張家口市中醫(yī)院「老年急診」快速評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)冬季氣溫較低，老年急診患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴全身肌肉酸痛，最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.流行性感冒C.化膿性骨髓炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.敗血癥2.老年急診患者意識(shí)模糊，伴定向力障礙，近期有阿爾茨海默病史，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，應(yīng)高度懷疑？A.腦出血B.腦震蕩C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦膜炎3.患者老年男性，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”來(lái)診，既往有冠心病史。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音清，心音低鈍。最可能的診斷是？A.心肌梗死B.肺栓塞C.支氣管哮喘D.肺炎E.胸膜炎4.老年女性，跌倒后出現(xiàn)右上肢活動(dòng)受限，查體：肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展受限，肩部壓痛陽(yáng)性。應(yīng)首先考慮？A.肩袖損傷B.肱骨骨折C.肩關(guān)節(jié)脫位D.腰椎間盤(pán)突出E.肌腱炎5.患者老年男性，因“意識(shí)喪失1小時(shí)”來(lái)診，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸淺慢。最可能的病因是？A.低血糖B.腦出血C.安眠藥中毒D.腦膜炎E.心臟驟停6.老年患者，因“突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力”來(lái)診，發(fā)病前有“一過(guò)性黑矇”。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦震蕩E.腎功能衰竭7.患者老年女性，因“腹痛伴嘔吐2小時(shí)”來(lái)診，查體：腹部膨隆，肝濁音界消失，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是？A.胃潰瘍穿孔B.腸梗阻C.膽囊炎D.腎結(jié)石E.胰腺炎8.老年男性，因“意識(shí)模糊、行為異常”來(lái)診，查體：體溫38.5℃，頸強(qiáng)直陰性，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦膜炎C.腎功能衰竭D.電解質(zhì)紊亂E.精神分裂癥9.患者老年女性，因“突發(fā)黑矇、短暫意識(shí)喪失”來(lái)診，查體：血壓150/90mmHg，心率75次/分，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.心臟驟停D.低血糖E.腦震蕩10.老年患者，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”來(lái)診，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺炎支原體肺炎E.胸膜炎二、多選題（每題3分，共10題）1.老年急診患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能的病因包括哪些？A.腦出血B.腦梗死C.低血糖D.腦膜炎E.電解質(zhì)紊亂2.老年患者跌倒后出現(xiàn)骨盆疼痛，可能的診斷包括哪些？A.骨盆骨折B.腰椎間盤(pán)突出C.股骨頸骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肌腱炎3.老年急診患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的病因包括哪些？A.肺炎B.肺栓塞C.支氣管哮喘D.心肌梗死E.肺結(jié)核4.老年患者出現(xiàn)腹痛伴嘔吐，可能的診斷包括哪些？A.胃潰瘍穿孔B.腸梗阻C.膽囊炎D.胰腺炎E.腎結(jié)石5.老年患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，可能的病因包括哪些？A.腦出血B.腦梗死C.腎功能衰竭D.電解質(zhì)紊亂E.精神分裂癥6.老年患者出現(xiàn)言語(yǔ)不清，可能的病因包括哪些？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦震蕩E.腎功能衰竭7.老年患者出現(xiàn)胸痛，可能的病因包括哪些？A.心肌梗死B.肺栓塞C.支氣管哮喘D.肺炎E.胸膜炎8.老年患者出現(xiàn)黑矇，可能的病因包括哪些？A.腦出血B.腦梗死C.心臟驟停D.低血糖E.腦震蕩9.老年患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，可能的診斷包括哪些？A.肺炎鏈球菌肺炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺炎支原體肺炎E.胸膜炎10.老年患者出現(xiàn)骨盆疼痛，可能的診斷包括哪些？A.骨盆骨折B.腰椎間盤(pán)突出C.股骨頸骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肌腱炎三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年急診患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮腦出血和腦梗死。（√）2.老年患者跌倒后出現(xiàn)骨盆疼痛，應(yīng)高度懷疑骨盆骨折。（√）3.老年患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮肺炎和肺栓塞。（√）4.老年患者出現(xiàn)腹痛伴嘔吐，應(yīng)高度懷疑胃腸穿孔。（√）5.老年患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮腎功能衰竭。（×）6.老年患者出現(xiàn)言語(yǔ)不清時(shí)，應(yīng)高度懷疑腦梗死。（√）7.老年患者出現(xiàn)胸痛時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮心肌梗死。（√）8.老年患者出現(xiàn)黑矇時(shí)，應(yīng)高度懷疑低血糖。（√）9.老年患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮肺炎鏈球菌肺炎。（√）10.