源控制）三、判斷題答案1.×（過度控制可能導(dǎo)致低血糖）2.√（腎上腺素是心臟驟停首選藥物）3.√（腦出血是溶栓禁忌證）4.×（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始量需個(gè)體化評(píng)估）5.×（ARDS需低PEEP+低潮氣量）6.√（晶體液是感染性休克首選液體）7.√（瑞芬太尼起效快、清除快）8.×（肌酐上升≥26.5μmol/L需在48小時(shí)內(nèi)確認(rèn)）9.×（鎮(zhèn)靜藥物需逐步減量，避免撤藥反應(yīng)）10.√（5.6-11.1mmol/L是重癥安全范圍）四、簡(jiǎn)答題答案1.急性肺栓塞溶栓治療適應(yīng)證：急性大面積肺栓塞（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、次大面積肺栓塞（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但需溶栓）；禁忌證：近期（<3個(gè)月）腦出血、活動(dòng)性出血、近期外科手術(shù)、嚴(yán)重未控制高血壓、惡性腫瘤、妊娠等。2.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療步驟：①評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（血壓、心率、尿量）；②選擇液體種類（晶體液或膠體液）；③確定液體量（根據(jù)體重、血紅蛋白、血管活性藥物需求）；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)（血壓、心率、尿量、乳酸）；⑤動(dòng)態(tài)調(diào)整（根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整液體輸注速度）。3.機(jī)械通氣患者VAP預(yù)防措施：①口腔護(hù)理（每日至少2次）；②床頭抬高30°；③避免胃內(nèi)容物反流（鼻胃管管理）；④呼吸機(jī)管路定期更換；⑤避免不必要的鎮(zhèn)靜；⑥感染源控制（手衛(wèi)生、隔離）。4.感染性休克EGDT核心指標(biāo)：①30分鐘內(nèi)輸注晶體液1L；②2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充晶體液或膠體液至總?cè)萘?L；③6小時(shí)內(nèi)達(dá)到目標(biāo)心率（<100次/分）、血壓（>90mmHg）、尿量（>0.5ml/kg/h）、乳酸下降（>10%）、中心靜脈壓（8-12cmH?O）。五、案例分析題答案1.患者情況：急性心肌梗死伴休克+ARDS，需緊急擴(kuò)容和溶栓。治療方案：①液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液500ml，監(jiān)測(cè)血壓和尿量，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液。②溶栓治療：若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可考慮靜脈溶栓（如阿替普酶），同時(shí)準(zhǔn)備急診PCI。③血管活性藥物：若血壓仍低，可使用去甲腎上腺素。④機(jī)械通氣：ARDS時(shí)需低潮氣量（6-8ml/kg）、低PEEP（20-3