老年患者出現(xiàn)骨盆疼痛時(shí)，應(yīng)高度懷疑股骨頸骨折。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年急診患者意識(shí)障礙的快速評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述老年急診患者跌倒的快速評(píng)估要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述老年急診患者呼吸困難的原因及處理原則。4.簡(jiǎn)述老年急診患者腹痛的快速評(píng)估要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者老年男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失半小時(shí)”來(lái)診。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸淺慢，血壓90/60mmHg，心率120次/分。既往有高血壓病史。請(qǐng)寫(xiě)出快速評(píng)估要點(diǎn)及初步處理措施。2.患者老年女性，70歲，因“突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)”來(lái)診。查體：意識(shí)模糊，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，血壓150/90mmHg，心率75次/分。既往有糖尿病病史。請(qǐng)寫(xiě)出快速評(píng)估要點(diǎn)及初步處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：張家口地區(qū)冬季氣溫低，老年患者免疫力下降，易發(fā)生流感，表現(xiàn)為全身肌肉酸痛、高熱等。2.C解析：老年患者有阿爾茨海默病史，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.A解析：老年男性冠心病患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，伴低血壓、心率快，提示心梗伴心源性休克。4.C解析：跌倒后肩關(guān)節(jié)外展受限、壓痛陽(yáng)性，高度懷疑肩關(guān)節(jié)脫位。5.A解析：老年患者昏迷、呼吸淺慢，考慮低血糖昏迷，需立即查血糖。6.B解析：突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力伴一過(guò)性黑矇，高度懷疑腦梗死。7.A解析：腹部膨隆、肝濁音界消失、腸鳴音亢進(jìn)，提示胃潰瘍穿孔伴膈下游離氣體。8.B解析：老年患者發(fā)熱、頸強(qiáng)直陰性，考慮腦膜炎，需進(jìn)一步檢查腦脊液。9.D解析：突發(fā)黑矇、短暫意識(shí)喪失，考慮低血糖，需立即查血糖。10.A解析：咳嗽、咳痰伴發(fā)熱、雙肺濕啰音，高度懷疑肺炎鏈球菌肺炎。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：老年患者意識(shí)障礙病因多樣，包括腦血管病、低血糖、感染、電解質(zhì)紊亂等。2.A、C解析：跌倒后骨盆疼痛，高度懷疑骨盆骨折或股骨頸骨折。3.A、B、C解析：老年患者呼吸困難常見(jiàn)病因包括肺炎、肺栓塞、哮喘。4.A、B、C解析：腹痛伴嘔吐，常見(jiàn)病因包括胃腸穿孔、腸梗阻、膽囊炎。5.A、B、C、D解析：意識(shí)模糊常見(jiàn)病因包括腦血管病、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂。6.A、B、C解析：言語(yǔ)不清常見(jiàn)病因包括腦血管病、癲癇、腦震蕩。7.A、B、C解析：胸痛常見(jiàn)病因包括心肌梗死、肺栓塞、哮喘。8.B、D解析：黑矇常見(jiàn)病因包括腦梗死、低血糖。9.A、C解析：咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，常見(jiàn)病因包括肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核。10.A、C解析：骨盆疼痛常見(jiàn)病因包括骨盆骨折、股骨頸骨折。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.×（應(yīng)優(yōu)先考慮腦血管?。?.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.老年急診患者意識(shí)障礙的快速評(píng)估要點(diǎn)-意識(shí)水平評(píng)估（格拉斯哥評(píng)分）-病史采集（發(fā)病時(shí)間、誘因、既往病史）-體格檢查（生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征）-重點(diǎn)檢查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT等影像學(xué)檢查2.老年急診患者跌倒的快速評(píng)估要點(diǎn)-立即檢查患者意識(shí)狀態(tài)-檢查有無(wú)活動(dòng)性出血、外傷-評(píng)估生命體征（血壓、心率、呼吸）-查體四肢肌力、感覺(jué)、反射-必要時(shí)進(jìn)行X光、骨掃描等檢查3.老年急診患者呼吸困難的原因及處理原則-原因：肺炎、肺栓塞、哮喘、心梗、電解質(zhì)紊亂等-處理原則：吸氧、解痙、抗感染、強(qiáng)心、補(bǔ)液等，必要時(shí)機(jī)械通氣4.老年急診患者腹痛的快速評(píng)估要點(diǎn)-詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)、部位、伴隨癥狀-檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張-評(píng)估生命體征、有無(wú)休克-必要時(shí)進(jìn)行腹部超聲、CT等檢查五、案例分析題1.患者老年男性，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失半小時(shí)-快速評(píng)估要點(diǎn)：-意識(shí)水平：昏迷（格拉斯哥評(píng)分低）-生命體征：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸淺慢-瞳孔：等大等圓，對(duì)光反射靈敏-病史：高血壓病史，突發(fā)意識(shí)喪失-初步處理措施：-保持呼吸道通暢，吸氧-建立靜脈通路，補(bǔ)液-查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查2.患者老年女性，70歲，突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)-快速評(píng)